Embed Size (px)
Citation preview
CANCER DE L’ENDOMETRE
HADDAD SAMUEL
B.FEDIDA – S.BELDJORD – M.BENJOAR- I.THOMASSIN - M.BAZOT
CANCER DE L’ENDOMÈTRE
• 5eme cancer le plus fréquent chez la femme
• 6560 nouveaux cas en France en 2010
• Facteurs de risques: • Obesite, diabete,
• Hyperoestrogenie au long cours: SOPK, tamoxifene, nullipare
• HTA
• Syndrome HNPCC (Lynch): risque de cancer endomètre 30-60% au cours de la vie
• 90% des cas >50ans avec âge moyen à 63 ans
CANCER DE L’ENDOMÈTRE
DIAGNOSTIC
ECHOGRAPHIE:
Epaississement endométrial > 5mm
BIOPSIE
IRM PELVIENNE
Bilan d’extension FIGO
CLINIQUE:
Métrorragies
Adénocarcinome endométrioïde
(grade 1-3)
Carcinome mucineux
TYPE 1: 80% TYPE 2:
Carcinome séreux-papillaire
Carcinome à cellules claires
Carcino-sarcome
CANCER DE L’ENDOMÈTRE
ANATOMO-PATHOLOGIE
DEUX TYPES
CLASSIFICATION FIGO ENDOMÈTRE
Stade I : limité au corps utérin
IA <1/2 myomètre
IB >1/2 myomètre
Stade II : atteinte du col
Stade III : Extension au-delà de l’utérus, limitée au pelvis
IIIA : atteinte de la séreuse, des annexes ou prélèvements péritonéaux positifs
IIIB : envahissement vaginal
IIIC : métastases ganglionnaires pelviennes(IIIC1) et/ ou lombo-aortiques (IIIC2)
Stade IV : Extension à distance
IVA : vessie ou rectum
IV B : métastases à distance, incluant les métastases intra abdominales et/ou inguinales
CLASSIFICATION FIGO ENDOMÈTRE
CLASSIFICATION PRONOSTIC ESMO /INCA
FIGO
Type histologique
Grade 1/2/3
Emboles lymphatiques
90% des cancers de l’endomètre sont découverts à un stade précoce: stade I
ESMO 2009
STAGING : ENJEU THÉRAPEUTIQUE
ESMO 2009
Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale
Pas lymphadénectomie Pas lymphadénectomie
+/- Ganglion sentinelle Lymphadénectomie
iliaque commune et
lomboaortique +/- pelvienne
PROTOCOLE Sagittale T2
Axial T2 jusqu’au rein
Coupe T2 fines perpendiculaires au corps utérin
Diffusion perpendiculaires au corps utérin haute
résolution
Diffusion abdomino pelvienne
T1 gadolinium sagittale 2min30
IRM PELVIENNE
• Lésion intra-cavitaire
• Signal T2 intermédiaire
• Hypersignal diffusion , restriction ADC
• Irrégularités interface endomètre-
myomètre
• Interruption de la ZJ
• Extension signal tumoral intra-
myométrial
IRM PELVIENNE
tumeur
ADK endométrioïde
T2 DCE
Extension tumorale
Stade IA/IB
* I Thomassin
Extension tumorale
Stade IA/IB
DCE MRI DWI
Kappa 0.26 0.75
Axial oblique DWI perpendiculaire
corps Reproductibilité ++
Beddy et al. Radiology 2011 Sala E Radiology 2012
K
K
K
K
DIFFUSION« Focus »
FIGO IA
Axial oblique DWI Perpendiculaire
Reproductibilité ++
(DWI 0.75 / DCE MR 0.26)
Intérêt de la fusion DWI / T2
Lin et al.. Radiology 2009
INVASION MYOMETRIALE IA/IB
TYPE 1 HISTOLOGIQUE IA/IB INVASION MYOMETRIALE
T2 DCE MRI Fused DWI
r pearson 0.57 0.89 0.94
AUC MI >0% 0.824 0.833 0.945
AUC MI>50% 0.836 0.979 0.990
Beddy et al. Radiology 2011
T2
T2-DWI DWI T1gado
FIGO IB
FIGO IB
IA
APPORT DU GADOLINIUM
Séquences axiales ou sagittales
Analyse 2.30 min après injection
Détection tumorale
Extension myométriale
Endométrial cancer : Combined MR Volumetry and Diffusion Weighted imaging for
Assessment of Myométrial and Lymphovascular Invasion and Tumor Grade. Nougaret et al
Radiology 2015
Endométrial cancer : Combined MR Volumetry and Diffusion Weighted imaging for
Assessment of Myométrial and Lymphovascular Invasion and Tumor Grade. Nougaret et al
Radiology 2015
Volume ratio >25%
envahissement myomètre profond:
sens 100%et Spé 93%
Envahissement ganglionnaire : Se
77% et Spé 83% Grade 3: Se 83% et Spé: 65%
ADC< 0,7. 10-3
Envahissement ganglionnaire
: Se 65% et Spé 80% Grade 3: Se 77% et Spé: 75%
TYPE 1 /TYPE 2 HISTOLOGIQUE
EN IMAGERIE
Tenon 2008-2013
N=125
Type 1
(N=88)
Type 2
(n=37)
p
Hétérogénéité T2 24,1% (19) 72,2% (26) <0,0001
Signal T2 (Moy) 554 ( 349) 630 (416) NS
Hétérogénéité DWI 5,1% (4) 41.6% (15) <0,0001
Signal DWI (Moy) 376 (+/-467) 256 (+/-228) NS
Hétérogénéité Gado* 22,6% 67,6% <0,0001
Signal gado (moy) 913 (+/-564) 1016 (+/-641) NS
Grand axe 29,3 (+/-14,5) 48,1 (+/-28,4) <0,0001
Petit axe 26,0 (+/-12,6) 42,5 (+/-22,5) <0,0001
Surface 441,8 (+/-447) 1143 (+/-1674) <0,0001
Thèse Poline LAVAUD
Petit axe >24mm : Prédictif du type 2, du risque d’embol vasculaire
et du grade histologique
Thèse Poline LAVAUD
C.Endometrioïde C C Claires
SEREUX PAPILLAIRE
ADK séreux
DWI
ADK séreux
T1 gado
ADK séreux
Carcinosarcome
FIGO II ATTEINTE CERVICALE
Valeur diagnostique : Anomalie de signal T2 interrompant le stroma
cervical (ESMO 2009)
Sensibilité = 85.7%
Specificité = 95.1%
Absence d’envahissement cervical Envahissement cervical
T2
FIGO II ATTEINTE CERVICALE
DWI
T2 DWI
T2
FIGO IIIA
Invasion de la séreuse utérine
Pas d’invasion cervicale ou
vésicale
FIGO III ATTEINTE SEREUSE (IIIA)
FIGO III ATTEINTE ANNEXIELLE (IIIA)
T2 Atteinte de
continuité
(tubaire)
ADK séreux
Atteinte
ovaire
DWI T2
DWI T2
FIGO III ATTEINTE GANGLIONNAIRE IIIC
Etre vigilant en cas d’adénopathie pelvienne multiple remontant
jusqu’au niveau lombo aortique >> Recherche d’un stade IVB
T2 DWI T2-DWI
ADK sero papillaire IIIC
T2
CARCINOSARCOME IIIC2
Critères suspects :
Petit axe > 10 mm
Contours irréguliers
Signal central hétérogène
• TEP-Scanner: Sens 70% avec une VPN de 96%
• IRM : sens 40% avec une VPN 28,6% pour l’IRM
FIGO III ATTEINTE GANGLIONNAIRE IIIC
EN PRATIQUE
Connaître le bilan d’extension des cancer de l’endomètre
Place de l’IRM dans le bilan d’extension
Protocole
Séquences perpendiculaires au corps T2/ Diffusion+++
Connaître les facteurs de risques d’envahissement ganglionnaire
CANCER DE L’ENDOMETRE
HADDAD SAMUEL
B.FEDIDA – S.BELDJORD – M.BENJOAR- I.THOMASSIN - M.BAZOT
Sarcome du stroma endométrial
Message:
Les carcinosarcomes
(cancer de l’endometre de
type 2) doivent être
évalués avec la même
classification FIGO que
les cancers de
l’endometre de type 1
sensibilité
96%-100%
Sans
chevauchement
Manfredi R, Gui B, Maresca G, Fanfani F, Bonomo L. Endometrial cancer: magnetic resonance imaging.
Abdom Imaging 2005;30(5):626-636.
ADC tumeur endométriale : 0.88. 10-3 mm2/sec
ADC endomètre normal : 1.53.10-3 mm2/sec
T2 DWI T1 gado fat sat
DÉTECTION TUMORALE
Extension cervicale
T2
DWI
T1
