C. Gaxatte 1,*, B. Grandbastien 2, B. Simovic 1, I. Delabrière 1, E. Delzenne 1, M. Queverue 2, N.

Baghdadi 2, O. Gaillot 3, E. Boulanger 1, F. Puisieux 1

1 Pôle de Gérontologie, 2 Unité de lutte contre les infections nosocomiales, SGRIVI 3 Laboratoire de bactériologie, CHRU LILLE, Lille, France

Risque particulier chez les personnes âgées (hôpital et institutions)

Conditions favorables pour le développement et la propagation de ces infections

Place des bactéries multi-résistantes aux antibiotiques (BMR)

Elément de la politique de prévention

Obligation de surveillance des CLINs + recommandations nationales

mise en place d’une méthode standardisée commune

indicateurs comparatifs

réflexion sur des actions communes de prévention des IN

Maîtriser les IN en SSR-SLD gériatriques

Evaluer le risque infectieux nosocomial mesurer l’incidence des principales IN

infections urinaires, infections respiratoires bactériémies

stratifier ces résultats selon la dépendance, l’exposition à un dispositif invasif, …

Proposer des stratégies de prévention

surveillance discontinue, 2 mois par semestre

inclusion de TOUS les patients présents en début de période + les admis pendant la surveillance patients prévalents sur la période

incidence des IN définition des IN : consensus (CDC, Mac Geer)

fiches de recueil, application informatique et tableaux de bord communs

• données à l’inclusiondonnées à l’inclusion

– mesure de la dépendancemesure de la dépendance– dispositifs invasifsdispositifs invasifs

• en cours de suivien cours de suivi

– infectioninfection– microbiologiemicrobiologie

Méthodes : Méthodes : fiche de surveillancefiche de surveillance

Méthodes : Méthodes : fiche de surveillancefiche de surveillance

• aide au remplissageaide au remplissage

– définitions desdéfinitions desévénements surveillésévénements surveillés

• en cours de suivien cours de suivi

– 22èmeème infection infection

• Informations « patients » : âge, sexe, ADL, dispositif invasif• Infections : nombre, localisation, % documentation, taux d’incidence• Données microbiologiques• Données comparatives interservices : benchmarking

• 18 périodes d’enquête• 6 804 patients, 321 752 jh• 2 unités USLD / 6 unités mixtes SSR/USLD• Sex-ratio F:H : 2,89• Age médian (Q1 – Q3) : 82 ans (76 – 88)• modes d’entrée

Domicile 2,6 %Transfert interne (CHRU) 18,6 %Transfert autre établissement 2,9 %Transfert établissement médico-social 0 %Déjà présent au 1er jour

de chaque période 75 %

• Exposition à un dispositif invasif le 1er jour de l’enquête où à son admission : 736 (10,8%)

Sondage vésical 76,4 %Sondage gastrique 6,25 %trachéotomie 4,5 %Cathéter veineux périphérique 21,3 %Cathéter veineux central 4,8 %

• 1 247 infectionsId = 3,9 ‰ pj [3,7 – 4,1]

Résultats 2000-2009 : microbiologie

micro-organismes nb

S. aureus 165

autres cocci à Gram + 185

E. coli 393

K. pneumoniae 50

P. mirabilis 111

P. aeruginosa 86

autres bacilles à Gram - 213

autres microorganismes 9

Nombre d'isolements

8,2% LSE

3,3% LSE

3,1% LSE

70% SARM

0

1

2

3

4

5

6

7

2000_S1

2000_S2

2001_S1

2001_S2

2002_S1

2002_S2

2003_S1

2003_S2

2004_S1

2004_S2

2005_S1

2005_S2

2006_S1

2006_S2

2007_S1

2007_S2

2008_S1

2008_S2

2009_S1

2009_S2

taux global taux spéc. IN urinaires

taux spéc. IN respiratoires taux spéc. bactériémies nosocomiales

Tau

x d

'in

fecti

on

(p

ou

r 1

00

0 jp

)

2000_S1

2000_S2

2001_S1

2001_S2

2002_S1

2002_S2

2003_S1

2003_S2

2004_S1

2004_S2

2005_S1

2005_S2

2006_S1

2006_S2

2007_S1

2007_S2

2008_S1

2008_S2

2009_S1

2009_S2

Id BMR Id SARM

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

Tau

x d

'in

fecti

on

à B

MR

(p

ou

r 1

00

0 jp

)

• Peu de mesure du risque infectieux en gériatrie

– Quelques données d’incidence (USA, Norvège, Italie, Royaume Uni)

– ENP – analyse > 65 ans

– expérience PRIAM

• Intérêt de la documentation microbiologique des infections respiratoires

– adaptation des protocoles de 1ère intention

– adaptation individuelle

• place ++ des IN en SSR/USLD gériatrique

• importance des BMR

• outil de mesure simple et acceptable– évaluation de facteurs de risque à l’inclusion– consensus (thesaurus, définitions, …)

• outil de comparaison du risque nosocomial

• évaluation des tendances : efficacité des mesures dont l’hygiène des mains