CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF I DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES n 2 ème cancer chez l'homme en France ( 1er : prostate) n 4e cancer de la femme en France (2000)

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF

I DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 2 ème cancer chez l'homme en France ( 1er : prostate) 4e cancer de la femme en France (2000) Le sexe ratio H/F en baisse constante : de 5,7 (1997) à 4,2

(2000) 27743 nouveaux cas en France en 2000 (données du

régime général de l’assurance maladie) tabagisme = facteur étiologique principal le risque relatif dépend de :

– nombre de cigarettes par jour– fréquence de l'inhalation– durée du tabagisme– âge de la première cigarette

Incidence cancer bronchique –France 2000 (données RG assurance maladie)

Hommes Femmes

Nouveaux cas estimés 23 152 4 591

Rang d’incidence / cancers 2ème 4ème

Taux standardisé d’incidence + 0,6 % + 4,4 %

Attributions ALD pour cancer bronchique (France)

Nouvelles attributions d'ALD

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Années

Att

rib

uti

on

sd'A

LD

Série1

Série2

Hommes

Femmes

Taux d'incidence du cancer du poumon chez les hommes

0

50

100

150

200

250

1997 1998 1999 2000 2001 2002

Années

Ta

ux

po

ur

10

0 0

00

40-59 ans

60-79 ans

80 ans et +

Classes d’âge

Taux d'incidence du cancer du poumon chez les femmes

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1997 1998 1999 2000 2001 2002

Années

Tau

x p

ou

r 10

0 00

0

40-59 ans

60-79 ans

80 ans et +

Classes d’âge

Taux d'incidence du cancer du poumon chez les femmes de 40 à 59 ans

0

5

10

15

20

25

30

1997 1998 1999 2000 2001 2002

Années

Tau

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den

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ou

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0 00

0

Femmes

Incidence des cancers en France et en Europe : Hommes (2006)

0

100

200

300

400

500

600

Estom

ac

Colon/re

ctum

Poum

onSein

Utéru

s

Prosta

te

Ensem

ble d

es ca

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s

Tau

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den

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stim

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ou

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0 00

0

France

UE-25

CEE et Suisse

Europe

0

100

200

300

400

500

600

Estom

ac

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Poum

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Utéru

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Prosta

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Ensem

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0

France

UE-25

CEE et Suisse

Europe

Incidence des cancers en France et en Europe : Femmes (2006)

Cancers les plus fréquents en Europe : hommes, 2006

Europe

Cavité orale et pharynx

Œsophage

Estomac

Colon-rectum

Larynx

Poumon

Prostate

LeucémiePoumon17,2 %

Prostate20,3 %

Colon-rectum12,8 %

Europe


Œsophage

Estomac

Colon-rectum

Larynx

Poumon

Sein

Leucémie

Utérus

Cancers les plus fréquents en Europe : femmes, 2006

Sein28,9 %

Poumon6,3 %

Colon-rectum13,1 %

Utérus10 %

RISQUE RELATIF

Non fumeur 1 Nombre cigarettes par jour

– 1-9 6

– 10-14 11

– 15-20 17,6

– 21-39 26,4

– >40 28,8

Fréquence de l’inhalation– Nulle 12,4

– Modérée 14,5

– Profonde 20,8

Durée du tabagisme (années)– 1-25 6,4– 26-35 17,5– 36-45 20,3– >45 26,2

Age de la 1ère cigarette– <16 20,1– 17-19 16,7– 20-24 16,3– >25 14,3

Temps de cessation(années)– 1-3 34,6– 4-6 12,2– 7-10 10,9– 11-19 6,3– >20 4,2

RISQUE RELATIF


CANCER

BRONCHIQUE

TABAC

-minerais radioactifs (radon, uranium)-arsenic-amiante-nickel-chromes-fer (mines de fer)

facteurs génétiques

pollution ?

FACTEURSPROFESSIONNELS

CARCINOME A PETITESCELLULES

CARCINOME A PETITESCELLULES

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF : II DONNEES ANATOMO-PATHOLOGIQUES

ADENOCARCINOME

CARCINOMEEPIDERMOIDE

CANCER NON A PETITES CELLULES

•ADENOCARCINOME INVASIF•Tumeur périphérique•Volontiers métastatique

•CARCINOME BRONCHIOLO-ALVEOLAIRE•<5%•Nodule périphérique•Ou opacité alvéolaire « pneumonique »•Respect de l’architecture pulmonaire

•CARCINOME A GRANDES CELLULES

15%

Tumeur proximale à développementEndo-bronchique(bourgeon endobronchique)60%

•20 à 25%•Tumeur proximale•Envahissement Ganglionnaire médiastinal•Dissémination métastatiqueInitiale > 70%

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF : III DIAGNOSTIC

A ) LES CIRCONSTANCES DIAGNOSTIQUES SONT SOUVENT :

TOUX

HEMOPTYSIE

(parfois seulement filets de sang)

EPISODES DE BRONCHITE

OU PNEUMOPATHIE

(caractère traînant ou récidivant)

SUJETTABAGIQUE

SIGNESD'ALERTE


B ) SIGNES GENERAUX : baisse de l'état général amaigrissement asthénie anorexieC ) SIGNES D'EXTENSION LOCO-REGIONALE douleurs thoraciques (inconstant)

– envahissement de la plèvre– envahissement de la paroi thoracique

dyspnée (révélatrice ou apparaît en cours d'évolution)– sténose ou obstruction d'une grosse bronche par la tumeur (possible

atélectasie si obstruction complète)– sténose de la trachée : wheezing– paralysie phrénique par envahissement néoplasique d'un nerf phrénique– lymphangite carcinomateuse– pleurésie par envahissement pleural

syndrome cave supérieur– compression ou envahissement de la veine cave supérieure par la tumeur

au niveau du médiastin– oedème du cou, de la face, et des deux membres supérieurs– dilatation des veines du cou et des bras– céphalées

dysphonie (envahissement du nerf phrénique gauche par la tumeur) dysphagie (envahissement oesophage) péricardite (envahissement du péricarde par la tumeur)

D ) METASTASES REVELATRICES

cérébrales : déficits neurologiques, céphalées, épilepsie, troubles de la conscience


CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF :syndrome cave supérieur

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF :syndrome cave supérieur

osseuses : douleurs, fractures pathologiques

hépatiques : douleurs abdo, ictère

cutanées, ganglionnaires (sus claviculaires)


E ) SYNDROME PARANEOPLASIQUE

" manifestation pathologique survenant à distance de la tumeur, associée au cancer, et disparaissant après suppression du tissu tumoral. "

= sécrétion par la tumeur d'une substance à action biologique hippocratisme digital syndrome de Schwartz-Bartter (substance ADH-like) hypercorticisme paranéoplasique hypercalcémie paranéoplasique (subst parathormone-like) affections neurologiques paranéoplasiques (atteinte des

nerfs périphériques, atteinte musculaire, atteinte cérébrale)


CANCER BRONCHIQUE PRIMITIFIV PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

A ) RADIOGRAPHIE THORACIQUE STANDARD

opacité ronde périphérique image d'atélectasie (ici, LSD)

image de gros hile (tumeur et adénopathies)

image d'épanchement pleural

ATTENTION : une radiographie thoracique normale n'élimine pas un cancer bronchique !!!

– tumeur strictement endo-bronchique

– opacité rétro-cardiaque

B ) SCANNER THORACIQUE– précise les anomalies vues sur la RP

– précise l'extension du processus néoplasique vers la plèvre, la paroi thoracique, le médiastin (ganglions),...

– ponction sous scanner



C ) FIBROSCOPIE BRONCHIQUE

– permet de visualiser la tumeur et de préciser son siège

( bourgeon endo-bronchique, compression extrinsèque)

– permet la réalisation de prélèvements

» BIOPSIES bronchiques

» examen cytologique (brossage ou lavage bronchique)

D ) PET SCAN : imagerie métabolique- injection de FDG- Recherche d’un hypermétabolisme glucidique- Extension locorégionale- Bilan d’extension- Bilan des nodules pulmonaires : bonne sensibilité





A ) CANCER BRONCHIQUE NON A PETITES CELLULES

la chirurgie, lorsqu'elle est possible, est le traitement optimal : seule la chirurgie permet une guérison complète.

la chirurgie n'est possible que pour les formes limitées il existe des tumeurs non résécables (bilan d'extension) il existe des malades non opérables (bilan d'opérabilité) consiste en une lobectomie ou une pneumectomie Chimiothérapie adjuvante, RT post opératoire (médiastin)

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIFV LES ASPECTS THERAPEUTIQUES

Chimiothérapie dans les formes métastatiques Thérapies ciblées :

– Inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR : indiqués en 2ème ou 3ème ligne, en monothérapie, chez des patients prétraités par une chimiothérapie (TARCEVA : voie orale)

– AC anti-VEGF : traitement anti-angiogénique, indiqué en 1ère ligne des tumeurs non épidermoides, métastatiques, en association avec la chimiothérapie

radiothérapie et/ou chimiothérapie pour les formes non opérables localement avancées: mauvais résultats.

traitements symptomatiques : traitement de la douleur, traitement de la dyspnée (désobstruction bronchique), radiothérapie cérébrale, irradiation antalgique


B ) CANCER A PETITES CELLULES pronostic plus péjoratif la chimiothérapie est l'arme thérapeutique

essentielle pas d'indication de chirurgie (n'améliore pas la

survie-maladie disséminée) tt complémentaire par radiothérapie pour les

formes limitées tt symptomatique : idem CBNPC


PANORAMA DU CANCER BRONCHIQUEsigne d'appel chez un patient tabagique

radiographie thoracique

faire le DIAGNOSTICPOSITIF

faire le BILAN D'EXTENSION

= recherche de métastases- scanner cérébral- écho hépatique PET SCAN- scintigraphie osseuse- scanner des surrénales= apprécier l'extension dans les bronchesfibroscopie bronchique

le but est de prélever de la tumeurpour analyse histologique- fibroscopie bronchique tumeur proximale- ponction sous scanner tumeur périphérique

CBPC CBNPC

chimiothérapie

bilan opérabilité- état général- autre maladie

maladie limitéepas de contre indication opératoire

sinon

chirurgie chimio et/ou RT

CONCLUSION : le cancer bronchique en quelques chiffres

2ème cancer de l’homme en France 1ère cause de décès par cancer en Europe 2006 : 3,2 millions de nouveaux cas en

Europe, 1,7 millions de décès Fumeur : RR global de 15 Tabagisme passif : risque augmenté d’un

facteur 1,5 à 3 CBNPC :

– Seulement 25 à 30% des patients sont opérables– CBNPC opéré : survie à 5 ans = 40 à 50%– CBNPC non opérable : survie à 5 ans < 5%

CBPC– Limité au thorax : survie à 2 ans = 20%– Disséminé : survie à 2 ans = 2%

Décès par cancer en Europe : hommes, 2006

Europe


Œsophage

Estomac

Colon-rectum

Larynx

Poumon

Prostate

LeucémiePoumon26,6 %

Prostate9,2 %

Colon-rectum11,3 %

Décès par cancer en Europe : femmes, 2006

Europe


Œsophage

Estomac

Colon-rectum

Larynx

Poumon

Sein

Leucémie

Utérus

Sein17,6 % Poumon

10,9 %

Utérus6,2 % Colon-rectum

13,3 %

En 2000, en France

Cancer du poumon Hommes Femmes

Fréquence 2ème rang 4ème rang

Décès toutes causes confondues

7,6 % 1,6%

Mortalité par cancer 1er rang (27 100 décès)

22 600 décès 4 500 décès

Taux de mortalité Standardisé sur la population Mondiale (TSM)

48,9 / 105 7,5 / 105

Évolution de la mortalité par cancer bronchique, France, hommes

Évolution de la mortalité par cancer bronchique, France, femmes

Documents

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF I DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES n 2 ème cancer chez l'homme en France ( 1er : prostate) n 4e cancer de la femme en France (2000)