1Classification basique et spécifique (BASP) pour les alopécies

Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après W.S. Lee et al., abstract IS01068, actualisé

Basique Spécifique

Final Type basique

+ type spécifique

Type final (ex. M2V1)(ex. M2)

(ex. M2F2V1)

2Traitement par IgG en IV du pemphigus (1)

Étude multicentrique contrôlée versus placebo randomisée en double aveugle

61 patients randomisés en 3 bras (21, 20 et 20) :– IVIg 400 mg/kg/j x 5 jours (n = 21) – IVIg 200 mg/kg/j x 5 jours (n = 20)– IVIg 0 mg/kg/j x 5 jours (placebo ; n = 20)

Objectif principal : – Comparaison des durées jusqu’à sortie du protocole (TEP) :

15 jours sans amélioration des symptômes ou avec aggravation

Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après M. Amaga et al., abstract IS00570, actualisé

3Traitement par IgG en IV du pemphigus (2)

Le TEP est un bon paramètre d’évaluation L’index de sévérité s’infléchit à partir de J29

Images en Dermatologie

Un seul cycle avec 400 mg apparait efficace et sûr avec une efficacité > au dosage à 200 mg dans les formes sévères

Possibilité de renouveler le cycle chaque mois pendant 3 à 4 mois avec une préférence pour l’instauration d’un traitement relais

WCD 2011 - D’après M. Amaga et al., abstract IS00570, actualisé

RésultatsIndex de sévérité

1 8 15 22 29 43 57 77 85

Placebo200 mg400 mg

RésultatsTEP

Placebo200 mg400 mg

n = 61

p < 0,05

4Manifestations cutanées des infections à Vibrio vulnificus (1)

Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après S.D. Park et al., abstract IS00132, actualisé

Type de lésions par ordre de fréquence

Bulle

Purpura

Œdème localisé douloureux

Nécrose

Maculopapule

Cyanose

Papule

Pustule

Roue

Erythème polymorphe-like

5Manifestations cutanées des infections à Vibrio vulnificus (2)

Infection décrite pour la première fois en 1979

Germe : – Vibrio vulnificus, – Famille des vibrions Gram-– Flagellé mobile de la famille des Halophilis bacillus

Terrain favorisant : hépatopathie chronique, cirrhose, alcoolisme, diabète

Taux de morbidité d’environ 60 %

Atteinte cutanée primaire rare par inoculation à partir du biotope marin chez les pêcheurs ou les poissonniers

Atteinte cutanée secondaire plus fréquente à partir d’une atteinte digestive en liaison avec la consommation de poissons, méduses, huitres, ou autres crustacés infectés

Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après S.D. Park et al., abstract IS00132, actualisé

6Manifestations cutanées des infections à Vibrio vulnificus (3)

Traitement du choc septique : antibiothérapie– Monothérapie

Images en Dermatologie

Traitement double : choc septique et débridement chirurgical

WCD 2011 - D’après S.D. Park et al., abstract IS00132, actualisé

1re ligne 2e ligne

CiprofloxacineImipenem**Ampicilline

Céphalosporines de 3e générationPiperacilline/tazobactam

Tétracycline*(doxycline ou minocycline)

– Traitements combinés : céfotaxime 2 g x 2/j + minocycline 200 mg/j

Traitement chirurgical – Débridement chirurgical le plus précoce possible + fasciotomie dans les 24 heures

qui suivent le diagnostic

* Agent bactérien, anti TNF-alpha et inhibition de la libération d’ITL-1bêta.** Limitation de la libération d’endotoxines et faible hépatotoxicité.

7Cycle de Pythium

Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après S.A. Marques et al., abstract IS01230, actualisé

Parasite de plantesaquatiques

Cellule infectéehôte

Infection

Germination

Zoospore enkysté

Zoospore

Zoosporangiumavec zoospores

Oospores

OosporesGermination

Tube de germination

Germi-nation

Zoospore enkysté

Zoospore

Vésicule

Sporangium

Sporangium

Tige infectée

Fertilisation d’oogonium

AntheridiumOogonium

Coenocytic myceliumet structures de reproduction sexuelle

Plante morte

Plante altérée

Sporangia

Propagation du mycélium

8Arbre décisionnel de traitement du Pemphigus

Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après G. Cianchini et al., abstract IS01130, actualisé

Rituximab (RTX) et Pemphigus

Début

Deux perfusions de RTX 1 000 mg/m2, à 2 semaines d’intervalle + CS (40 mg/j eq prednisone ou moins)

Arrêter tout autre agent immunosuppresseur

RTX 500 mg/m2 “à la demande”

sans CS

RTX 500 mg/m2 et CS si nécessaire

Ig i.v. si nécessaire

Rechute Réponse partielle (6 mois)

9La classification CEAP

Images en Dermatologie Réf. : Consensus Statement, Phlebology, 1995.

C Pour les signes cliniques (grade 0-6)Complétés par la mention (A) pour asymptomatique et (S) pour symptomatique0 Pas de signe visible ou palpable1 Présence de télangiectasies ou de veines réticulaires2 Veines variqueuses3 Œdème4 Troubles trophiques : pigmentation, eczéma, hypodermite5 Troubles trophiques comme définis dans 4 avec ulcère cicatrisé6 Troubles trophiques comme définis dans 4 avec ulcère non cicatriséE Pour la classification étiologique où l’on retient les qualifications suivantesC Pour congénitalP Pour primaireS Pour secondaireA Pour la répartition anatomique suivant le secteur intéresséS Pour superficielD Pour profond (deep)P Pour perforantes

(Ces lésions peuvent intéresser un seul ou plusieurs secteurs)P Pour le mécanisme physiopathologique responsableR Pour refluxO Pour obstruction

(Ces deux mécanismes peuvent être isolés ou associés)

10Études cliniques en cours évaluant l’afamélanotide

Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après P. Foley et al., abstract IS00405, actualisé

Type de pathologie Essais en cours

Lucite polymorphe Oui, phase III terminée

Urticaire solaire Oui, statut de drogue orpheline aux USA et en Europe

Protoporphyrie érythropoietique Oui, statut de drogue orpheline aux USA, en Suisse et en Europe

Autres porphyries Non

Kératoses actiniques (sujets transplantés) Oui, phase II en cours

Prévention des cancers cutanés Non

Adjuvant à la photothérapie dynamique Oui, phase II terminée

Vitiligo Non