Cardiopathie congénitale Cardiopathie congénitale áál’Hôpital de l’Université l’Hôpital de l’Université

d’Etat d’Haïtid’Etat d’Haïti

Dodley SevereDodley SevereProfesseur, Chef de Département de Pédiatrie Professeur, Chef de Département de Pédiatrie

Université d’Etat d’HaïtiUniversité d’Etat d’Haïti

Asmine PierreAsmine Pierre--LouisLouis Résident de PédiatrieRésident de Pédiatrie

Renaud LouisRenaud Louis Résident de PédiatrieRésident de Pédiatrie

Cas #1Cas #1

�� NN--né sexe masc.né sexe masc., , 3500g hospitalisé à j21v 3500g hospitalisé à j21v pour: pour: fièvre, dyspnée, fièvre, dyspnée, ��vol des vol des boursesbourses

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boursesbourses�� NNéé par accouchement par accouchement physiologique à domicile, physiologique à domicile, après grossesse suivieaprès grossesse suivieCri+Cri+

�� Lait materniséLait maternisé�� Mère 35 ans G2P2Ev2Mère 35 ans G2P2Ev2

Examen cliniqueExamen clinique�� ADMISSIONADMISSION

-- nn--né alerte, tonique,né alerte, tonique,roserose

-- TTº=100F; FR=80/mn; º=100F; FR=80/mn; FC=160 FC=160

-- PC=36.5cmPC=36.5cm --hydrocèlehydrocèle

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hydrocèlehydrocèle⇒⇒ I.C. Pneumonie I.C. Pneumonie

�� J8J8-- nn--né alerte, toniquené alerte, tonique-- Tº=98.5; FR=90; Tº=98.5; FR=90; FC=148FC=148

-- souffle II/VI; hépatomégaliesouffle II/VI; hépatomégalie

Para cliniquePara clinique

�� XX--ray thoraxray thorax →→ élargissement de élargissement de la silhouette cardiola silhouette cardio-- médiastinale médiastinale supérieure droite.supérieure droite.

�� HémogrammeHémogramme:: →→

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�� HémogrammeHémogramme:: →→

Hb= 8.6g; Ht= 26; Hb= 8.6g; Ht= 26; GB=4.100; PN=31 Lympho=69GB=4.100; PN=31 Lympho=69

Para clinique (suite)Para clinique (suite)

�� Echo cardiographie Echo cardiographie →→

minime sténose minime sténose pulmonairepulmonaire

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DiscussionDiscussion

�� Fièvre + cardiopathie Fièvre + cardiopathie ??

�� Endocardite Endocardite infectieuse ?infectieuse ?

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infectieuse ?infectieuse ?

Cas #2Cas #2

�� NN--Ne sexe masc.Ne sexe masc.Pesant 3000gPesant 3000g

�� Admis pour Admis pour -- Œdème des mains Œdème des mains

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-- Œdème des mains Œdème des mains et des piedset des pieds

-- Toux grasseToux grasse-- Sécrétions oculaires Sécrétions oculaires

HISTOIREHISTOIRE

�� Pathologie remontant Pathologie remontant áá 4 j 4 j -- sécrétions oculaires jaunâtres sécrétions oculaires jaunâtres -- pleurs incessantspleurs incessants-- oedèmes au oedèmes au

niveau dos des mains/ dos des niveau dos des mains/ dos des

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niveau dos des mains/ dos des niveau dos des mains/ dos des pieds. pieds.

�� toux grasse accompagnée de dyspnée et toux grasse accompagnée de dyspnée et de fièvre. de fièvre.

EXAMEN PHYSIQUEEXAMEN PHYSIQUE

�� BB irritable, fébrile, dyspnéique, BB irritable, fébrile, dyspnéique, �� SV: SV: FC=164/min FR76/minFC=164/min FR76/min�� T=100FT=100F°° SAo2=92%SAo2=92%Signes de lutte,sécrétions oculaires Signes de lutte,sécrétions oculaires

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�� Signes de lutte,sécrétions oculaires Signes de lutte,sécrétions oculaires jaunâtres, teint grisâtre, BDC accélérés, jaunâtres, teint grisâtre, BDC accélérés, poumons rudes avec fins râles crépitants poumons rudes avec fins râles crépitants aux deux bases, hépatomégalie à 4cm du aux deux bases, hépatomégalie à 4cm du gril costal , lésions papuleuses gril costal , lésions papuleuses disséminées.disséminées.

ParacliniqueParaclinique

�� HgHg: : Hb=15.9g/dl Hb=15.9g/dl Hte= 46% Hte= 46% GB=4500/mm3 GB=4500/mm3 Pn=54Pn=54%% Ly=46%Ly=46%

�� RPR:RPR: NégatifNégatif

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�� RPR:RPR: NégatifNégatif

Impression cliniqueImpression clinique

�� Septicémie néonataleSepticémie néonatale

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PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

�� AmpicillineAmpicilline-- Gentamicine Gentamicine �� Diète parentérale stricte (DW%%+Nacl Diète parentérale stricte (DW%%+Nacl 0.225%)0.225%)

�� Tête et tronc surélevéeTête et tronc surélevée

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�� Tête et tronc surélevéeTête et tronc surélevée

EVOLUTIONEVOLUTION

�� Disparition des lésions cutanées ,de la Disparition des lésions cutanées ,de la fièvre, des Oedèmesfièvre, des Oedèmes

�� Mais persistance de la Dyspnée ( tirage Mais persistance de la Dyspnée ( tirage soussous--costal) poumons rudes costal) poumons rudes

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soussous--costal) poumons rudes costal) poumons rudes �� Persistance des sécrétions oculairesPersistance des sécrétions oculaires�� Poids stationnairePoids stationnaire

Investigation complémentaireInvestigation complémentaire

�� Echocardiographie: Echocardiographie: cardiomyopathie cardiomyopathie

dilatéedilatée décompensée décompensée avec dilatation de avec dilatation de toutes les cavités , IM toutes les cavités , IM

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toutes les cavités , IM toutes les cavités , IM , IT , HTA pulmonaire , IT , HTA pulmonaire

Impréssion cliniqueImpréssion clinique

�� Décompensation cardiaque +Conjonctivite Décompensation cardiaque +Conjonctivite néonatale néonatale ⇒⇒

Furosémide +Érythromycine onguent ophtFurosémide +Érythromycine onguent opht

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Furosémide +Érythromycine onguent ophtFurosémide +Érythromycine onguent opht

Cas #3Cas #3

�� Patiente admise Patiente admise áá l’ l’ H.U.E.H.H.U.E.H.áá J15 de vie, J15 de vie, pesant 3120gpesant 3120g

�� A l’admission: A l’admission: FC=152/min; FR=58/minFC=152/min; FR=58/min

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FC=152/min; FR=58/minFC=152/min; FR=58/min�� présence d’excroissance présence d’excroissance pédiculée pédiculée région prérégion pré--tragienne; tragienne; hypoplasie oreille droite; hypoplasie oreille droite; souffle cardiaque III/VIsouffle cardiaque III/VI

Para cliniquePara clinique

. J20. J20-- Echographie rénale= agénésie ou Echographie rénale= agénésie ou hypoplasie rénalehypoplasie rénale

. . J41J41-- Hémogramme= Hémogramme= Hb Hb →→ 16,8gm16,8gm

GBGB→→ 98009800

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GBGB→→ 98009800-- Bilan rénal normalBilan rénal normal

. J52. J52-- échographie cardiaque: C.I.V. haute, large et échographie cardiaque: C.I.V. haute, large et hypertension artérielle pulmonairehypertension artérielle pulmonaire

Para clinique: XPara clinique: X--rayray

�� cardiomégaliecardiomégalie

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Para clinique: échographiePara clinique: échographie

�� C.I.V. de type IVC.I.V. de type IV�� Sténose pulmonaire Sténose pulmonaire valvulaire peu serréevalvulaire peu serrée

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Dodley Severe Departement de Dodley Severe Departement de Pediatrie U.E.H. dodleys@hotmail.comPediatrie U.E.H. dodleys@hotmail.com 2121

EvolutionEvolution

�� A 2 ansA 2 anspoids= 31;lbs poids= 31;lbs taille 93cmtaille 93cm

�� Persistance du souffle Persistance du souffle

Dodley Severe Departement de Dodley Severe Departement de Pediatrie U.E.H. dodleys@hotmail.comPediatrie U.E.H. dodleys@hotmail.com 2222

Persistance du souffle Persistance du souffle cardiaquecardiaque

ConclusionConclusion

�� Accessibilité aux investigations Accessibilité aux investigations appropriéesappropriées

�� Encadrement psychologique des parentsEncadrement psychologique des parents�� Disponibilité des soins supportifs et Disponibilité des soins supportifs et

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�� Disponibilité des soins supportifs et Disponibilité des soins supportifs et spécifiquesspécifiques

�� Identification de contacts internationaux Identification de contacts internationaux pour éventuelles interventions pour éventuelles interventions chirurgicaleschirurgicales