BILAN EN BILAN EN TRAUMATOLOGIETRAUMATOLOGIE(MISE EN SITUATION PROFESSIONNELLE)

LE RELATE• Etat civil :

- nom, âge, sexe, membre dominant- activité professionnelle, activité sociale, langue- habitat, entourage familial, moyen de locomotion- activité sportive - compétition - niveau

- loisir - nombre d’entraînement

- actif - type de poste - sédentaire

• Dossier du patient : - diagnostic (pathologie, traumatisme)- type de chirurgie, compte rendu opératoire- traitement, indication traitement kiné, contre-indication- radio, antécédents, date du jour

• Antécédents : - traumatisme, cardio-vasculaire- % de fonction avant le traumatisme (autonomie

antérieure)- traitement médical (antalgique, anti-inflammatoire,…)

• Bilan respiratoire :- fumeur ?- tousse, crache ?

• Bilan circulatoire :- varices, veines apparentes ?- traitement anti-coagulant ?- HTA ?

• Bilan neurologique :- SPE ?- cicatrices antérieures (adhérentes, sensibles, mobiles ?)

• Bilan cardiaque :- antécédents d’IDM ? de troubles du rythme ? de valvulopathies ?

L’OBSERVE

• Cutané : aspect de la peau, coloration, sudation, attelle, plâtre, pansement, cicatrice, fil, agrafes, perfusion, drain, sonde urinaire

• Sous-cutané : œdème (localisation), hématome, escarres

• Musculaire : amyotrophie, attitude antalgique• Vasculaire : trouble circulatoire• Articulaire : flexum, attitude en rotation, adduction• Os : cals vicieux (main - poignet)• Bilan morpho-statique : varum, valgum, attitude vicieuse• Douleur spontanée

• Bilan fonctionnel :- transferts,retournements, rehaussements, pont

bustier- déambulation (FR, marche avec cannes,

escaliers)- AVQ (toilette, habillage, repas)- tests fonctionnels des MS- paramètres de marche

- attaque du talon- déroulement du pas- propulsion sur le gros orteil- giration des ceintures- boiteries (salutation, Duchenne de

Boulogne, Trendelenburg, Maquignon, diminution du temps d’appui monopodal…)

- largeur et longueur du pas- périmètre de marche- escaliers (montée, descente ?)

LE MESURE• Douleur : mesurée, localisée, type, durée, diurne ou nocturne• Cutané : cicatrice, état (souple, adhérente, boursouflée, kéloïde),

coloration, fermeture, température• Sous-cutané : localisée, comparative, en cm, hématome• Musculaire :

- en cm ; 5, 10 et 15 cm au-dessus de la rotule, et 20 cm en-dessous de la rotule pour le membre inférieur ; 10 cm au-dessus et en-dessous du coude pour le membre supérieur

- test qualitatif, pour apprécier la contraction musculaire et qui se réalise sans appui

- tests de charge - verrouillage actif du genou - test des stabilisateurs frontaux de

hanche - test de l’élévateur de la pointe des pieds - tests isocinétiques - tests dynamométriques

• Vasculaire : phlébite (augmentation de la douleur à la flexion dorsale, augmentation de la température, asymétrie)

• Ligamentaire : douleur, recherche de stabilité• Articulaire : périmétrie, amplitudes infra-douloureuses,

en actif aidé ou en passif, et en fonction du traitement chirurgical ; idem pour les articulations sus et sous-jacente

• Bilan morpho-statique : inégalité de la longueur• Bilan sensitif : test chaud / froid

test pic / touche• Profil psychologique

CONCLUSION• Diagnostic kiné : listing

- des déficiences (les déficits articulaires et musculaires, les troubles trophiques et douloureux, les altérations des structures)

- des incapacités (ce que le patient ne peut plus faire, comme marcher sans cannes ou sans boiter, monter et descendre les escaliers, faire sa toilette seule,…)

- des handicaps (socio-professionnels)• Projet du patient : qu’est-ce que le patient souhaite récupérer,

qu’est-ce qui lui manque le plus actuellement ?• Objectifs hiérarchisés : moyens, techniques, principes (infra-

douloureux, contraintes sur les éléments opérés) + outils d’évaluation + conseils d’hygiène de vie