AssociationPhysioMontreal

Layogathérapie médicale

PresentationparDianaPerez,PTB.Sc.PT,M.Sc.Rehab.SciencePhysiothérapeute /Yogathérapeute

Professeure deYoga

Remerciements

Lespointssaillants delaprésentation :Besoin d’unchangement deparadigme dans lemodèle médical

• Qu’est-ce quelayoga?• Qu’est-ce quelayoga thérapie?• QuelleestlasciencequiappuieleseffetsdeYT?• Qu’est-ce quelayogathérapie médicale (YTM)?• PourquoiYTM?• CommentfonctionnelaYTM?• CommentestlaYTMintégréàlapratiqueclinique?

Qu’est-ce queleyoga?

Unguideparétapes quiviseà améliorer lescapacitésperceptives,laprise deconscienceetlapleineconscienced’une personne

L’essence duyoga=

l’observation etlaconsciencedesoi

Pratiques habituelles deyogaplusconnues en AduN

• Asanas(mouvements etposturesphysiques)• Pranayama(techniquesrespiratoires)etbandhas(verrousénergétiques)• Méditation – diversstylesetapproches• Pratiques derelaxationprofonde (e.g.yoganidra;yogaréparateur)• Chants /Mantras(sonssacrés)• Mudras(sceaux etgestes énergétiques delamain)

Pratiques habituelles deyogaplusconnues - suite

• Changements destyledevie:alimentation,stress,sommeil,exercice,état d’esprit,etc.• Consciencedesoi – extéroception etintéroception• Techniquesdepleine conscience• Approche alavieavecphilosophie yogique

• Autres…

Yogaisintop10alternativeapproaches–CAM- NIH

ProfileofYogainAmerica2016

YogaAlliance/YogaJournalStudy

Mainreasonspeoplepracticeyoga:LBPManagestressHealth/WellbeingFitnessAgeingeffects

Définition delayogathérapie (YT)parl’IAYT

l’Association internationale desyogathérapeutes (IAYT):2007- lapremièredéfinition moderne

« Layogathérapieestleprocessusd’autonomisationd’unepersonnedanslebutdeprogresserversuneaméliorationde

sasantéetdesonbien-êtregrâceàl’applicationdelaphilosophieetdelapratiqueduyoga. »

Layogathérapie (YT)L’application desenseignements etpratiques duyogapour

obtenir desrésultats thérapeutiques précis

• Éliminer,réduire ou gérer lessymptômes dedouleur• Améliorer lafonction• Prévenir larécurrence• Changerlarelationaveclesproblèmes desanté• Évoluer vers une meilleure etat desantéetbien-être

SoutienscientifiquepourleseffetsdeY/YTAnalysebibliométrique:• 2003=169Essaisderecherchecliniqueenyoga(Khalsa,2004)• 2012=Nombrecroissantderevuessystématiquesetdeméta-analysesdesessaisdeyoga(Bussing,Michalsen,Khalsa,Telles&Sherman,2012)• 2013=486Essaiscliniquesdeyoga(JeterP.,Slutsky J,SinghN.etKhalsaS.,2015)

ECR’s :2014=312publiésurleY&YT(Cramer,Lauche etDobos,2014)

- 205essaisd'efficacitéthérapeutique- 107essaisderecherchefondamentale

2016=RevuedelalittératureparleDrTimothyMcCallSoutienscientifiquepourplusde101conditionsquipeuventbénéficierduyoga

Dr.TimothyMcCall

www.DrMcCall.com

ExemplesdeconditionsrépondantàYT

• MSK• Neurologie• Cancer• Rheumatologie /OA• Cardio-respiratoire• Santémentale:Dépression/anxiété/PTSD• Etc.

DenombreuxeffetsthérapeutiquesdeY/YT• Améliorelaréponsederelaxation*

• Thirthalli,Naveen,etal.(2013);Naveen,Varambally etal.(2016);Godse,Shejwal,Godse (2015)

• Laréponsederelaxationenelle-mêmeassociéeà:**• meilleuretoléranceàladouleur• réductiondelahypervigilance /voiesdouleurcentraledésensibilisées• réductiondelaréactivitéémotionnelleàladouleur• inflammationsystémiqueréduite• améliorationdelarelaxationmusculaire• humeuraméliorée• apaisementdel'esprit• réactivitéaccrueducerveauauxendorphines

(**Référencescitéessurlesdernieres diapositives)

DenombreuxeffetsthérapeutiquesdeY/YT- suite• Réduitladouleur*• Augmentelacapacitéfonctionnelle(ADL)*• Augmentelaconsciencedesoietl'attention**• Tousleseffetsattribuésàl'exercicegénéralainsiqueleseffetsspécifiquesdeY/YT*:

Force,endurance,ROM,flexibilité,équilibre,proprioception,+alignementpostural,qualité demovement,etc.

*Hochberg,Altman,etal.(2012);Stenstrom &Minor(2003);Moonaz &Bingham(2015);Holtzman &Beggs (2013);Tilbrook,Cox,etal.(2011);Tekur,Nagarathna,etal.(2012)

**Godse,Shejwal,Godse (2005)

DenombreuxeffetsthérapeutiquesdeY/YT- suite

• Améliorelasantémentale*,**• Meilleurerésilienceetmeilleuregestiondustress*• Améliorelesommeil***

*Sharma,M.(2014)

**Godse,Shejwal,Godse (2005);Tooley,Armstrong,etal.(2000); Streeter,Gerbarg,etal.(2012);Lipschitz,Kuhn,etal.(2015)

***ForbesJan.2017

SystèmesphysiologiquesaffectésparlespratiquesdeY/YT*

• CNS• CNS- Santémentale• Endocrine• MSK

• Respiratoire• Cardiovasculaire• L'expressiondugène• Autres

(*Référencescitéessurlesdernieres diapositives)

Tousinterconnectéset s'influencermutuellement

Layogathérapie médicale (YTM):

YTpratiquée pardesprofessionnels delasanté(PS)

• LesPS(specialement lesPhts/TRP),quipossèdent uneformationcontinuesupplémentaire,ont lescompétencesnécessaires à analyser etincorporer lesdiverses approches ettechniquesduyoga• PSdoivent rester dans leurs champsdepratiques actuels (parexemplePht vsPsychologe vsMD,etc.)

Layogathérapie médicale (YTM)

• S’applique à presque tous lesmilieux etdisciplinesdelasanté

• S’applique généralement auxpatientsdetoutgenre,âge,ethnicité,sexe,religion,milieusocio-économique,etc.

• Une approche centrée surlepatient,mais quilimiteégalement lesrisques d’épuisement desPS

• Requiert une pratique deyogapersonnelle!

PourquoiYTM?

• Intègrelamédecineoccidentaleàl'approchedelathérapiedeyoga• Résultatscliniquesefficacesetfondésurdespreuves• Pratique- Peutêtrefaitindividuellementouengroupe• Flexible- peutêtrefaitdanspresquen'importequelenvironnementavecn'importequelpatient• Coûtrelativementbas;équipementpeucoûteux• Améliorationdel'interactionpatient-PS• Centrésurlepatient=Améliorationdelasatisfactiondespatients

PourquoiYTM?

• Enpratique,lessoinsdesanté(vssoinsdelamaladie!!)

• Approcheplusglobaleetplusefficacedessoinsdesanté(arriverà laracinedesproblèmes)

• Donnerdupouvoirauxpatients-leséduquersurlesstratégiesetlestechniquesqu'ilspeuventutiliserpourgérer/résoudre/prévenirlesproblèmesdesanté

• L'auto-préservationPS!!=Diminuerleburnout• AugmenterlasatisfactionautravaildesPS• Ressentezuneconnexionplusprofondeaveclesautresalorsquevousaccomplissezvotredharma(butdelavie)• Soyezlechangementdanslemodèlemédicalactuelquinefonctionnepas!!

ApplicationClinique

YTM– Évaluation etRxd’unpointdevue yogique

•Modèle BPS (bio-psycho-social+ spirituel)

•Pentagone dubien-être =modèle BPSd’unpointdevue yogique

Modèle BPS

• Offrir dessoins desantéentenantcompte detoutes lessphères quialimentent lamaladie /lerétablissement /lasantéetlebien-être d’une personne :

• Corps :biologie /physiologie• Esprit :état mental/psychologique• Social :famille /soutien social/milieudetravail/

situationsocioéconomique• Âme :religion/croyances /sens delavie

Pentagone dubien-être – 5enveloppes (koshas)

PhysiqueAnnamaya

Psycho-émotionnel-

socialManomaya

IntellectuelVijnanamaya

SpirituelAnandamaya

ÉnergétiquePranayama

Avecl’autorisation de :Garner,G.(2016). PentagonofWellness—IntegrationofBPSModel

Évaluation en YT/YTM=Evaluationen PT• Observationdupatient :

générale etspécifique;physiqueetnonphysique :l’état mental/l’attitude etlecomportement généraux

• Conversation :prise desantécédents,écoute,acceptation,discussionplaintes etobjectifs dupatient;connection

• Outils/testsd’évaluation :spécifiques auchampdepratique• Mesure clinique physique :spécifique auchampdepratique• Analyse delarespiration(pranayama)• Analyse desposturesetmovements(ROM;functional;asanas)

Évaluation en YT/YTM– suite

• Psycho-émotionnel-social :a) Mentalb) Famille etsoutien socialc) Spirituel /sens delavied) Passe-temps/animaux /loisirs

Outil d’éval.psycho-émotionnel-social:36-ItemShortFormSurvey(SF-36)|RANDSF-12http://www.sf-36.org/tools/sf12.shtml

• Styledevie :a) Alimentation/digestion/éliminationb) Sommeilc) Exerciced) Activités quotidiennes /travaile) Sécurité dumilieuf) Promotiondelasantéauseindu

milieu

Évaluation etRxd’unpointdevue yogique – 5koshas

PhysiqueMatérielCorps

Intellectuel

Psycho-émotionnel-

social

Énergétique/Forcevitale

Spirituel

AsanasEnvironnement

Nutrition/styledevie

ÉducationComportement

proactifRelationaveclePS

MéditationPleine conscienceConsciencedesoi

Pranayama/Respiration

Axeintestin-cerveau-corps

Mesure destinée àunir corpsetesprit

Introspection

TechniquesdeRxdeYTM– aborder les5 koshas

• Pratiques respiratoires(pranayama)• Réalignement postural• Movement/Postures(asanas)• Techniquesmanuelles• Méditation (dhyana)

• Techniquesderelaxation• Consciencedesoi /

pleine conscience

• Education/consultation:• Alimentation• Choix destyledevie• Réduction dustress• Habitudesdesommeil• Exercices généraux• Viefamilialeetsociale

• Contemplation deyamas etniyamas (philosophie yogic)• Visiondelavie :acceptation,pardon,sens/buts

Leprogramme deYTM

• Intégrer lesconnaissances factuelles dessciences-réadaptation,anatomie,neurophysiologie,kinésiologie,biomécanique,etc.,etc.

• Intégrezvosconnaissancescliniquesactuelles,votreexpérienceetvosapproches/techniquesdetraitement

• Général =comprend tous lessystèmes etappareils interreliés del’organisme quiaffectent le(s)trouble(s)desantéprincipal/aux

• Fondé surune analyse détaillée personnalisécentré etaxé surlepatient

Leprogramme deYTM

• Évaluer régulièrement etapporter leschangements nécessaires

• Laréussite duprogramme est majoritairement déterminée parlacollaborationdupatient- importantd’établir ce quilemotivera

• Besoin d’éduquer lepatientausujet del’importance delaprise enchargedesa santé etsurlafaçon dont il peut seresponsabiliser pourêtre proactif

Exemples cliniques d’utilisation delaYT :• Scénario 1• Utiliser l’approche clinique actuelle,mais évaluer d’unpointdevue plusyogique• Ajouter certaines techniques/pratiques deyogaauxtraitements cliniques actuels

• Scénario 2• Concevoir une pratique deYTMquiseveut unmodèle deprestation desoins desantédifférent - Rester dans lechampdepratique• Approche d’évaluation etdeRxdeYTM• Intégrer vos techniquesdeRxetpratiques aumodèle deYTM• Requiert une formationsupplémentaire

• Scénario 3• Cours degroupe

Questions

Respirationyogique – effets documentés surleproblème desantéetl’organisme

• Gestion/perceptiondeladouleur• Régulation neuroendocrinienne• Santémentale• Cognitionetattention• Fonction cardiorespiratoire• Fonction cardiovasculaireautonome• Fonction hémodynamique

• Refluxœsophagien• Hypertonicité musculaire cervicale• Symptômes cervicaux• Dérèglement polyvagal• Syndromedudéfiléthoracobrachial• Dysfonction duplancher pelvien• Équilibre dusystème nerveuxautonome

Séancedepranayama

Respirationnasale alternée• Inspirerparlanarine dedroite etdegaucheen alternant• Utiliser lepouce etle4e doigt delamainDr.pourbloquer lesnarines tourà tour• Commencerparinspirerparladroite;terminer parexpirerparladroite

• Effets:• Apporte l’équilibre auSNC• Augmente l’activation duSNPara.• Provoque l’effet derelaxation

SéancedepranayamaRespirationen3parties• Remplissezletiersinférieurdutorseetmaintenez• Remplissezle2èmetiersdutorseetmaintenez• Remplissezletierssupérieurdutorseetmaintenez• Expirezparlabouche

• Effets:• Conscience/contrôledumouvementdelarespirationdansletorse• Augmentelaprofondeurdelarespiration(volumecourant)• DéveloppetoutletorseExhalation=réponsederelaxation

Exercice derespiration 4-7-8– Dr AndrewWeil

• Langueaupalais /boutdelalanguederrièrelesdeux dentsdedevant – garder lapositiontoutaulongdel’exercice

• Expirerentièrement parlaboucheen faisant un« wouuuh »

• Inspirerparlenez pendant4;retenir pendant7;expireren émettant un« wouuuh »audiblependant8

• Répéter lecycle 4-7-8quatre fois =1période

• Peut augmenterà 8cyclesderespirationparpériode aprèsunmois depratique,mais pasplus!

• Peut sefaireaussi souvent quedésiré pendantlajournée,mais PASPLUSde8cyclesderespiration

• Après2-3mois depratique régulière :réduction delapression artérielle,diminutiondelafréquencecardiaque,amélioration deladigestion,efficace contre l’anxiété (plusquedesmédicaments)

• Aideà relaxeretà serecentrer,à s’endormir,à secalmerpendantlajournée età maîtriser ses envies

• http://www.drweil.com/drw/u/VDR00112/The-4-7-8-Breath-Benefits-and-Demonstration.html

Merci&Namaste

**Sourcesderéférencepourleyoga/YT/MYT pourdiapos14-17

• ThePrinciplesandPracticeofYogainHealthCareEditors:S.Khalsa,L.Cohen,T.McCall,S.TellesHandspringPublishing,2016

• MedicalYogaTherapy– ReviewInaStephensChildrenFeb.2017,4,12;doi:10.3390/children4020012www.mdpi.com/journal/children

• MedicalTherapeuticYoga– BiopsychosocialRehabilitationandWellnessCareGingerGarner,PT,DPT,HandspringPublishing,2016

Thereferencesforthefollowingslidesonphysiologicalsystemsarecontainedwithinthefollowingbook&article,withintheirreferencelists,orotherwisespecifiedinthefollowing9slides:

Ref.1- ThePrinciplesandPracticeofYogainHealthCare,Editors:S.Khalsa,Ph.D.,L.Cohen,Ph.D,T.McCall,MD,S.Telles,MBBS,MPhil,PhDHandspringPublishing,2016

Ref.2-MedicalYogaTherapy– ReviewInaStephensChildren,Feb.2017,4,12;doi:10.3390/children4020012www.mdpi.com/journal/children

HowdoesYTworkonCNS?• BalancesautonomicNS:(Ref.1,Ref.2,#102ofRef.2)

• Increasesparasympathetic(PNS)tone• Decreasessympathetic(SNS)tone

• Improvesvagaltoneandthusincreasesheartratevariability(HRV)(Ref.1,#46,#47and#103ofRef.2)• Reducesallostaticload(Ref.1&Ref.2)• BalancesHPAaxis(CNS+Endocrine)(#102ofRef.2)• Favorablechangesinneurotransmitters(seeEndocrineslide)• Favorablechangesinstructure&functionofbrain(seeCNSslide)

HowdoesYTworkonCNS?• Changetobothbrainstructureandfunction,speciallyinareascontrollingemotionalregulationandexecutivefunction*• Areasofbrainwithpositiveeffectsareenlargedandthickened,areasofbrainwithnegativeeffectsgetsmallerandlessactive*• Activatesnumerouscenters=reductionsinfear,persistentnegativeemotions,impulsivity,depressiverumination*• Improvedresiliencytochronicstressanddepressivestates,self-awareness,emotionalregulation,problemsolving,cognition*

*(#’s25,53,54,55-58,59,60-62ofRef.2)

HowdoesYTworkonEndocrineSystem?• Balancesbloodsugarlevels(Ref.1,Ref.2 &#’s11,88,98-101ofRef.2)• Reducesinsulinresistance(Rossetal.,2000)• Reducessystemicinflammatorymarkers(Ref.1,Ref.3,#’s11,84-89&90ofRef.2;and*below)

• Reducescorticotropin =reducescortisollevels(#s50-52ofRef.2)• Reducesnorepinephrine=increasesrelaxationresponse(#s50-52ofRef.2)• Releaseofprolactin&oxytocin=feelingsofcalmness,bonding,feelingconnected(Ref.1,#s49,69,70-74ofRef.2)• IncreasesGABA,serotonin,dopamine=naturalanti-depressants(#11ofRef.2)

*EffectofYogaPracticeonLevelsofInflammatoryMarkersafterModerateandStrenuousExercisehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4525504/)

HowdoesYTworkonEndocrineSystem?• Balancesbloodsugarlevels(Ref.1,Ref.211,#s88,98-100,101ofRef.2)• Reducesinsulinresistance(Ref.1:Chapter12,Section4;p.244-267)• Reducessystemicinflammatorymarkers(Ref.1,#’s11,84-89&90ofRef.2)• Reducescorticotropin =reducescortisollevels(#s50-52ofRef.2)• Reducesnorepinephrine=increasesrelaxationresponse(#s50,51,52ofRef.2)

• Releaseofprolactin&oxytocin=feelingsofcalmness,bonding,feelingconnected(Ref.1,#s49,69,70-74ofRef.2)• IncreasesGABA,serotonin,dopamine=naturalanti-depressants(#11ofRef.2)

YT- Endocrine/CNSeffectsonMentalHealth• Reducesanxiety,depression,PTSD,aggressiveness(#’s65&66ofRef.2)• Feelingsofcalmness*• Increasesemotionalwell-being&self-confidence*• Increasestolerancetostress/hardiness*• Improvesinteractionwithothers,bonding,feelingconnected*• Improvessatisfactionwithself/life*• Improvedalertness*

*#’s25,53,54-59,60-62ofRef.2;Sharma,M.(2014);Godse,Shejwal,Godse (2005);Tooley,Armstrong,etal.(2000);Streeter,Gerbarg,etal.(2012);Lipschitz,Kuhn,etal.(2015)

Improvedmentalhealth=betterphysicalhealth!!

HowdoesYTworkonRespiratorySystem?

• Physical/mechanical:Expansionofribcage/torso;improvedrespiratoryfunction&lungcapacity(Ref.1,Section5,Chapter15)• ReducesrespiratoryrateandHR(#’s50-52ofRef.2)• Physiological:Favorablechangestobloodperfusion/saturation/chemistry(Ref.1,Section5,Chapter15)• Yogabreatheffectsnotjustmechanicalandchemical– breathalsomostlinkedtoeffectsonenergeticbody*

*MedicalTherapeuticYoga– BiopsychosocialRehabilitationandWellnessCareGingerGarner,HandspringPublishing,2016

HowdoesYTworkonMSKSystem?

• Similareffectstothoseofotherformsofexercise• Asanascantargetstrength,endurance,flexibility,proprioception,balance,NMactivationpatterns,posture,etc.*• Improvesawareness– ofposture,breath,movement*• Improvescirculationandenergyflow(piezoelectriceffectoftissuesmovementofprana)• Reducespainorleadstobetterpaintolerance/management*• Reducessystemicinflammation(Ref.1,Ref.2,#’s11,84-89&#90ofRef.2)

*Hochberg,Altman,etal.(2012);Stenstrom &Minor(2003);Moonaz &Bingham(2015);Holtzman &Beggs (2013);Tilbrook,Cox,etal.(2011);Tekur,Nagarathna,etal.(2012)

HowdoesYTworkonCardio-VascularSystem?

• Improvesheartratevariability(HRV)(Ref.1,#46,#47and#103ofRef.2)• Increasescardiacoutput(Ref.1,Chapter13,Section5;p.283)• LowersBP(Ref.1:Chapter14,Section5,Table14.2;p.307-308)• Lowerscholesterol(Ref.1:Chapter13,Section5;Table13.1,p.287-289)• Improvescirculation(tissueperfusion)(Ref.1:Chapter13,Section5;p.285-286)• Reducessystemicinflammation(Ref.1,Ref.3,#’s11,84-89&#90ofRef.2)• Reducesbody-massindex(Ref.1:Chapter13,Section5;Table13.1,p.287-289)

HowdoesYTwork?GeneExpressionFavorablyinfluencesepigenetics =howenvironmentandbehavioraffectgeneexpression

• Reducessystemicinflammationbyreducingactivityofgenesthatproduceinflammation(Ref.1,Ref.3,#’s11,84-90ofRef.2)• Stabilizesandlengthenstelomereswhichisaprognosticmarkerforaging,disease,prematuredeath(DeanOrnish,2008,#’s80-82ofRef.2)• Physiologicalageisbetterthanchronologicalage(DeanOrnish,2008,#’s80-82ofRef.2)