TENDINOPATHIE DE LA

FACE POSTERIEURE

DU GENOU

Dct O FICHEZ CENTRE RHUMATOLOGIE

CERS DE St RAPHAEL

CHYPRE

JUIN 2012 AMDTS AMDTS

TENDINOPATHIE DE LA

PATTE D’OIE ANATOMIE FONCTIONNELLE

2 PLANS

1 PLAN SUPERFICIEL ++++

3 TENDONS

- Sartorius

- Demi tendineux

- Gracilis

1 BOURSE DE GLISSEMENT

Entre la patte d’oie et la face antérieure du tibia se trouve une grande bourse séreuse ( bursa anserina )

TENDINOPATHIE OU BURSITE

Patte d’oie sartorius

gracilis

Demi

tendineux

AMDTS AMDTS

LE SARTORIUS

ANATOMIE

Naissance : de l’EIAS

Trajet oblique en dedans à la face antérieure de la cuisse

Insertion basse : vers la patte d’oie superficielle en dedans de la TTA

FONCTION

Flexion du genou et rotateur interne de jambe et flexion rotateur externe de cuisse

sartorius

INSERTION

DU

SARTORIUS

AMDTS AMDTS

LE DEMI TENDINEUX

Naissance : D’1 tendon commun avec le long biceps à la tubérosité ischiatique

Trajet

Descend le long de la face interne de cuisse

Terminaison : A la partie superficielle de la patte d’oie

FONCTION

Au genou il fléchit et roule la jambe en dedans

½ tendineux

Tendon du

½ tendineux

Tubérosité

ischiatique AMDTS AMDTS

FONCTION DU SARTORIUS ET DU

DEMI TENDINEUX

1° Flexion du genou

2° Rotation interne

Extérieur du pied au

foot

Chasse neige en ski

SARTORIUS

DEMI TENDINEUX

ROTATION

INTERNE

DE JAMBE

AMDTS AMDTS

LE GRACILIS

ANATOMIE

Naissance : Au niveau du

pubis juste en dehors

de la symphyse

Trajet vertical

Insertion basse : partie la

plus postérieure de la

patte d’oie

FONCTION

Fléchisseur de hanche et

du genou

MUSCLE

GRACILIS

PUBIS

INSERTION

PATTE D’OIE

AMDTS AMDTS

PLAN PROFOND DE LA PATTE

D’OIE

IL EST CONSTITUE PAR L’INSERTION DISALE DU SEMI MEMBRANEUX

1° Naissance de la tubérosité ischiatique étroitement lié au semi tendineux

2° Distalement le tendon se divise sous le LLI en 3 parties

- la 1ère partie sur le tibia (insertion principale )

- la 2ème partie rejoint le fascia du tendon poplité (expension latérale )

- La 3ème partie expansion médiale

1/2 tendineux

SEMI MEMBRANEUX

INSERTION PRINCIPALE

Expansion

latérale

Expansion

mediane

AMDTS AMDTS

QUELS SPORTS ??

SPORTS CONCERNES

Tennis , athlétisme ( sprint haies et saut ) , cyclisme ( réglage de la pédale ) ,équitation , foot , ski alpin , danse ….

CIRCONSTANCES FAVORISANTES

- Causes « endogènes »

Age , valgus du genou , laxité , accidents musculaire récent +++

- Causes « exogène »

Terrain dur , matériel , climatique …

AMDTS AMDTS

EXAMEN CLINIQUE 1° INTERROGATOIRE

Douleur du compartiment médial du genou en dessous de l’interligne

- Soit début progressif

Course à pieds , haies , sports collectifs …

- Soit début brutal

Faisant évoquer une déchirure

Parfois dans les suites d’une lésion musculaire ou l’ecchymose va descendre en déclive et générer une tendinopathie « d’engorgement »

2° INSPECTION

A la recherche d’une tuméfaction , d’une ecchymose

AMDTS AMDTS

EXAMEN CLINIQUE 3° DOULEUR A LA PRESSION

- Douleur à la pression douce et minutieuse à la face médial tibiale 2 travers de doigts au dessous de l’interligne articulaire , en arrière de la tubérosité tibiale interne

- Infiltrat cellulalgique fréquent

4° DOULEUR PROVOQUEE

A l’étirement :

- Genou en extension jambe en rotation externe forcée

- Accroupissement pied en valgus

Au testing isométrique

- En décubitus ventral flexion contrariée de la jambe sur la cuisse en même temps qu’une rotation interne de la jambe

Difficulté de courir en marche arrière

AMDTS AMDTS

PROBLEME PARTICULIER DU DEMI

TENDINEUX : LA RUPTURE Tableau rare mais à

connaitre dans la

pratique du foot et de

l’athlétisme

La rupture se situe le plus

souvent en amont à la

jonction myo-tendineuse

L’aspect est celui d’un

tendon globuleux infiltré

dilacéré avec une

tendance à la rétraction

du muscle sus jacent

source de problèmes

musculaires itératifs FAVORISE PAR LE RECURVATUM

AMDTS AMDTS

AUTRE PROBLEME : LE RESSAUT

DES ISCHIOS INTERNES

Souvent en

corrélation avec

une bride fibreuse

secondaire à une

déchirure

Ailleurs en rapport

avec une exostose

fémorale

AMDTS AMDTS

LES ANOMALIES DES ISCHIOS

INTERNES : MUSCLE ACCESSOIRE

DEMI MEMBRANEUX ACCESSOIRE OBJECTIVE

EN ISOMETRIE

AMDTS AMDTS

EXAMENS

COMPLEMENTAIRES 1° RADIOGRAPHIE

Elle intervient au diagnostique

différentiel en particulier au

diagnostique d’un processus

prolifératif

Calcification

2° L’ECHOGRAPHIE

C’est l’examen roi « œil » du doigt

sur la lésion

Elle ne permet pas de différencier à

leur insertion les différents

faisceaux et le diagnostique est

parfois difficile avec une atteinte

basse du LLI situé un peu plus

haut et en arrière

AMDTS AMDTS

L’ECHOGRAPHIE DES

LESIONS DE LA PATTE

D’OIE

TUMEFACTION DIFFUSE HYPO-ECHOGENE

DE LA ZONE D’INSERTION

BURSITE S’INSINUANT ENTRE LE

PLAN TENDINEUX ET LA CORTICALE

OSSEUSE

Image JL Brasseur Image JL Brasseur AMDTS AMDTS

L’ECHOGRAPHIE DES

LESIONS DE LA PATTE

D’OIE

LESION DE RUPTURE ( le plus souvent DT)

Epaississement diffus jonction myo-tendineuse

Sans atteinte de l’insertion basse

ATTEINTE DU DUSEMI MEMBRANEUX

Il s’insère entre le tibia et le

gastrocnémien interne

AMDTS AMDTS

IRM ET LESION DE LA PATTE

D’OIE ELLE EST LE PLUS

SOUVENT INUTILE

L’examen clinique et

l’echographie suffisent

le plus souvent

ELLE PEUT RENDRE

SERVICE

En particulier dans

l’évaluation des lésions

téno-musculaires sus

jacentes

Semi membraneux P Vieira

AMDTS AMDTS

TRAITEMENT 1° TRAITEMENT MEDICAL

- Adaptation technopathique

- Orthèse anti valgus

- Rééducation étirements (pied

en rotation externe)

- Traitements locaux

- Infiltration corticoide non

fluoré ni retard

2° TRAITEMENT CHIRURGICAL

Exceptionnel lors des fibroses

post déchirure

Libération d’adhérences entre

DT et gracilis avec parfois

plica

AMDTS AMDTS

TENDON POPLITE ANATOMIE

NAISSANCE : Au dessus de la ligne oblique dans la région postéro supérieure du tibia

TRAJET : Oblique en haut en dehors et en avant

TERMINAISON : Complexe en 3 insertions dont 1 principale sur la fosette ovoïde du condyle externe et 2 accessoires sur le ménisque externe et la coque condylienne

BIODYNAMIQUE

Essentiel lors de la course à pieds lors du déroulement de la foulée

muscle

poplité

Biceps

fémoralis

INSERTION

AMDTS AMDTS

POPLITE ET BIODYNAMIQUE DE

LA COURSE 1° LORS DE LA PHASE DE

PROPULSION

Le poplité joue un rôle de « starter » de la flexion du genou en même temps qu’il engendre une rotation interne de jambe permettant le passage du pas

2° LORS DE LA PHASE DE SUSPENSION ET DE RECEPTION

Il limite la rotation externe induite par l’extension

AUGMENTATION DES CONTRAINTES EN RECURVATUM +++

A la réception

limite

la rotation

externe

A l’impulsion

induction

Rotation

interne

AMDTS AMDTS

PHYSIOPATHOLOGIE DU POPLITE

LE JOGGER EST LA PRINCIPALE VICTIME DE CETTE PATHOLOGIE MICRO-TRAUMATIQUE

Elle repose sur l’onde de choc induite par l’impact du talon sur le sol

Elle est favorisée par :

- la nature du sol ( asphalte )

- la course en devers (les bords de route , la plage ..)

- le talonnage en course

- les pieds en canards ( hyper rotation externe )

- le recurvatum

AMDTS AMDTS

DIAGNOSTIQUE

1° INTERROGATOIRE

Coureur qui présente une douleur postéro externe au bout de quelques km sans notion traumatique

Tableau majoré lors de la course en descente

Difficulté pour se relever d’une position de lotus

2° DOULEUR A LA PRESSION DU POPLITE

Elle se retrouve à son insertion sur la facette ovale externe entre en avant le fascia lata et en arrière le biceps fémorale

AMDTS AMDTS

TEST DYNAMIQUE DU

TABOURET

1er TEMPS DIT ACTIF

La jambe concernée est en appui sur le tabouret pied en rotation interne genou fléchi à 60° ( le poplité est rétracté )

L’ examinateur imprime alors une force de varisation « extériorisant » le poplité tout en le palpant

AMDTS AMDTS

TEST DYNAMIQUE DU

TABOURET

2ème TEMPS DIT

PASSIF

Idem mais la jambe

est en rotation

externe ( le poplité

est étiré )

L’examinateur

imprime toujours

un varus mettant

en tension traction

le poplité

AMDTS AMDTS

EXAMEN

COMPLEMENTAIRES 1° La radiographie

Elle n’a que peu d’intérêt

2° L’Echographie

Epaississement

hypoéchogène au

niveau de la fossette

condylienne ou il se

situe sous le LLE

Elle s’intègre le plus

souvent dans le cadre

d’un trauma du point

d’angle postéro-

externe

3° L’IRM

oplité

Latéral externe

FOSSETTE CONDYLIENNE

INSERTION DU POPLITE

AMDTS AMDTS

TRAITEMENT DU POPLITE

1° TECHNOPATIQUE

Améliorer la technique de course

Choisir son terrain

Orthèse plantaire

2° KINESITHERAPIE

Physiothérapie

Travail étirement et de sollicitations excentriques

3° MEDICAL

Intérêt de l’infiltration en cas d’échec

AMDTS AMDTS

PATHOLOGIE DE LA FABELLA

Os sésamoide inconstant qui n’est que l’ossification à l’adolescence du noyau fibreux postéro externe

Elle se situe dans l’épaisseur de la coque condylienne externe et est recouverte par le gastrocnemien externe

Elle participe à la constitution du PAPE et contribue à la stabilité externe

FABELLA

AMDTS AMDTS

ANATOMIE FONCTIONNELLE

Elle reçoit une insertion du complexe poplité et à ce titre peut être associée à la pathologie du poplité

Elle présente une face articulaire +++ cartilagineuse au niveau de sa face antérieure concave

A ce titre elle peut être l’expression d’une lésion chondrale

AMDTS AMDTS

SYMPTOMATOLOGIE

Symptomatologie

postérieure qui doit

rester un diagnostique

d’élimination

Sports particuliers sur

contacts répétitifs

( trapèze) flexion

prolongées ( canoé) ou

au contraire hyper-

extension

AMDTS AMDTS

EXAMEN CLINIQUE - Pression : Douleur à 1 cm au

dessus de l’interligne articulaire dans le creux poplité en dedans du biceps

- Mobilisation : Douleur mais aussi RABOT si lésion chondrale

- A l’étirement douleur en extension ou au contraire lors de la compression en flexion forcée

- Recherche d’1 instabilité du PAPE

- Test anesthésique + et négativité d’autre étiologie

biceps

fabella

AMDTS AMDTS

EXAMEN COMPLEMENTAIRES

RADIOGRAPHIE

Eliminer autre

étiologie

TDM

Permet de bien

objectiver la fabella

et d’objectiver une

ostéochondrite ou

une nécrose

AMDTS AMDTS

TRAITEMENT

Il semble que les douleurs soient le plus souvent en relation avec l’instabilité surtout s’il existe un varus recurvatum constitutionnel

Protection par orthèse siliconée lors de contacts répétitifs

C’est donc avant tout le traitement de la lésion ancienne ou récente du PAPE

Rare exérèse réservées aux formes indiscutables et en échec du traitement médical

AMDTS AMDTS

TENDINOPATHIE DU BICEPS

FEMORALIS

ANATOMIE DU MUSCLE

Naissance : 2 chefs

- Long biceps de la tubérosité ischiatique en 1 tendon commun avec le ½ tendineux

- Court biceps de la ligne âpre et du septum inter-musculaire

Trajet

Descendant et se réunissent en 1 muscle biceps

Terminaison : sur la tête de la fibula

BOURSE DE GLISSEMENT

A la partie distale entre le muscle et le LLE

Biceps

fémoralis

Tubérosité

ischiatique

Épiphyse

fibula

½ tendineux

Tendon du

biceps

Grand

fessier AMDTS AMDTS

TENDINOPATHIE DU BICEPS

FEMORALIS

FONCTION

A la hanche : le long biceps provoque une rétro version

Au genou

Le muscle biceps fémoralis est un fléchisseur et tourne la jambe vers l’extérieur

C’est le seul rotateur externe (plat du pied au foot)

AMDTS AMDTS

EXAMEN CLINIQUE 1° INTERROGATOIRE

Douleur de topographie postéro externe

- Parfois de début progressif

- Ailleurs brutal faisant évoquer une déchirure voir dans les suites d’une lésion musculaire sus jacente

- Rare ressaut para condylien externe

2° INSPECTION

Oedème ecchymose rarement une exostose

Recherche d’1 varus FOOT PRO

exostose

AMDTS AMDTS

EXAMEN CLINIQUE

PALPATION

A la partie la plus

postérieure des

reliefs tendineux

externe en arrière

du fascia lata et du

tendon poplité

AMDTS AMDTS

EXAMEN CLINIQUE

ETIREMENT DU BICEPS

Le genou est en extension ,

on génère alors une

flexion de hanche tout en

maintenant une pression

sur la « corde » du

tendon bicipital

Rotation interne ou externe

permettront d’étirer plus

spécifiquement biceps ou

ischio-jambiers internes

AMDTS AMDTS

EXAMEN CLINIQUE

MOBILISATION DU GENOU

Rare ressaut antre 110° et 120° en rapport avec une insertion très antérieure du biceps

TESTING EN DIVERS COURSES

1° Isométrique

En y associant un palper

2° Puis concentrique et excentrique dans diverses courses externe neutre et interne

FLEXION DU GENOU CONTRARIE COMBINE A UNE

ROTATION EXTERNE DE JAMBE

SENSIBLISE PAR UNE FLEXION DE HANCHE

AMDTS AMDTS

ECHOGRAPHIE DU BICEPS 2 SITES POTENTIELS 1° INSERTION BASSE

Image d’enthésopathie à son

insertion sur la tête de la

fibula

2° EN REGARD DU CONDYLE

EXTERNE

A son versant profond par

frottement répétés mais

touchant alors plus la jonction

myo-tendineuse

3° EXAMEN DYNAMIQUE

Recherche d’1 ressaut para

condylien

BICEPS

FIBULA

AMDTS AMDTS

TRAITEMENT DU BICEPS Traitement fonctionnel

- physio, étirement,

orthèse valgisante de

l’arrière pied si varus +

dérotation

- Onde de choc

- travail excentrique

- reprise de terrain

accompagnée

Infiltration

Elle doit être prudent

réfléchie et non réitérée

AMDTS AMDTS

INFILTRATION DE CONCENTRE

PLAQUETTAIRE

En cas d’échec du traitement médical

- Repos strict 3 semaines et 7 jours de cannes anglaises

- Rééducation débutée à 3 semaines

- Reprise sportive à 6 semaines

AMDTS AMDTS

MERCI POUR

VOTRE

ATTENTION

Dct O FICHEZ

Centre rhumatologie

SAINT RAPHAEL

AMDTS AMDTS