Choque
üSíndrome dinámicoüCambianteüInvolucra todos los sistemas vitalesüMal llamado estado
lunes 27 de febrero de 12
Definiciones
üDeficiencia aguda y sostenida de la perfusión tisular que causa hipoxia celular
üCondición caracterizada por reducción generalizada de la perfusión tisular que causa lesión celular reversible o irreversible (prolongado)
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Hipotensión
üPresión sistólica sistémica menor de 90 mmHg o
üPresión media sistémica menor de 60 mmHg o
üUna disminución de la presión sistólica > 40 mmHg con respecto a la TA basal.
* Pueden existir datos de hipoperfusión sin presencia de hipotensión
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Hipoperfusión
üCambios en el estado mentalüOliguriaüAcidosis lácticaüEn general el manejo del choque está
encaminado a tratar la hipoperfusión y no tanto la hipotensión
lunes 27 de febrero de 12
Clasificación
üChoque HipovolémicoüChoque CardiogénicoüChoque obstructivo
ü IntracardiacoüExtra-cardiaco
üChoque distributivoüChoque sépticoüChoque neurogénicoüMedicamentos (anestesia, vasodilatadores,
barbitúricos, narcóticos)
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Choque
üMuchas de las manifestaciones clínicas son comunes para los distintos tipos
ü Por lo que en un inicio es difícil identificarlo
üEn la forma más severa la hipotensión es la anomalía predominante
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Monitoreo InvasivoüCatéter central
ü Podemos medir la PVCü <4 baja administración de líquidosü 4 – 10 normal no útilü > 10 elevada ICCV, EPOC
ü PvO2ü Saturación venosa
üLínea arterialü Medición de la presión arterial ü PaO2, Saturación arterial
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Cateter de flotación
ü Nos permite reconocer el patrón hemodinámicoüPresiones pulmonaresüGasto cardiacoüResistencias vasculares üPresión capilar pulmonarüPresión venosa central
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Variables
üRVS= PSm – AD (PVC) / IC x 80ü900 – 1200 dinas/s/cm
üRVP = PAPm – PCP (AI) / IC x 80ü150-250 dinas /s/cm
ü IC = GC / superficie corporalü> 3.5
üSaturación venosa central >70%üD a-v O2, 5 ml/dl
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del ChoqueHipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del ChoqueHipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
InestableFC > 120/PS < 90
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
InestableFC > 120/PS < 90
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
InestableFC > 120/PS < 90
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
InestableFC > 120/PS < 90
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangre
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangre
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
Inestabilidad o empeoramiento
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangre
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
Inestabilidad o empeoramiento
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangre
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
Inestabilidad o empeoramiento
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangreInsertar catéter de flotación
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
Inestabilidad o empeoramiento
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangreInsertar catéter de flotación
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
Inestabilidad o empeoramiento
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangreInsertar catéter de flotación
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
IC <3.5, PCP <15
Cristaloides / sangre
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
Inestabilidad o empeoramiento
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangreInsertar catéter de flotación
IC <3.5, PCP <25
Cristaloides 500 cc Optimizar IC
Deterioro IC
PCP óptimaFunción cardíaca
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
IC <3.5, PCP <15
Cristaloides / sangre
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
Inestabilidad o empeoramiento
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangreInsertar catéter de flotación
IC <3.5, PCP <25
Cristaloides 500 cc Optimizar IC
Deterioro IC
PCP óptimaFunción cardíaca
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
IC <3.5, PCP <15
Cristaloides / sangre
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque
Inestabilidad o empeoramiento
InestableFC > 120/PS < 90
PVC < 15
Cristaloides +/- sangreInsertar catéter de flotación
IC <3.5, PCP <25
Cristaloides 500 cc Optimizar IC
Deterioro IC
PCP óptimaFunción cardíaca
PVC >15
Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo
IC <3.5, PCP <15
Cristaloides / sangre
IC <3.5, PCP > 25
InotrópicosEcocardograma
Monitoreo Central
Hipotensión y / o taquicardia
ABCCristaloides- sangre
Estudios definitivos
SV normalizados
lunes 27 de febrero de 12