circuits en secteur de santé: une démarche qualité

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1- introduction , objectifs2-les personnes3-L’élimination des déchets4-La fonction linge 5-La fonction alimentation6-Entretien des locaux et des surfaces

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1-Introduction/objectifs Pour tous les circuits , une une méthode de travail et formation du personnel Quand

PourquoiQuiOuComment

Objectif: organiser les circuits des personnes et des matériels pour éviter les transmissions croiséesMoyens : étudier comment tout ce qui entoure le patient et le soin , ne sera pas facteur de risque infectieux« la qualité des soins en dépendra »Indications :se former , connaitre ces circuits et leur fonctionnement, toutes catégories confondues

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Régles:Séparer le propre du sale, en respectant toujours

« la marche en avant « A savoir : s’organiser en allant toujours du

plus propre au plus sale

Valable pour tous les actes

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Etat des lieux :Personnes : patients, personnels ,consultants, visiteurs divers, Matériels: très divers, en matériau , en taille..Matières : repas, linge, déchets, dispositifs médicaux…. Fluides : électricité, gaz médicaux, eau, effluents

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2 -circuit des personnes

Concepts divers ,circuits visiteurs, galerie de circulation, circuit personnelBureau du cadreSe positionner pour maintenir le calme autour du patient et prévenir les Infections nosocomiales et faciliter le travail de tous

3-Elimination des déchetsObjectif:Lutter contre les infections nosocomiales (décret N°88-657 du 6 mai 1988-circulaire N°263 du 13 octobre 1988 ) respects des règles d' hygièneAssurer la sécurité des personnesEliminer chaque type de déchets dans la filière appropriée, dans le respect de la réglementation

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Pour tous les circuits : Lavage des mains , port de gants adaptésEntretien des surfaces , produit détergent, détergent/désinfectant adaptésEntretien du matériel- cf protocoles institutionnelsChariots= couloir, avec matériels et produits adaptés, jamais dans la chambre

Sauvegarder l'environnement Considérer l'impact économiquePréserver l'image de marque de l'établissement producteur Est un des éléments (ch 7) du manuel d’accréditation des établissements de soinsRèglementation premier texte en France , 15/07/75:

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énonce la responsabilité de tout producteur ou détenteur de déchets et ce jusqu’à l’élimination finale des déchets dans des conditions satisfaisantes pour l’environnement et la santé publiqueLa loi du 6 novembre 97 : précise : Dans un établissement de soins , la responsabilité incombe au directeur de l’établissement, c’est le principe : « du pollueur payeur »

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Elle définit 3 critères :-la collecte -le transport -le traitementGuide technique élimination des déchets hospitaliers (1998):les déchets à risques, représentent 15 à 20% de la production totale, soit environ 35.000 tonnes par an, pour la seule ile de francerèglementation spécifique, selon les déchets, risque infectieux ,, agent biologique , pièces anatomiques, prions ATNC ,etc….

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Suppression des thermomètres a mercureRéglementation pour la récupération des objets tranchants et coupants (seringue , trocart etc..)contrôles réglementaires : organismes officielsDDASS, DRASS, DRIRE…une seule filière pour éliminer les déchets : la crémationprions circulaire: DGS/5C/DHOS/E2/2001

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ClassificationA-filière déchets ménagers et d'activités de soins , assimilables aux déchets ménagers= DADM emballage : sac plastique noirnature des déchets hôtelleriepapiers administratifspapier essuie main, chiffonnette à usage unique Plâtre ,couches enfants ou adultes**

lieu du tri: lieu de productionTransport, stockage 14claude léger

enlèvement / incinération 700°, 800° (obligation loi 2002)B-déchets d’activité de soins à risques infectieux , DASRIemballage : sac plastique jaune ou fut en carton doublé ou plastique contexte :on parle de risque infectieux , lorsque des personnes peuvent être exposées à des agents biologiques susceptibles de provoquer une infection 

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décret n° 2002-540 du 18 avril 2002, relatif à la classification des déchets, dits dangereuxdéchets à risque septiquelieux de production: services de soinsblocs opératoires, labos, radios, chambres mortuaires, ana path et pièces anatomiques, les antimitotiques, et tout ce qui peut avoir un impact psycho émotionnel

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tri des DASRIles DASRI doivent être séparés des autres déchets dès leur production et placés dans des emballages spécifiques si par hasard des déchets d’activités de soins assimilés déchets ménagers sont mélangés dans un même contenant , l’ensemble sera considéré comme DASRIchoix de l’emballage :en fonction des propriétés physiques du déchet 

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les pièces à risques d’ATNC ,agent transmissibles non conventionnels suivront un autre processus

important : objets piquants et tranchants,: conditionnements spécifiques avant la mise en sac plastique loi de 98 sur les recommandations du GERES, et loi de janvier 2005

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Container: utilisation les containers ne doivent pas être remplis plus qu’au ¾ ne doivent pas être transportés d’un site à un autre, doivent être datésdoivent être fermés hermétiquementstockage et transport = sont ensuite évacués dans le sac jaune 48 heures après leur production au maximum, de manière à être incinéré 72 h après leur production -loi du 7/7/99

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Gestion: mission de l’IDE

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Sp:Labos , ana path , transfusionFuts doublés d’un plastique jaune

Enlèvement /incinérationConteneur jaune, incinération 1200°à1500°72h après la production , cout 10 fois + élevé °

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Effluents liquides: toujours encore un peu l’anarchieproduits :divers et variés Contraintes : protection de la santé et de l’environnementRèglement sanitaire d’hygiène publique relatif à la collecte des eaux usées (avril 1975)Protocoles institutionnelsAutres déchets

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Importance de ce circuitRisque infectieuxRisque toxicologiqueRisque manutention, à tous les niveauxSupport globaux:Transports: agrées, bordereau CERFA Entretien du matériel, support , bac …et

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ConclusionNe pas banaliser ,pourquoi??Toujours respecter les protocoles validés par le CLIN et le CHSCT

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4-fonction linge

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Le linge est partout: autant confort que protectionmais au contact du patient , du personnels = facteur de risque d’infection nosocomialesObjectifs: pour qu’il ne soit pas facteur de risque( quel que soit le fournisseur)ApprovisionnementEntretienDistributionlinge de qualité

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Savoir: un homme émet 100.000 à 1 million de particules par minutesSecteur hospitalier:, réservoir potentiel d’agent infectieuxRôle du linge :filtrer et avoir un effet barrière à savoir:-Empêcher le passage des bactéries du personnel vers le patient,· -Empêcher le passage des bactéries du patient vers le personnel,·

-

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-Protéger le personnel de la contamination par les liquides biologiques,· -Protéger l’environnement.

Besoins: linge propre, sans qualité microbiologique particulière ,parfois linge stérile , en tous cas pas contaminé Matiére: actuellement majoritairement polyester-coton

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Connaissance des types de linges:-Plat: draps , alèses, champs , torchons, serviettes, couches , taies d’oreillers

-Linge de forme:tenue de travail du personnelTenue pour les patients: chemises

-Divers: couverture, dessus de lits..

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Étape du circuit du linge a-approvisionnement: dotation par servicefréquence en fonction de l’organisation du serviceb-stockageEndroit propre (parfois film protecteur)mais sans réserve premier rentré , premier sortic-utilisation: toujours manipulé avec des mains propres en fonction, des besoins, défini l’activité du service,

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Linge sale: circuitpré-tri

But éviter le tri en blanchisserie, se fait immédiatement, dans le couloir, avec le chariot /linge(qui n’entre pas dans la chambre)4 sacs , couleurs différentes

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Attention de ne pas enfermer des objetsManipuler avec des gantsLe linge ne doit pas stagner dans le serviceTransport en fonction du lieu de traitement intérieur ou extérieur, dans container fermé

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4: la fonction alimentation

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Législation : manuel accréditation ,avril 1996Arrêté du 29 sêptembre 1997, précise les responsabilités de l’établissementFournir une alimentation de qualité, exempte de risque infectieux en éliminant tout risque de TIACVisite, inspection: Services Vétérinaires DDASS

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Une méthode :fonction hôtelière HACCP ou ADPCMMéthode utilisée pour l’alimentation mais peut aussi s’appliquer en blanchisserieAnalyse des ponts critiques pour leur maitriseAnalyse des dangers, corrections , traçabilitéDémarche qualité

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Site : cuisine centrale , fabriqué sur place ou à l’extérieurGestion avec diététicienne et le CLINGrand type de distributionA-Liaison chaude : pratiquement abandonnée en collectivitéB-Liaison froide , réfrigérée: la plus utiliséeréglementation 1974- arrêté 29 septembre 1997,redéfinit les règles d’hygiène

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Méthode liaison froide-Cuisson ≥63° à cœur, refroidi à cœur à moins ≤10°en – de 2 heures-Conditionnement: barquette , filmage..-Stokage: 0 +1ou 2°, 3 jours maxi-Remise en température:≤ 63° en 1heure, a cœur -Transport : chariot ou camion isotherme-consommation rapide, dans des plateaux, pas de stockage

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Récupération : plateaux dans l’office dit « sale »Traitement de la vaisselleMeilleur traitement : lavage en machineContrôles: autocontrôles, obligatoires

-installations, matériel-environnement-matiéres premières , produits finis-les pratiques

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Obligation : conserver des plats témoinsDurée : 5 joursContrôle par laboratoire agréé

Important: organisation des repas en lien étroit avec l’organisation des soins= donc planification

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6-entretien des locaux et des surfaces

L’entretien des locaux hospitaliers concourent directementà l’hygiène des établissements de soins

Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier

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Méthode: bionettoyageBionettoyage: Nettoyage +désinfectionNettoyage: évacuation des souillures , déchets, sur surfacesDésinfection: action chimique adaptée à un milieu pour éliminer les micro-organismes; produit, cf cours moyens de préventionProduits détergents/désinfectants , rémanentsAction possible mécanique , chaleur

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Régles de base: du + propre au + saleClassification des locaux: En fonction des risques Techniques:Techniques de dépoussièrage-essuyage humideTechnique de lavage des sols-lavage manuel-lavage mécanisé, lavage à la vapeur

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Modalité bionettoyage: cercle de Sinner

Action physico-chimique

Action mécaniqueTempérature

Temps d’action

Nettoyage: propreté macroscopiqueBionettoyage: propreté microbiologique, (nettoyage + désinfection)

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ZONE 1RISQUES MINIMES

ZONE 2RISQUES MOYENS

ZONE 3RISQUES SÉVÈRES

ZONE 4TRÈS HAUTS RISQUES

HallsBureauxServices administratifsServices techniquesMaison de retraite

Maternité Soins de suite et de réadaptationSoins de longue durée Salles de rééducation fonctionnelleEtablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)PsychiatrieConsultation externeCrècheLaboratoiresStérilisation centrale (zone lavage)Pharmacie BlanchisserieDépositoireOffices Sanitaires Ascenseurs Escaliers Salles d’attente Circulations

Soins Intensifs RéanimationUrgencesSalle de surveillance post interventionnelleSalles d’accouchementPédiatrieChirurgieMédecineHémodialyseRadiologieExploration FonctionnelleNurserieBiberonnerieStérilisation Centrale (zone de conditionnement)Salle d’autopsie

Néonatologie Salle d’intervention Service de greffe Service de brûlés

Imagerie médicale interventionnelleOncologie / Onco-hématologie

HématologieHémodynamique

EndoscopieNettoyage quotidien Nettoyage-désinfection

quotidienNettoyage-désinfection

quotidien voire pluriquotidien

Nettoyage-désinfection pluriquotidien et étape

de désinfection

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Ex: Technique solsToujours précéder le lavage d’un balayage humide, chariot dans le couloirTechnique balayé pousséTechnique à la godille

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Lavage: technique des 2 seaux