B.Assouline Les Goëlettes 21/11/2007 LES MISSIONS DUN CRA (Centre Ressources Autisme) C.A.DI.P.A. Centre Alpin de Diagnostic Précoce de lAutisme Centre

B.Assouline Les Goëlettes 21/11/2007

LES MISSIONS D’UN CRA

(Centre Ressources Autisme)

C.A.DI.P.A.Centre Alpin de Diagnostic Précoce de l’Autisme

Centre Hospitalier de St.Egrève

Service 38i04

1, bis rue de la gare, 38120 St. Egrèvetél: 04 76 56 44 04

[email protected]


DEFINITION D’UN CRA

Ensemble de moyens matériels et d’équipes multidisciplinaires spécialisés dont l’objectif est d’améliorer l’accueil et l’accompagnement des personnes autistes en recherchant pour chacune une solution adaptée de proximité


CRA Rhône Alpes

3 pôles

– Centre Léo Kanner à Saint Etienne

– Centre d’Evaluation et de Diagnostic de l’Autisme (CEDA) à Lyon

– Centre Alpin de Diagnostic Précoce pour l’Autisme (CADIPA) à Grenoble


EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE

Pédopsychiatre (Dr. Assouline)

Neuropédiatre (Dr. Nguyen)

Généticien (Dr. Devillard)

Cadre de santé (A. Fleury)

Secrétaire (D. Ramak)

Infirmière péricultrice (N.Mesona)

Orthophoniste (C.Mondon, I.Legal-Redon)

Psychologues (A. Bejeannin, M. Clément, C. Machault, C. Rondan)

Psychomotriciennes (I.Miramond, I. Zilliox)


Mission diagnostic et évaluation

- Promotion du dépistage précoce.

- Généralisation du diagnostic.

- Diagnostic et évaluation enfant, adolescent et adulte.

- Collaboration avec la génétique, la neuropédiatrie, la radioimagerie, la pédiatrie digestive…

- Aide à l’élaboration d’un projet individualisé.

- Harmonisation des pratiques en référence auxRecommandations pour la Pratique du Diagnostic (HAS Novembre 2005)


AUTISME TYPIQUE

Trépied symptomatique (CIM 10)

– Présence de signes avant 3 ans

– Troubles des interactions sociales

– Troubles de la communication

– Comportements répétitifs


AUTISME TYPIQUE

Troubles des interactions sociales

– Retrait autistique– Absence ou faiblesse du contact oculaire– Faiblesse de l’attention conjointe– Manque d’intérêt pour les pairs– Absence de scénarios ludiques partagés– Manque de réciprocité sociale ou

émotionnelle– Evitement du contact corporel– Utilisation de l’autre comme un objet


AUTISME TYPIQUE

Troubles de la communication verbale

– Absence du langage expressif non compensée

– Retard de langage avec particularités• Fonction pragmatique: écholalie, soliloque• Fonction symbolique: abstraction, humour• Fonction syntaxique: inversion pronominale• Prosodie anormale• Stéréotypie verbale


AUTISME TYPIQUE

Troubles de la communication non verbale

– Absence des gestes conventionnels sociaux– Absence du pointing– Pas d’utilisation des mimiques et des gestes– Pauvreté des expressions faciales– Faiblesse de l’imitation– Absence de jeux symboliques et de faire

semblant


AUTISME TYPIQUE

Comportements répétitifs et intérêts restreints

– Pauvreté des centres d’intérêts– Utilisation stéréotypée des objets– Autostimulations sensorielles

auditives,visuelles, olfactives, tactiles – Stéréotypies motrices– Intolérance au changement– Parfois auto ou hétéroagressivité


AUTISME TYPIQUE

Enfin,– Retard de développement intellectuel sauf

dans les autismes de haut niveau et Asperger

– Dysharmonie de développement– Performances mnésiques– Performances visuo-spatiales– Troubles du comportement– Troubles de l’attention– Pathologies associées


Epidémiologie

– Taux de prévalence: 1/1000– Sex-ratio: 4 garçons /1 fille- Retard mental : 60% cas


PROCEDURE DIAGNOSTIQUE

Consultation initiale

Entretien familial (ADI-R)

Observation de l’enfant (ADOS), filmée

Examen neuropédiatrique et génétique

Bilan de communication

Bilan développemental

Bilan sensori-moteur

Consultation finale

Synthèse clinique


BILAN DE DEVELOPPEMENTENFANTS SANS LANGAGE

< 3-4 ans

2-9 ans

BECS

Brunet-Lézine

PEP-R

• Comportement socio-émotionnel

• Hétérogénéité

• Compréhension sociale (imitation, compréhension verbale, expression) vs

• Performances cognitive et manuelle

• Les stratégies utilisées

Projet de prise en charge


BILAN DE DEVELOPPEMENTENFANTS AVEC LANGAGE

3-6 ans

6-17 ans

WPPSIEDEI-R

RAVEN CM

PEP-R

WAIS

• Niveau développemental

• profil cognitif

WISC

> 17 ans

AAPEP9-18 ans


BILAN DE COMMUNICATION

•Apprécier si les bases de la communication sont acquises.

•Déterminer les compétences de l’enfant (aspects réceptif et expressif du langage verbal) et du langage écrit.

•Évaluer qualitativement les particularités du langage verbal.

•Repérer la manière dont l’enfant utilise les fonctions de communication.

•Définir le système de communication le plus approprié en cas d’absence de communication fonctionnelle.

•Rechercher les stratégies les plus adaptées pour améliorer la compréhension de l’environnement par l’enfant (repères visuels, structuration temporelle et spatiale).

•Proposer un projet scolaire qui s’appuie sur les émergences de l’enfant et ses réussites.


Les particularités du CADIPA

L’enfant est adressé par les professionnels, mais aussi par les parents quand il est hors réseau de soins.

L’évaluation se fait régulièrement en binômes avec des professionnels de formations différentes.

Les bilans sont personnalisés à la demande.

Les bilans s’appuient sur les derniers bilans des équipes.

Suivi des évolutions.

La synthèse se fait avec les professionnels qui prennent en charge les enfants.

La consultation finale est une consultation d’annonce diagnostique.

Transmission écrite des évaluations aux familles.


Projets en cours

Consultation médicamenteuse

Evaluations in situ

Dépistage précoce (M-CHAT)


Mission rechercheEtude multicentrique sur l’évaluation des prises en charge,

Aussilloux, Montpellier.

Etude multicentrique sur la validation de la BECS, Adrien, Paris.

Etude collaborative sur l’autisme coordonnée par le RHEOP: groupes cliniques homogènes, facteurs de risque, facteurs de susceptibilité génétique, facteurs périnataux, Grenoble.

Stratégie locale vs globale du traitement des visages ,INCM, CNRS, Marseille.

Échelle d’évaluation des comportements restreints et répétitifs dans l’autisme, Bourreau, Tours.

Échelle diagnostique pour enfants présentant un TED, Capliez, Montpellier.

Troubles digestifs et autisme.


Mission réseau

- Animation du réseau des prises en charge.

- Identification et rencontre des équipes.

- Information auprès de la MDPH, Education Nationale, structures Petite Enfance.

- Connexion aux réseaux de soins libéraux.

- Réseau Autisme Dauphiné 2 Savoie


Mission formation professionnelle

Contribution à la formation et à la réactualisation des connaissances des professionnels.

Identification des besoins de formation.

Lieux d’intervention : crèches, PMI, écoles (médecins scolaires, psychologues scolaires, AVS) , écoles d’infirmiers, écoles d’éducateurs spécialisés, écoles de puéricultrices, IME, MAS…

Formation des internes de spécialités, EPU


Mission information

Centre de documentation (Lyon)

– Aide à l’accès aux connaissances– Construction d’une base de données

documentaires sur les TED– Veille critique de l’information– Evolution des connaissances– Veille scientifique– Textes juridiques

Documents

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