Cas clinique Module7Diarrhée Léo 24 mois gardé à la crèche de l’hôpital présente depuis 3 jours 3 à 4 selles/j, molles, mal digérées décolorées. Il a eu une coproculture au 3ieme jour qui est négative.

Quel diagnostic devez vous évoquer, et quel examen devez vous demander?

Giardiose (lambliase)

Protozoaire flagellé de 10 à 20 microns de long : Giardia duodenalisRépartition : cosmopoliteFréquence: 2% adultes, 6 à 8 % enfantsRéservoir: homme et animaux domestiquesContamination directe par les kystes (10 à 100 kystes), fécale-orale ou indirecte (alimentation, eau) couches culottes dans les crèches

Giardiose

Formes végétatives très mobiles à la surface de la muqueuse duodéno-jéjunale, multiplication par scissiparité.

Formes kystiques éliminées dans le milieu extérieur, très résistantes

Formes végétatives deGiardia dans biopsie duodénale

Formes végétatives dans les selles diarrhéiques et dans le duodenum

de Giardia intestinalis

Kystes dans les selles de Giardia intestinalis

Giardiose

Clinique: Asymptomatique Diarrhées, syndrome dyspeptique Très rarement, atrophie villositaire avec

stéatorrhée, malabsorption, amaigrissementDiagnostic : EPS

Traitement :Dérivés nitro-imidazolés en une cure Metronidazole : Flagyl  750 mg à 1 g/j pdt 5 j

enfant: Flagyl 250 à 500mg/poids/ 5jou Albendazole : Zentel 1 cp 400mg / 5j

Giardia (cas clinique suite)

• Interrogatoire

d’autres enfants de la même section de la crèche ont les mêmes symptômes que Léo.

• Que demandez vous?

• Quels autres parasites devez vous rechercher?

Cryptosporidiescoloration de ziehl-Neelsen

Microsporidiescoloration de trichrome

Cyclospora spcoloration de Ziehl-Neelsen

Oocystes d ’Isospora belli

Points importantsdevant une diarrhée

• Penser aux parasitoses cosmopolites• Chez immunocompétent : enfants, collectivités,

voyageurs : giardia, cryptosporidies, cyclospora• Chez l’immunodéprimé +++• giardia, cryptosporidies, microsporidies, I. belli Traitements :Giardia : flagyl, albendazole 5jCryptosporidies : cryptaseCyclosporose : bactrimIsospora belli: bactrim