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Commentaires et propositions sur le document - Eacuteleacutements drsquoorientation
en planification des naissances prioriteacutes daction et organisation des
services
Commentaires et propositions sur le document - Eacuteleacutements drsquoorientation en planification des
naissances prioriteacutes daction et organisation des services Juin 1992
Date de publication 1992-06-01
Auteur Conseil du statut de la femme
Notez que le contenu de ce document nest pas conforme aux standards daccessibiliteacute
a Gouvernement du Queacutebec Conell du stlltut da la femme
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cntISIL DU STATUT ~ DE LA fEMME
2 3 JUIL luugrave3
Centre de documentation
commentaires et propoltlon_ d~ Conseil du statut d la femme Sur le document Eacutel~mnt d orintatlon en 11anifLeelon des nals8anae8 priorle~8 daction et organisationla sant e~
de des
IIft1viosa Minifltre ~ Servie oe1Aux avril
1992
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HariangelaDi Domegravenieo Bureau r6gional de Montreacuteal Loui15e Voyer Direction de la recherche t de lanalyaQ Conseil du statut da la f~mrn
Juin 1992
gt ~ 1 pueacutebec ~ 8 rue Cook
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INTROOUCTION _ 1
Co~~entair$$ 9~n6raux bullbullbullbull 1 bull 1
11 Indiffeacuterenciation do sexe ou ~vacuation de la 9p~ciiciteacute
dQ~ t5mrne8 en matiecircr~ dg reproduction bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull l ~eoonduction de leacutenonc dg politique da 1972 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2 Deacutefinition ~e la politique en plannin9 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2 La probl~matiqtle ~n planning bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 3
Sur le~ prinoipes direoteure bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ bullbull 4
3 Sur les approche pr1vil~gieacuteea dintervention bullbull 4
ApptoQhQ douvQrturaaux cHverG choix dQ fQcondit6des individus et dbullbull coupleg bullbullbullbullbullbullbullbull 4
32 Approohe globalo bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 33 Approche dee eervic int69r6e bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 34 Approche deacute sarvioQs adapteacutes bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 35 Approche favo~lgampnt unQ implication ampo~r~e dQg hornrnga bullbullbullbullbull 6 36 Approche de p~o~otion de la eant bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull b 37 Approche moins meacutedical i1il6Q bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 6
4 Su~ le but 6
5 Sur les objectifs c6oecircraux bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7
51 Contraception bullbullbullbullbull til 7 52 sxualtA w bull fi a 53 Avorteman-t e 54 Infe~tilit1l bullbullbullbullbullbull t 10 55 St6riliaation 12
Su~ le rocircle des ecirctablisaeroontR danQ la diepensation des services Ir 12
7 Sur le rocircle d8$ amputrQQ inatancGe en planninccedil bullbullbullbull ~ bullbullbull 13
CONCLUSION t Lee absentB du document dorientation bullbull - bullbull 14
La formation de prOfQfjll~ionnellll bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14 fgt La recherche ~ 15
l NIRODUCr1OH
Le minietecircre da la santeacute et dos S$rvicQQ sociaux (MSSS) procegravede actuelle-
ment A ~n8 ccediloneult~t~on sur certBing61eacutemente structurante dune future
polit~qua an matiire de planificcedil~tion de8 naissances Ceot donc looca-middot
eion pour le Conbullbullil du statut de la femme (CSF) de faire part de BeB
commentairvlIf Gur les principaux eacute16ments dQ cette politique et de rappeler
ees principales recommandations concernant dune part la contraception incluant l avortlilmGnt ot Q autre part 1ee nouvelles technique de reproshyduction
Les cornmentairamps qui suivent gont agrave lir~ Gn relation avec le document du
HSSS que lon ~trouve en annoxg En premier lieu nouS ferons des comshymentaires gCneacuteraux puis des commentaires plus epltcifiqueB qui touchsmt
le do~umQnt dG consultation proprement dit
hidiff6rnciation de bullbullxe ou 6vacuation de la _16cificiti 4bullbullf=œ en zatii~ de ~epro~uetion
Agrave maintes repriee8 le Cone14 A fait valoLr qulil les queetiong relieacutees l 1amp aant6 des f9mm~a nAceseltent unG analyee speacutecifique en raigon de la
capagravecit~ excl~1v de reproduction dQg femmes de leur rele aQcioculturel et de tBur aituation ~ocio-ecircconoml~ Dana le cadre dG ces orientamptiona
Gn plan1f~Qa~ion des naii8anCQS le Congeil rappelle A nouveau qugravee 1amp pouvoir dnfante~ demeure ~a19r6 tous 1ee changements sociaux eacuteconoshymiques et technologiques arnen6Q par le~ ai~clQQ la diffecircrence phyeioloshygique fondamentale entre les hommei et lee fe~~ea1 De la mOme faccedilon le Conaeil rappelle que cette distinction deacutetermin8 un eneembl de b~soin
exclusifs en ma~iegravere de santeacute raproductivQ pour lee hommes et les femmeQ
Le csF signalo donc quune politique en planning se doit de reconnaftre la dltt6rencietion dos eXile et lo probleacutematiques auxquellee chacun deux Qst contronteacute Ainsi la gQxuallt~ et la fonction de reproduction ConQ-
Coneeil du 8tatut cta la femme Lessai Dur la sant~ des femmes middotR~flexlon ~ur l~ ~e~ual~t~ tireacute agrave part reacutedi9~ par L Dunnigan Qu6beo 1994 p lS
2
tituent deux bases impo~tampnt~~ de lintervention paycho~ociale paychiashy
trique et m6dicale Qur las lmmeQ ( )2
Le CSF o~li9ne donc qua la non-reconnaieancQ de l idQntit~ eexlllitlla tel
~en fait preuve la lolitiqu~ de planning amegravene par ailleura cornmecorolshyla1r la reconnaisBance du couple commlil acteur beacuten~iiciaire et utilieashy
tur de la 9arntne dbullbull aQtvices en plannin9 Le Conseil estime quil apparshytient aux e8ules fQmmee de deacutecidQr de poureuivre ou dinterrompre unQ
gtossem 0$ la m~me faccedilQn il appartient aux geules femme da decirccldQr da la m4thode contraceptive abortivlil ou otecircriliBantQ A ecirctre ptatiqu~e sur
leur corpe
L recoure RU couple t A Jindiviagraveu darHI la politiquQ de planning
m~~e d~ns un gouei de ne pag pr6agnter un texte sexiste masque et nie la ep6cificit4 des BX~S Le CSF BouhQitQ donc une refo~ulation g4n6rale du document do~intation en plannlng afin de rendre compte de lidentit~
eexuell notion essentielle dans le dQmaine de la 9ant~ des femmQg
(annexe p 1 et 4)
Le ~appel de l4nonc~ de pelltique de 1972 (annexe p 1 21 et 22) pour ~oulign~ la oon~inuit~ dotion du 90uv~nlilment dQvrait Qlilrvir dappui
i reconnaItre qu~ la Qocieacuteteacute ~eacutebeacutecoise a chang depuis vingt ans et que dG nouvelle tendances ont vu le jour~ S~alement il ne Baqtt plus de reconnattre le libre choix en mati~re de planification des naissances comme le faiampait le dooument de 1972 -(p 2) mais plutocirct de le r4allirshymer Lei revendications centrales du mouvement des Qmmee que Qont leur autonomie ~t leur int~~rit~ phygique constituent des acquis dee vingt derniegravereQ ann~e8 et dampvraient tra consideacutereacutee comme tale dans la polishytique
13 nfiDit1o~ de la po11~iqu eD planning
~ deacutefinition que le Ministegravere donne de la politique de planninQ soul~ve
des int8~togatione (annexe p 4) Dabord nous nOUS 6tonnons de voir
mentionn~ que la d6finition de 1 planification ne 8era utilia~e que pour
2 Op cie 1984 1 1
3
lee finIS xclueives du document pottampnt Qur les orientatione Pour~ait-il
y avoir unu autra d~finitton dana la futur politique ~n santeacute du Minisshy
t~rQ par exempls Nous eetirnona ~galement neacutecessaire de deacute inir de faccedilon autonome une politique en planninQ En effet ClocirclllQ-cl ne doit pa8 Iijuklo~donner lune politique familiale cee deuX politiquea rlilpondant A deR
bbullbulloins distinct Enfin il nOUIij aemblG essentiel que le volet aexuashy
11t~ Boit abord oomme lUne ~~a composante~ majeures de la personnaliteacute et non paa seulement par rapport agrave sa fonction reproductiveacute (annQxQ prinoipaleMent p 4 et 13) Ainsi lapprlimtiesage pour les jeunes clientile-cible du Ninistare da notione eur la sQxualiteacute devrait ~tre
l00camp810n dint6qrer des valeurs baaeacuteeQ Qur le partage et l6~alit~ dee SQXbullbull
~a prob16mampti~9 en planninit ~1 sert dappui A l~laboration des orienshytationB~ apparalt extrecircmement mince et particuliegraverement exp6ditive (annexe p 7 et S) Ainsi 1amp probl~rnatique du MSSS en plAniticatlon des naissances semble aarticuler principal~m8nt en fonction dune clientegravele A riequ 188 adoleecent88 Pourtant la probleacutematique de la planificashytion dbullbull nailUlanOQs est une prcclttmatique beaucoup plUB large qui concerne lensemble 4 la population et aUne faccedilon particuli~re 110 ferrme p4ndant quel~e trent ans de lour vie
La prob16mati~8 des MTS et de linfertiliteacute Gst r4eumecirce en deux li9nes (annexe p e) Enfin de nO~teux ~leacutementli gont complegravetement passeacutee eOuQ eilence Ainsi on peut mentionner s
lee lacunes de linformation et de leacuteducation l6t~t degraveS pratique contraceptiV$8 et abortives le fait que plus du tiers deR aVortement~ pratiqu~s au Qu6bec ne aent pas gratuitsi
CQa lacune danQ la probleacutematique ne PQuvent ~~avoir dee conaeacutequencQg au niveau des objectlf et orientationQ retenus
4
2 $~~ lOB principes diraeteurR
L Conseil o~tient en mati~r13 d controcircle de la flcondit~ le principe dA lautonomie de fQmmes 1amp document du HSSS Qur les orienttions en pl~nnin9 bullbull t touteole silencieux eu~ le Aujet quoique lB libre choix
quil met de lavant sou~-entQnd la libert6 et lautonomie dQQ personnes (annQXB p 9) Le Conseil eetime que le principe dautonomie de~ femmes devrait ~tre inec~it au nombrQ des principee directeurs de la politique
Le Conseil $time aU81 que lee troio p~incipeegrave ne sont pas du mecircme ordre (annexe p 9 et 10) le premier actualise et articule le pr Lnc ipe fondashy
mental de lautortomie dee personnes le deuxiegraveme est un droit au gene de la Charte tandig que le troisi~mQ deacutecoule du segravecond c parce quil y a
reconnaissance de linteacute9rit~ phyaique toute personne a d~eacute lo~a droit il d eervioeli de sant gratuits eacutet aocellBibles cOmnQ le montrait l atgushymQntation dans larrecirct Mor~entalQr de 1988
Par ailleurs la conbullbullil ee reacutejouit dQretrouvGr dans lQ documnt mini_t6shy
riel la marna pr~occupations qui lanuumlment particuliecircrement en mamptiAre daccelulibilit6 universelle at ~ratuite (annexe p 10) Nous rQViendrons
toutefois sur la ncQs8itecirc dQ reprendre en termes plua concreta cette
question dQ ccedilratuit4
3 Sur les pp~ochbullbull p~ivilgibullbull dintervention
catte section du documQnt (annQxe p 10 A 13) nQ contient pas toujoure 1118 renseignements nceBsairea aux futures reacute9iea r~Qionales pou~ orgashyni8B~ leurB bullbullrvices en planification des naiSGanceB De ~Qlle8 lacunQs laissent la voie libre deQ interpr6tations qui risquent dtQntratnQ~ des disparit~ r6gionaleD dana la prestation deacuteS eerviees
31 Approche douvtture u)( divers choix de feacuteconditeacute dall indivi~u et des couples
La position de libre choix en matiegravere de planification des naiseances a
ameneacute le CSF l r~clamer pour le femmes le droit da choisir de vivrQ ou non une maternit6 Il Qat donc en accord avec cette approcheacute (an~Q~e
5
p 10)1 par ailleurs le CSF insiste ~r la neacuteC68~itQ doffrir aux femmes leg QQrvicQQ lGur perrn~ttant da ~eacutealieer leure choix
32 Approche globale
La situation eociQ-4conomlqua des femmes conatit~~ un 6lment important dan 18$ int~ventiona en Gant du CSF Le Congeil souhaite donc que clittte dimengion soit explicitemllilnt nomm~e et inclulf3 danQ une approche qui IiIG veut global afin qJlellll liloit priee ulteacuterieurement en compte dans lorqanil5ation de liIervicee(annaxe p 10)
Sur ce point (annexe p 11) 11 Y a lieu de signifier que
l1ntOgrat1on des service ne ee limite pae eeulemeacutent l r6unir leae diff~rent volet du plannin9 dans un m~me IItablilllilQtnlitntl il y a AUBei des ampppoohes qui peuvent dans certaine cag ecirctre mieux adapshyt bullbullbull nouaongeona ici aux reBlIourcelil deg geetQure eOrtllnunllu~aire et priveacute
la not10n d complecircmentaritecirc entr~ 1bullbull eat~90rieg d4tabli8sement ~ beaoin decirctre mieux deacutefinie ~ par exemple a Montrecircal cette notion si9nifie-t-elle lint~gration et la prise en compte du ~8eshyteut priveacute et public
le CSF recommande3 la miaG Qur pied dune inetance provinciale de concertation avec antennes r6gionaJQIi inlitance quil efJtitnait neacuteceeeaire notamtnQnt l la rliuiiltG do la concort~tion entre hUJ ~tabliesemente
La segmentation importante que le MinistEgravere fait des olient~lee apparatt
inqui6tante En effet agrave force de speacutecifiQr ~t particulatIcircger lelS ulS8CJere
et lQIiI uaa9ecirc~lie ny a-t-il pas un rillqullil da dQv~lopper dell 4ilrvlceQ
tellement egraveoll_ aux bes9ina de certains sous-groupeacutee que leacute beBoinA dsa
autrQIiI membres de la rollectivit6 soient ignoreacutes (annexe p 11)
J Conil du atat~t du la temm Lacceacutel3sbl1ieacuteIJ AuX 15ftZvlcGS de contrlaquoception ~eacute d4voremGnt mai 1992 (voir p 9 rQcomm~ndation nO 27)
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
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ampt4bUllAaiI
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lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
a Gouvernement du Queacutebec Conell du stlltut da la femme
i f
~~S_
cntISIL DU STATUT ~ DE LA fEMME
2 3 JUIL luugrave3
Centre de documentation
commentaires et propoltlon_ d~ Conseil du statut d la femme Sur le document Eacutel~mnt d orintatlon en 11anifLeelon des nals8anae8 priorle~8 daction et organisationla sant e~
de des
IIft1viosa Minifltre ~ Servie oe1Aux avril
1992
CcedilSF DOCUIIEN1~~
CJ(i2
J-j 2 C cgtl)
shy +~IIIw1~
bull
NObull
COTE
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HariangelaDi Domegravenieo Bureau r6gional de Montreacuteal Loui15e Voyer Direction de la recherche t de lanalyaQ Conseil du statut da la f~mrn
Juin 1992
gt ~ 1 pueacutebec ~ 8 rue Cook
bull ji 31egraveme eacutetage bureau 300 OueacutebetG 1R 5Jl
~~ j~ f tmiddotI i bull
INTROOUCTION _ 1
Co~~entair$$ 9~n6raux bullbullbullbull 1 bull 1
11 Indiffeacuterenciation do sexe ou ~vacuation de la 9p~ciiciteacute
dQ~ t5mrne8 en matiecircr~ dg reproduction bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull l ~eoonduction de leacutenonc dg politique da 1972 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2 Deacutefinition ~e la politique en plannin9 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2 La probl~matiqtle ~n planning bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 3
Sur le~ prinoipes direoteure bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ bullbull 4
3 Sur les approche pr1vil~gieacuteea dintervention bullbull 4
ApptoQhQ douvQrturaaux cHverG choix dQ fQcondit6des individus et dbullbull coupleg bullbullbullbullbullbullbullbull 4
32 Approohe globalo bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 33 Approche dee eervic int69r6e bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 34 Approche deacute sarvioQs adapteacutes bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 35 Approche favo~lgampnt unQ implication ampo~r~e dQg hornrnga bullbullbullbullbull 6 36 Approche de p~o~otion de la eant bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull b 37 Approche moins meacutedical i1il6Q bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 6
4 Su~ le but 6
5 Sur les objectifs c6oecircraux bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7
51 Contraception bullbullbullbullbull til 7 52 sxualtA w bull fi a 53 Avorteman-t e 54 Infe~tilit1l bullbullbullbullbullbull t 10 55 St6riliaation 12
Su~ le rocircle des ecirctablisaeroontR danQ la diepensation des services Ir 12
7 Sur le rocircle d8$ amputrQQ inatancGe en planninccedil bullbullbullbull ~ bullbullbull 13
CONCLUSION t Lee absentB du document dorientation bullbull - bullbull 14
La formation de prOfQfjll~ionnellll bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14 fgt La recherche ~ 15
l NIRODUCr1OH
Le minietecircre da la santeacute et dos S$rvicQQ sociaux (MSSS) procegravede actuelle-
ment A ~n8 ccediloneult~t~on sur certBing61eacutemente structurante dune future
polit~qua an matiire de planificcedil~tion de8 naissances Ceot donc looca-middot
eion pour le Conbullbullil du statut de la femme (CSF) de faire part de BeB
commentairvlIf Gur les principaux eacute16ments dQ cette politique et de rappeler
ees principales recommandations concernant dune part la contraception incluant l avortlilmGnt ot Q autre part 1ee nouvelles technique de reproshyduction
Les cornmentairamps qui suivent gont agrave lir~ Gn relation avec le document du
HSSS que lon ~trouve en annoxg En premier lieu nouS ferons des comshymentaires gCneacuteraux puis des commentaires plus epltcifiqueB qui touchsmt
le do~umQnt dG consultation proprement dit
hidiff6rnciation de bullbullxe ou 6vacuation de la _16cificiti 4bullbullf=œ en zatii~ de ~epro~uetion
Agrave maintes repriee8 le Cone14 A fait valoLr qulil les queetiong relieacutees l 1amp aant6 des f9mm~a nAceseltent unG analyee speacutecifique en raigon de la
capagravecit~ excl~1v de reproduction dQg femmes de leur rele aQcioculturel et de tBur aituation ~ocio-ecircconoml~ Dana le cadre dG ces orientamptiona
Gn plan1f~Qa~ion des naii8anCQS le Congeil rappelle A nouveau qugravee 1amp pouvoir dnfante~ demeure ~a19r6 tous 1ee changements sociaux eacuteconoshymiques et technologiques arnen6Q par le~ ai~clQQ la diffecircrence phyeioloshygique fondamentale entre les hommei et lee fe~~ea1 De la mOme faccedilon le Conaeil rappelle que cette distinction deacutetermin8 un eneembl de b~soin
exclusifs en ma~iegravere de santeacute raproductivQ pour lee hommes et les femmeQ
Le csF signalo donc quune politique en planning se doit de reconnaftre la dltt6rencietion dos eXile et lo probleacutematiques auxquellee chacun deux Qst contronteacute Ainsi la gQxuallt~ et la fonction de reproduction ConQ-
Coneeil du 8tatut cta la femme Lessai Dur la sant~ des femmes middotR~flexlon ~ur l~ ~e~ual~t~ tireacute agrave part reacutedi9~ par L Dunnigan Qu6beo 1994 p lS
2
tituent deux bases impo~tampnt~~ de lintervention paycho~ociale paychiashy
trique et m6dicale Qur las lmmeQ ( )2
Le CSF o~li9ne donc qua la non-reconnaieancQ de l idQntit~ eexlllitlla tel
~en fait preuve la lolitiqu~ de planning amegravene par ailleura cornmecorolshyla1r la reconnaisBance du couple commlil acteur beacuten~iiciaire et utilieashy
tur de la 9arntne dbullbull aQtvices en plannin9 Le Conseil estime quil apparshytient aux e8ules fQmmee de deacutecidQr de poureuivre ou dinterrompre unQ
gtossem 0$ la m~me faccedilQn il appartient aux geules femme da decirccldQr da la m4thode contraceptive abortivlil ou otecircriliBantQ A ecirctre ptatiqu~e sur
leur corpe
L recoure RU couple t A Jindiviagraveu darHI la politiquQ de planning
m~~e d~ns un gouei de ne pag pr6agnter un texte sexiste masque et nie la ep6cificit4 des BX~S Le CSF BouhQitQ donc une refo~ulation g4n6rale du document do~intation en plannlng afin de rendre compte de lidentit~
eexuell notion essentielle dans le dQmaine de la 9ant~ des femmQg
(annexe p 1 et 4)
Le ~appel de l4nonc~ de pelltique de 1972 (annexe p 1 21 et 22) pour ~oulign~ la oon~inuit~ dotion du 90uv~nlilment dQvrait Qlilrvir dappui
i reconnaItre qu~ la Qocieacuteteacute ~eacutebeacutecoise a chang depuis vingt ans et que dG nouvelle tendances ont vu le jour~ S~alement il ne Baqtt plus de reconnattre le libre choix en mati~re de planification des naissances comme le faiampait le dooument de 1972 -(p 2) mais plutocirct de le r4allirshymer Lei revendications centrales du mouvement des Qmmee que Qont leur autonomie ~t leur int~~rit~ phygique constituent des acquis dee vingt derniegravereQ ann~e8 et dampvraient tra consideacutereacutee comme tale dans la polishytique
13 nfiDit1o~ de la po11~iqu eD planning
~ deacutefinition que le Ministegravere donne de la politique de planninQ soul~ve
des int8~togatione (annexe p 4) Dabord nous nOUS 6tonnons de voir
mentionn~ que la d6finition de 1 planification ne 8era utilia~e que pour
2 Op cie 1984 1 1
3
lee finIS xclueives du document pottampnt Qur les orientatione Pour~ait-il
y avoir unu autra d~finitton dana la futur politique ~n santeacute du Minisshy
t~rQ par exempls Nous eetirnona ~galement neacutecessaire de deacute inir de faccedilon autonome une politique en planninQ En effet ClocirclllQ-cl ne doit pa8 Iijuklo~donner lune politique familiale cee deuX politiquea rlilpondant A deR
bbullbulloins distinct Enfin il nOUIij aemblG essentiel que le volet aexuashy
11t~ Boit abord oomme lUne ~~a composante~ majeures de la personnaliteacute et non paa seulement par rapport agrave sa fonction reproductiveacute (annQxQ prinoipaleMent p 4 et 13) Ainsi lapprlimtiesage pour les jeunes clientile-cible du Ninistare da notione eur la sQxualiteacute devrait ~tre
l00camp810n dint6qrer des valeurs baaeacuteeQ Qur le partage et l6~alit~ dee SQXbullbull
~a prob16mampti~9 en planninit ~1 sert dappui A l~laboration des orienshytationB~ apparalt extrecircmement mince et particuliegraverement exp6ditive (annexe p 7 et S) Ainsi 1amp probl~rnatique du MSSS en plAniticatlon des naissances semble aarticuler principal~m8nt en fonction dune clientegravele A riequ 188 adoleecent88 Pourtant la probleacutematique de la planificashytion dbullbull nailUlanOQs est une prcclttmatique beaucoup plUB large qui concerne lensemble 4 la population et aUne faccedilon particuli~re 110 ferrme p4ndant quel~e trent ans de lour vie
La prob16mati~8 des MTS et de linfertiliteacute Gst r4eumecirce en deux li9nes (annexe p e) Enfin de nO~teux ~leacutementli gont complegravetement passeacutee eOuQ eilence Ainsi on peut mentionner s
lee lacunes de linformation et de leacuteducation l6t~t degraveS pratique contraceptiV$8 et abortives le fait que plus du tiers deR aVortement~ pratiqu~s au Qu6bec ne aent pas gratuitsi
CQa lacune danQ la probleacutematique ne PQuvent ~~avoir dee conaeacutequencQg au niveau des objectlf et orientationQ retenus
4
2 $~~ lOB principes diraeteurR
L Conseil o~tient en mati~r13 d controcircle de la flcondit~ le principe dA lautonomie de fQmmes 1amp document du HSSS Qur les orienttions en pl~nnin9 bullbull t touteole silencieux eu~ le Aujet quoique lB libre choix
quil met de lavant sou~-entQnd la libert6 et lautonomie dQQ personnes (annQXB p 9) Le Conseil eetime que le principe dautonomie de~ femmes devrait ~tre inec~it au nombrQ des principee directeurs de la politique
Le Conseil $time aU81 que lee troio p~incipeegrave ne sont pas du mecircme ordre (annexe p 9 et 10) le premier actualise et articule le pr Lnc ipe fondashy
mental de lautortomie dee personnes le deuxiegraveme est un droit au gene de la Charte tandig que le troisi~mQ deacutecoule du segravecond c parce quil y a
reconnaissance de linteacute9rit~ phyaique toute personne a d~eacute lo~a droit il d eervioeli de sant gratuits eacutet aocellBibles cOmnQ le montrait l atgushymQntation dans larrecirct Mor~entalQr de 1988
Par ailleurs la conbullbullil ee reacutejouit dQretrouvGr dans lQ documnt mini_t6shy
riel la marna pr~occupations qui lanuumlment particuliecircrement en mamptiAre daccelulibilit6 universelle at ~ratuite (annexe p 10) Nous rQViendrons
toutefois sur la ncQs8itecirc dQ reprendre en termes plua concreta cette
question dQ ccedilratuit4
3 Sur les pp~ochbullbull p~ivilgibullbull dintervention
catte section du documQnt (annQxe p 10 A 13) nQ contient pas toujoure 1118 renseignements nceBsairea aux futures reacute9iea r~Qionales pou~ orgashyni8B~ leurB bullbullrvices en planification des naiSGanceB De ~Qlle8 lacunQs laissent la voie libre deQ interpr6tations qui risquent dtQntratnQ~ des disparit~ r6gionaleD dana la prestation deacuteS eerviees
31 Approche douvtture u)( divers choix de feacuteconditeacute dall indivi~u et des couples
La position de libre choix en matiegravere de planification des naiseances a
ameneacute le CSF l r~clamer pour le femmes le droit da choisir de vivrQ ou non une maternit6 Il Qat donc en accord avec cette approcheacute (an~Q~e
5
p 10)1 par ailleurs le CSF insiste ~r la neacuteC68~itQ doffrir aux femmes leg QQrvicQQ lGur perrn~ttant da ~eacutealieer leure choix
32 Approche globale
La situation eociQ-4conomlqua des femmes conatit~~ un 6lment important dan 18$ int~ventiona en Gant du CSF Le Congeil souhaite donc que clittte dimengion soit explicitemllilnt nomm~e et inclulf3 danQ une approche qui IiIG veut global afin qJlellll liloit priee ulteacuterieurement en compte dans lorqanil5ation de liIervicee(annaxe p 10)
Sur ce point (annexe p 11) 11 Y a lieu de signifier que
l1ntOgrat1on des service ne ee limite pae eeulemeacutent l r6unir leae diff~rent volet du plannin9 dans un m~me IItablilllilQtnlitntl il y a AUBei des ampppoohes qui peuvent dans certaine cag ecirctre mieux adapshyt bullbullbull nouaongeona ici aux reBlIourcelil deg geetQure eOrtllnunllu~aire et priveacute
la not10n d complecircmentaritecirc entr~ 1bullbull eat~90rieg d4tabli8sement ~ beaoin decirctre mieux deacutefinie ~ par exemple a Montrecircal cette notion si9nifie-t-elle lint~gration et la prise en compte du ~8eshyteut priveacute et public
le CSF recommande3 la miaG Qur pied dune inetance provinciale de concertation avec antennes r6gionaJQIi inlitance quil efJtitnait neacuteceeeaire notamtnQnt l la rliuiiltG do la concort~tion entre hUJ ~tabliesemente
La segmentation importante que le MinistEgravere fait des olient~lee apparatt
inqui6tante En effet agrave force de speacutecifiQr ~t particulatIcircger lelS ulS8CJere
et lQIiI uaa9ecirc~lie ny a-t-il pas un rillqullil da dQv~lopper dell 4ilrvlceQ
tellement egraveoll_ aux bes9ina de certains sous-groupeacutee que leacute beBoinA dsa
autrQIiI membres de la rollectivit6 soient ignoreacutes (annexe p 11)
J Conil du atat~t du la temm Lacceacutel3sbl1ieacuteIJ AuX 15ftZvlcGS de contrlaquoception ~eacute d4voremGnt mai 1992 (voir p 9 rQcomm~ndation nO 27)
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
INTROOUCTION _ 1
Co~~entair$$ 9~n6raux bullbullbullbull 1 bull 1
11 Indiffeacuterenciation do sexe ou ~vacuation de la 9p~ciiciteacute
dQ~ t5mrne8 en matiecircr~ dg reproduction bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull l ~eoonduction de leacutenonc dg politique da 1972 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2 Deacutefinition ~e la politique en plannin9 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2 La probl~matiqtle ~n planning bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 3
Sur le~ prinoipes direoteure bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ bullbull 4
3 Sur les approche pr1vil~gieacuteea dintervention bullbull 4
ApptoQhQ douvQrturaaux cHverG choix dQ fQcondit6des individus et dbullbull coupleg bullbullbullbullbullbullbullbull 4
32 Approohe globalo bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 33 Approche dee eervic int69r6e bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 34 Approche deacute sarvioQs adapteacutes bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5 35 Approche favo~lgampnt unQ implication ampo~r~e dQg hornrnga bullbullbullbullbull 6 36 Approche de p~o~otion de la eant bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull b 37 Approche moins meacutedical i1il6Q bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 6
4 Su~ le but 6
5 Sur les objectifs c6oecircraux bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7
51 Contraception bullbullbullbullbull til 7 52 sxualtA w bull fi a 53 Avorteman-t e 54 Infe~tilit1l bullbullbullbullbullbull t 10 55 St6riliaation 12
Su~ le rocircle des ecirctablisaeroontR danQ la diepensation des services Ir 12
7 Sur le rocircle d8$ amputrQQ inatancGe en planninccedil bullbullbullbull ~ bullbullbull 13
CONCLUSION t Lee absentB du document dorientation bullbull - bullbull 14
La formation de prOfQfjll~ionnellll bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14 fgt La recherche ~ 15
l NIRODUCr1OH
Le minietecircre da la santeacute et dos S$rvicQQ sociaux (MSSS) procegravede actuelle-
ment A ~n8 ccediloneult~t~on sur certBing61eacutemente structurante dune future
polit~qua an matiire de planificcedil~tion de8 naissances Ceot donc looca-middot
eion pour le Conbullbullil du statut de la femme (CSF) de faire part de BeB
commentairvlIf Gur les principaux eacute16ments dQ cette politique et de rappeler
ees principales recommandations concernant dune part la contraception incluant l avortlilmGnt ot Q autre part 1ee nouvelles technique de reproshyduction
Les cornmentairamps qui suivent gont agrave lir~ Gn relation avec le document du
HSSS que lon ~trouve en annoxg En premier lieu nouS ferons des comshymentaires gCneacuteraux puis des commentaires plus epltcifiqueB qui touchsmt
le do~umQnt dG consultation proprement dit
hidiff6rnciation de bullbullxe ou 6vacuation de la _16cificiti 4bullbullf=œ en zatii~ de ~epro~uetion
Agrave maintes repriee8 le Cone14 A fait valoLr qulil les queetiong relieacutees l 1amp aant6 des f9mm~a nAceseltent unG analyee speacutecifique en raigon de la
capagravecit~ excl~1v de reproduction dQg femmes de leur rele aQcioculturel et de tBur aituation ~ocio-ecircconoml~ Dana le cadre dG ces orientamptiona
Gn plan1f~Qa~ion des naii8anCQS le Congeil rappelle A nouveau qugravee 1amp pouvoir dnfante~ demeure ~a19r6 tous 1ee changements sociaux eacuteconoshymiques et technologiques arnen6Q par le~ ai~clQQ la diffecircrence phyeioloshygique fondamentale entre les hommei et lee fe~~ea1 De la mOme faccedilon le Conaeil rappelle que cette distinction deacutetermin8 un eneembl de b~soin
exclusifs en ma~iegravere de santeacute raproductivQ pour lee hommes et les femmeQ
Le csF signalo donc quune politique en planning se doit de reconnaftre la dltt6rencietion dos eXile et lo probleacutematiques auxquellee chacun deux Qst contronteacute Ainsi la gQxuallt~ et la fonction de reproduction ConQ-
Coneeil du 8tatut cta la femme Lessai Dur la sant~ des femmes middotR~flexlon ~ur l~ ~e~ual~t~ tireacute agrave part reacutedi9~ par L Dunnigan Qu6beo 1994 p lS
2
tituent deux bases impo~tampnt~~ de lintervention paycho~ociale paychiashy
trique et m6dicale Qur las lmmeQ ( )2
Le CSF o~li9ne donc qua la non-reconnaieancQ de l idQntit~ eexlllitlla tel
~en fait preuve la lolitiqu~ de planning amegravene par ailleura cornmecorolshyla1r la reconnaisBance du couple commlil acteur beacuten~iiciaire et utilieashy
tur de la 9arntne dbullbull aQtvices en plannin9 Le Conseil estime quil apparshytient aux e8ules fQmmee de deacutecidQr de poureuivre ou dinterrompre unQ
gtossem 0$ la m~me faccedilQn il appartient aux geules femme da decirccldQr da la m4thode contraceptive abortivlil ou otecircriliBantQ A ecirctre ptatiqu~e sur
leur corpe
L recoure RU couple t A Jindiviagraveu darHI la politiquQ de planning
m~~e d~ns un gouei de ne pag pr6agnter un texte sexiste masque et nie la ep6cificit4 des BX~S Le CSF BouhQitQ donc une refo~ulation g4n6rale du document do~intation en plannlng afin de rendre compte de lidentit~
eexuell notion essentielle dans le dQmaine de la 9ant~ des femmQg
(annexe p 1 et 4)
Le ~appel de l4nonc~ de pelltique de 1972 (annexe p 1 21 et 22) pour ~oulign~ la oon~inuit~ dotion du 90uv~nlilment dQvrait Qlilrvir dappui
i reconnaItre qu~ la Qocieacuteteacute ~eacutebeacutecoise a chang depuis vingt ans et que dG nouvelle tendances ont vu le jour~ S~alement il ne Baqtt plus de reconnattre le libre choix en mati~re de planification des naissances comme le faiampait le dooument de 1972 -(p 2) mais plutocirct de le r4allirshymer Lei revendications centrales du mouvement des Qmmee que Qont leur autonomie ~t leur int~~rit~ phygique constituent des acquis dee vingt derniegravereQ ann~e8 et dampvraient tra consideacutereacutee comme tale dans la polishytique
13 nfiDit1o~ de la po11~iqu eD planning
~ deacutefinition que le Ministegravere donne de la politique de planninQ soul~ve
des int8~togatione (annexe p 4) Dabord nous nOUS 6tonnons de voir
mentionn~ que la d6finition de 1 planification ne 8era utilia~e que pour
2 Op cie 1984 1 1
3
lee finIS xclueives du document pottampnt Qur les orientatione Pour~ait-il
y avoir unu autra d~finitton dana la futur politique ~n santeacute du Minisshy
t~rQ par exempls Nous eetirnona ~galement neacutecessaire de deacute inir de faccedilon autonome une politique en planninQ En effet ClocirclllQ-cl ne doit pa8 Iijuklo~donner lune politique familiale cee deuX politiquea rlilpondant A deR
bbullbulloins distinct Enfin il nOUIij aemblG essentiel que le volet aexuashy
11t~ Boit abord oomme lUne ~~a composante~ majeures de la personnaliteacute et non paa seulement par rapport agrave sa fonction reproductiveacute (annQxQ prinoipaleMent p 4 et 13) Ainsi lapprlimtiesage pour les jeunes clientile-cible du Ninistare da notione eur la sQxualiteacute devrait ~tre
l00camp810n dint6qrer des valeurs baaeacuteeQ Qur le partage et l6~alit~ dee SQXbullbull
~a prob16mampti~9 en planninit ~1 sert dappui A l~laboration des orienshytationB~ apparalt extrecircmement mince et particuliegraverement exp6ditive (annexe p 7 et S) Ainsi 1amp probl~rnatique du MSSS en plAniticatlon des naissances semble aarticuler principal~m8nt en fonction dune clientegravele A riequ 188 adoleecent88 Pourtant la probleacutematique de la planificashytion dbullbull nailUlanOQs est une prcclttmatique beaucoup plUB large qui concerne lensemble 4 la population et aUne faccedilon particuli~re 110 ferrme p4ndant quel~e trent ans de lour vie
La prob16mati~8 des MTS et de linfertiliteacute Gst r4eumecirce en deux li9nes (annexe p e) Enfin de nO~teux ~leacutementli gont complegravetement passeacutee eOuQ eilence Ainsi on peut mentionner s
lee lacunes de linformation et de leacuteducation l6t~t degraveS pratique contraceptiV$8 et abortives le fait que plus du tiers deR aVortement~ pratiqu~s au Qu6bec ne aent pas gratuitsi
CQa lacune danQ la probleacutematique ne PQuvent ~~avoir dee conaeacutequencQg au niveau des objectlf et orientationQ retenus
4
2 $~~ lOB principes diraeteurR
L Conseil o~tient en mati~r13 d controcircle de la flcondit~ le principe dA lautonomie de fQmmes 1amp document du HSSS Qur les orienttions en pl~nnin9 bullbull t touteole silencieux eu~ le Aujet quoique lB libre choix
quil met de lavant sou~-entQnd la libert6 et lautonomie dQQ personnes (annQXB p 9) Le Conseil eetime que le principe dautonomie de~ femmes devrait ~tre inec~it au nombrQ des principee directeurs de la politique
Le Conseil $time aU81 que lee troio p~incipeegrave ne sont pas du mecircme ordre (annexe p 9 et 10) le premier actualise et articule le pr Lnc ipe fondashy
mental de lautortomie dee personnes le deuxiegraveme est un droit au gene de la Charte tandig que le troisi~mQ deacutecoule du segravecond c parce quil y a
reconnaissance de linteacute9rit~ phyaique toute personne a d~eacute lo~a droit il d eervioeli de sant gratuits eacutet aocellBibles cOmnQ le montrait l atgushymQntation dans larrecirct Mor~entalQr de 1988
Par ailleurs la conbullbullil ee reacutejouit dQretrouvGr dans lQ documnt mini_t6shy
riel la marna pr~occupations qui lanuumlment particuliecircrement en mamptiAre daccelulibilit6 universelle at ~ratuite (annexe p 10) Nous rQViendrons
toutefois sur la ncQs8itecirc dQ reprendre en termes plua concreta cette
question dQ ccedilratuit4
3 Sur les pp~ochbullbull p~ivilgibullbull dintervention
catte section du documQnt (annQxe p 10 A 13) nQ contient pas toujoure 1118 renseignements nceBsairea aux futures reacute9iea r~Qionales pou~ orgashyni8B~ leurB bullbullrvices en planification des naiSGanceB De ~Qlle8 lacunQs laissent la voie libre deQ interpr6tations qui risquent dtQntratnQ~ des disparit~ r6gionaleD dana la prestation deacuteS eerviees
31 Approche douvtture u)( divers choix de feacuteconditeacute dall indivi~u et des couples
La position de libre choix en matiegravere de planification des naiseances a
ameneacute le CSF l r~clamer pour le femmes le droit da choisir de vivrQ ou non une maternit6 Il Qat donc en accord avec cette approcheacute (an~Q~e
5
p 10)1 par ailleurs le CSF insiste ~r la neacuteC68~itQ doffrir aux femmes leg QQrvicQQ lGur perrn~ttant da ~eacutealieer leure choix
32 Approche globale
La situation eociQ-4conomlqua des femmes conatit~~ un 6lment important dan 18$ int~ventiona en Gant du CSF Le Congeil souhaite donc que clittte dimengion soit explicitemllilnt nomm~e et inclulf3 danQ une approche qui IiIG veut global afin qJlellll liloit priee ulteacuterieurement en compte dans lorqanil5ation de liIervicee(annaxe p 10)
Sur ce point (annexe p 11) 11 Y a lieu de signifier que
l1ntOgrat1on des service ne ee limite pae eeulemeacutent l r6unir leae diff~rent volet du plannin9 dans un m~me IItablilllilQtnlitntl il y a AUBei des ampppoohes qui peuvent dans certaine cag ecirctre mieux adapshyt bullbullbull nouaongeona ici aux reBlIourcelil deg geetQure eOrtllnunllu~aire et priveacute
la not10n d complecircmentaritecirc entr~ 1bullbull eat~90rieg d4tabli8sement ~ beaoin decirctre mieux deacutefinie ~ par exemple a Montrecircal cette notion si9nifie-t-elle lint~gration et la prise en compte du ~8eshyteut priveacute et public
le CSF recommande3 la miaG Qur pied dune inetance provinciale de concertation avec antennes r6gionaJQIi inlitance quil efJtitnait neacuteceeeaire notamtnQnt l la rliuiiltG do la concort~tion entre hUJ ~tabliesemente
La segmentation importante que le MinistEgravere fait des olient~lee apparatt
inqui6tante En effet agrave force de speacutecifiQr ~t particulatIcircger lelS ulS8CJere
et lQIiI uaa9ecirc~lie ny a-t-il pas un rillqullil da dQv~lopper dell 4ilrvlceQ
tellement egraveoll_ aux bes9ina de certains sous-groupeacutee que leacute beBoinA dsa
autrQIiI membres de la rollectivit6 soient ignoreacutes (annexe p 11)
J Conil du atat~t du la temm Lacceacutel3sbl1ieacuteIJ AuX 15ftZvlcGS de contrlaquoception ~eacute d4voremGnt mai 1992 (voir p 9 rQcomm~ndation nO 27)
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
l NIRODUCr1OH
Le minietecircre da la santeacute et dos S$rvicQQ sociaux (MSSS) procegravede actuelle-
ment A ~n8 ccediloneult~t~on sur certBing61eacutemente structurante dune future
polit~qua an matiire de planificcedil~tion de8 naissances Ceot donc looca-middot
eion pour le Conbullbullil du statut de la femme (CSF) de faire part de BeB
commentairvlIf Gur les principaux eacute16ments dQ cette politique et de rappeler
ees principales recommandations concernant dune part la contraception incluant l avortlilmGnt ot Q autre part 1ee nouvelles technique de reproshyduction
Les cornmentairamps qui suivent gont agrave lir~ Gn relation avec le document du
HSSS que lon ~trouve en annoxg En premier lieu nouS ferons des comshymentaires gCneacuteraux puis des commentaires plus epltcifiqueB qui touchsmt
le do~umQnt dG consultation proprement dit
hidiff6rnciation de bullbullxe ou 6vacuation de la _16cificiti 4bullbullf=œ en zatii~ de ~epro~uetion
Agrave maintes repriee8 le Cone14 A fait valoLr qulil les queetiong relieacutees l 1amp aant6 des f9mm~a nAceseltent unG analyee speacutecifique en raigon de la
capagravecit~ excl~1v de reproduction dQg femmes de leur rele aQcioculturel et de tBur aituation ~ocio-ecircconoml~ Dana le cadre dG ces orientamptiona
Gn plan1f~Qa~ion des naii8anCQS le Congeil rappelle A nouveau qugravee 1amp pouvoir dnfante~ demeure ~a19r6 tous 1ee changements sociaux eacuteconoshymiques et technologiques arnen6Q par le~ ai~clQQ la diffecircrence phyeioloshygique fondamentale entre les hommei et lee fe~~ea1 De la mOme faccedilon le Conaeil rappelle que cette distinction deacutetermin8 un eneembl de b~soin
exclusifs en ma~iegravere de santeacute raproductivQ pour lee hommes et les femmeQ
Le csF signalo donc quune politique en planning se doit de reconnaftre la dltt6rencietion dos eXile et lo probleacutematiques auxquellee chacun deux Qst contronteacute Ainsi la gQxuallt~ et la fonction de reproduction ConQ-
Coneeil du 8tatut cta la femme Lessai Dur la sant~ des femmes middotR~flexlon ~ur l~ ~e~ual~t~ tireacute agrave part reacutedi9~ par L Dunnigan Qu6beo 1994 p lS
2
tituent deux bases impo~tampnt~~ de lintervention paycho~ociale paychiashy
trique et m6dicale Qur las lmmeQ ( )2
Le CSF o~li9ne donc qua la non-reconnaieancQ de l idQntit~ eexlllitlla tel
~en fait preuve la lolitiqu~ de planning amegravene par ailleura cornmecorolshyla1r la reconnaisBance du couple commlil acteur beacuten~iiciaire et utilieashy
tur de la 9arntne dbullbull aQtvices en plannin9 Le Conseil estime quil apparshytient aux e8ules fQmmee de deacutecidQr de poureuivre ou dinterrompre unQ
gtossem 0$ la m~me faccedilQn il appartient aux geules femme da decirccldQr da la m4thode contraceptive abortivlil ou otecircriliBantQ A ecirctre ptatiqu~e sur
leur corpe
L recoure RU couple t A Jindiviagraveu darHI la politiquQ de planning
m~~e d~ns un gouei de ne pag pr6agnter un texte sexiste masque et nie la ep6cificit4 des BX~S Le CSF BouhQitQ donc une refo~ulation g4n6rale du document do~intation en plannlng afin de rendre compte de lidentit~
eexuell notion essentielle dans le dQmaine de la 9ant~ des femmQg
(annexe p 1 et 4)
Le ~appel de l4nonc~ de pelltique de 1972 (annexe p 1 21 et 22) pour ~oulign~ la oon~inuit~ dotion du 90uv~nlilment dQvrait Qlilrvir dappui
i reconnaItre qu~ la Qocieacuteteacute ~eacutebeacutecoise a chang depuis vingt ans et que dG nouvelle tendances ont vu le jour~ S~alement il ne Baqtt plus de reconnattre le libre choix en mati~re de planification des naissances comme le faiampait le dooument de 1972 -(p 2) mais plutocirct de le r4allirshymer Lei revendications centrales du mouvement des Qmmee que Qont leur autonomie ~t leur int~~rit~ phygique constituent des acquis dee vingt derniegravereQ ann~e8 et dampvraient tra consideacutereacutee comme tale dans la polishytique
13 nfiDit1o~ de la po11~iqu eD planning
~ deacutefinition que le Ministegravere donne de la politique de planninQ soul~ve
des int8~togatione (annexe p 4) Dabord nous nOUS 6tonnons de voir
mentionn~ que la d6finition de 1 planification ne 8era utilia~e que pour
2 Op cie 1984 1 1
3
lee finIS xclueives du document pottampnt Qur les orientatione Pour~ait-il
y avoir unu autra d~finitton dana la futur politique ~n santeacute du Minisshy
t~rQ par exempls Nous eetirnona ~galement neacutecessaire de deacute inir de faccedilon autonome une politique en planninQ En effet ClocirclllQ-cl ne doit pa8 Iijuklo~donner lune politique familiale cee deuX politiquea rlilpondant A deR
bbullbulloins distinct Enfin il nOUIij aemblG essentiel que le volet aexuashy
11t~ Boit abord oomme lUne ~~a composante~ majeures de la personnaliteacute et non paa seulement par rapport agrave sa fonction reproductiveacute (annQxQ prinoipaleMent p 4 et 13) Ainsi lapprlimtiesage pour les jeunes clientile-cible du Ninistare da notione eur la sQxualiteacute devrait ~tre
l00camp810n dint6qrer des valeurs baaeacuteeQ Qur le partage et l6~alit~ dee SQXbullbull
~a prob16mampti~9 en planninit ~1 sert dappui A l~laboration des orienshytationB~ apparalt extrecircmement mince et particuliegraverement exp6ditive (annexe p 7 et S) Ainsi 1amp probl~rnatique du MSSS en plAniticatlon des naissances semble aarticuler principal~m8nt en fonction dune clientegravele A riequ 188 adoleecent88 Pourtant la probleacutematique de la planificashytion dbullbull nailUlanOQs est une prcclttmatique beaucoup plUB large qui concerne lensemble 4 la population et aUne faccedilon particuli~re 110 ferrme p4ndant quel~e trent ans de lour vie
La prob16mati~8 des MTS et de linfertiliteacute Gst r4eumecirce en deux li9nes (annexe p e) Enfin de nO~teux ~leacutementli gont complegravetement passeacutee eOuQ eilence Ainsi on peut mentionner s
lee lacunes de linformation et de leacuteducation l6t~t degraveS pratique contraceptiV$8 et abortives le fait que plus du tiers deR aVortement~ pratiqu~s au Qu6bec ne aent pas gratuitsi
CQa lacune danQ la probleacutematique ne PQuvent ~~avoir dee conaeacutequencQg au niveau des objectlf et orientationQ retenus
4
2 $~~ lOB principes diraeteurR
L Conseil o~tient en mati~r13 d controcircle de la flcondit~ le principe dA lautonomie de fQmmes 1amp document du HSSS Qur les orienttions en pl~nnin9 bullbull t touteole silencieux eu~ le Aujet quoique lB libre choix
quil met de lavant sou~-entQnd la libert6 et lautonomie dQQ personnes (annQXB p 9) Le Conseil eetime que le principe dautonomie de~ femmes devrait ~tre inec~it au nombrQ des principee directeurs de la politique
Le Conseil $time aU81 que lee troio p~incipeegrave ne sont pas du mecircme ordre (annexe p 9 et 10) le premier actualise et articule le pr Lnc ipe fondashy
mental de lautortomie dee personnes le deuxiegraveme est un droit au gene de la Charte tandig que le troisi~mQ deacutecoule du segravecond c parce quil y a
reconnaissance de linteacute9rit~ phyaique toute personne a d~eacute lo~a droit il d eervioeli de sant gratuits eacutet aocellBibles cOmnQ le montrait l atgushymQntation dans larrecirct Mor~entalQr de 1988
Par ailleurs la conbullbullil ee reacutejouit dQretrouvGr dans lQ documnt mini_t6shy
riel la marna pr~occupations qui lanuumlment particuliecircrement en mamptiAre daccelulibilit6 universelle at ~ratuite (annexe p 10) Nous rQViendrons
toutefois sur la ncQs8itecirc dQ reprendre en termes plua concreta cette
question dQ ccedilratuit4
3 Sur les pp~ochbullbull p~ivilgibullbull dintervention
catte section du documQnt (annQxe p 10 A 13) nQ contient pas toujoure 1118 renseignements nceBsairea aux futures reacute9iea r~Qionales pou~ orgashyni8B~ leurB bullbullrvices en planification des naiSGanceB De ~Qlle8 lacunQs laissent la voie libre deQ interpr6tations qui risquent dtQntratnQ~ des disparit~ r6gionaleD dana la prestation deacuteS eerviees
31 Approche douvtture u)( divers choix de feacuteconditeacute dall indivi~u et des couples
La position de libre choix en matiegravere de planification des naiseances a
ameneacute le CSF l r~clamer pour le femmes le droit da choisir de vivrQ ou non une maternit6 Il Qat donc en accord avec cette approcheacute (an~Q~e
5
p 10)1 par ailleurs le CSF insiste ~r la neacuteC68~itQ doffrir aux femmes leg QQrvicQQ lGur perrn~ttant da ~eacutealieer leure choix
32 Approche globale
La situation eociQ-4conomlqua des femmes conatit~~ un 6lment important dan 18$ int~ventiona en Gant du CSF Le Congeil souhaite donc que clittte dimengion soit explicitemllilnt nomm~e et inclulf3 danQ une approche qui IiIG veut global afin qJlellll liloit priee ulteacuterieurement en compte dans lorqanil5ation de liIervicee(annaxe p 10)
Sur ce point (annexe p 11) 11 Y a lieu de signifier que
l1ntOgrat1on des service ne ee limite pae eeulemeacutent l r6unir leae diff~rent volet du plannin9 dans un m~me IItablilllilQtnlitntl il y a AUBei des ampppoohes qui peuvent dans certaine cag ecirctre mieux adapshyt bullbullbull nouaongeona ici aux reBlIourcelil deg geetQure eOrtllnunllu~aire et priveacute
la not10n d complecircmentaritecirc entr~ 1bullbull eat~90rieg d4tabli8sement ~ beaoin decirctre mieux deacutefinie ~ par exemple a Montrecircal cette notion si9nifie-t-elle lint~gration et la prise en compte du ~8eshyteut priveacute et public
le CSF recommande3 la miaG Qur pied dune inetance provinciale de concertation avec antennes r6gionaJQIi inlitance quil efJtitnait neacuteceeeaire notamtnQnt l la rliuiiltG do la concort~tion entre hUJ ~tabliesemente
La segmentation importante que le MinistEgravere fait des olient~lee apparatt
inqui6tante En effet agrave force de speacutecifiQr ~t particulatIcircger lelS ulS8CJere
et lQIiI uaa9ecirc~lie ny a-t-il pas un rillqullil da dQv~lopper dell 4ilrvlceQ
tellement egraveoll_ aux bes9ina de certains sous-groupeacutee que leacute beBoinA dsa
autrQIiI membres de la rollectivit6 soient ignoreacutes (annexe p 11)
J Conil du atat~t du la temm Lacceacutel3sbl1ieacuteIJ AuX 15ftZvlcGS de contrlaquoception ~eacute d4voremGnt mai 1992 (voir p 9 rQcomm~ndation nO 27)
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
2
tituent deux bases impo~tampnt~~ de lintervention paycho~ociale paychiashy
trique et m6dicale Qur las lmmeQ ( )2
Le CSF o~li9ne donc qua la non-reconnaieancQ de l idQntit~ eexlllitlla tel
~en fait preuve la lolitiqu~ de planning amegravene par ailleura cornmecorolshyla1r la reconnaisBance du couple commlil acteur beacuten~iiciaire et utilieashy
tur de la 9arntne dbullbull aQtvices en plannin9 Le Conseil estime quil apparshytient aux e8ules fQmmee de deacutecidQr de poureuivre ou dinterrompre unQ
gtossem 0$ la m~me faccedilQn il appartient aux geules femme da decirccldQr da la m4thode contraceptive abortivlil ou otecircriliBantQ A ecirctre ptatiqu~e sur
leur corpe
L recoure RU couple t A Jindiviagraveu darHI la politiquQ de planning
m~~e d~ns un gouei de ne pag pr6agnter un texte sexiste masque et nie la ep6cificit4 des BX~S Le CSF BouhQitQ donc une refo~ulation g4n6rale du document do~intation en plannlng afin de rendre compte de lidentit~
eexuell notion essentielle dans le dQmaine de la 9ant~ des femmQg
(annexe p 1 et 4)
Le ~appel de l4nonc~ de pelltique de 1972 (annexe p 1 21 et 22) pour ~oulign~ la oon~inuit~ dotion du 90uv~nlilment dQvrait Qlilrvir dappui
i reconnaItre qu~ la Qocieacuteteacute ~eacutebeacutecoise a chang depuis vingt ans et que dG nouvelle tendances ont vu le jour~ S~alement il ne Baqtt plus de reconnattre le libre choix en mati~re de planification des naissances comme le faiampait le dooument de 1972 -(p 2) mais plutocirct de le r4allirshymer Lei revendications centrales du mouvement des Qmmee que Qont leur autonomie ~t leur int~~rit~ phygique constituent des acquis dee vingt derniegravereQ ann~e8 et dampvraient tra consideacutereacutee comme tale dans la polishytique
13 nfiDit1o~ de la po11~iqu eD planning
~ deacutefinition que le Ministegravere donne de la politique de planninQ soul~ve
des int8~togatione (annexe p 4) Dabord nous nOUS 6tonnons de voir
mentionn~ que la d6finition de 1 planification ne 8era utilia~e que pour
2 Op cie 1984 1 1
3
lee finIS xclueives du document pottampnt Qur les orientatione Pour~ait-il
y avoir unu autra d~finitton dana la futur politique ~n santeacute du Minisshy
t~rQ par exempls Nous eetirnona ~galement neacutecessaire de deacute inir de faccedilon autonome une politique en planninQ En effet ClocirclllQ-cl ne doit pa8 Iijuklo~donner lune politique familiale cee deuX politiquea rlilpondant A deR
bbullbulloins distinct Enfin il nOUIij aemblG essentiel que le volet aexuashy
11t~ Boit abord oomme lUne ~~a composante~ majeures de la personnaliteacute et non paa seulement par rapport agrave sa fonction reproductiveacute (annQxQ prinoipaleMent p 4 et 13) Ainsi lapprlimtiesage pour les jeunes clientile-cible du Ninistare da notione eur la sQxualiteacute devrait ~tre
l00camp810n dint6qrer des valeurs baaeacuteeQ Qur le partage et l6~alit~ dee SQXbullbull
~a prob16mampti~9 en planninit ~1 sert dappui A l~laboration des orienshytationB~ apparalt extrecircmement mince et particuliegraverement exp6ditive (annexe p 7 et S) Ainsi 1amp probl~rnatique du MSSS en plAniticatlon des naissances semble aarticuler principal~m8nt en fonction dune clientegravele A riequ 188 adoleecent88 Pourtant la probleacutematique de la planificashytion dbullbull nailUlanOQs est une prcclttmatique beaucoup plUB large qui concerne lensemble 4 la population et aUne faccedilon particuli~re 110 ferrme p4ndant quel~e trent ans de lour vie
La prob16mati~8 des MTS et de linfertiliteacute Gst r4eumecirce en deux li9nes (annexe p e) Enfin de nO~teux ~leacutementli gont complegravetement passeacutee eOuQ eilence Ainsi on peut mentionner s
lee lacunes de linformation et de leacuteducation l6t~t degraveS pratique contraceptiV$8 et abortives le fait que plus du tiers deR aVortement~ pratiqu~s au Qu6bec ne aent pas gratuitsi
CQa lacune danQ la probleacutematique ne PQuvent ~~avoir dee conaeacutequencQg au niveau des objectlf et orientationQ retenus
4
2 $~~ lOB principes diraeteurR
L Conseil o~tient en mati~r13 d controcircle de la flcondit~ le principe dA lautonomie de fQmmes 1amp document du HSSS Qur les orienttions en pl~nnin9 bullbull t touteole silencieux eu~ le Aujet quoique lB libre choix
quil met de lavant sou~-entQnd la libert6 et lautonomie dQQ personnes (annQXB p 9) Le Conseil eetime que le principe dautonomie de~ femmes devrait ~tre inec~it au nombrQ des principee directeurs de la politique
Le Conseil $time aU81 que lee troio p~incipeegrave ne sont pas du mecircme ordre (annexe p 9 et 10) le premier actualise et articule le pr Lnc ipe fondashy
mental de lautortomie dee personnes le deuxiegraveme est un droit au gene de la Charte tandig que le troisi~mQ deacutecoule du segravecond c parce quil y a
reconnaissance de linteacute9rit~ phyaique toute personne a d~eacute lo~a droit il d eervioeli de sant gratuits eacutet aocellBibles cOmnQ le montrait l atgushymQntation dans larrecirct Mor~entalQr de 1988
Par ailleurs la conbullbullil ee reacutejouit dQretrouvGr dans lQ documnt mini_t6shy
riel la marna pr~occupations qui lanuumlment particuliecircrement en mamptiAre daccelulibilit6 universelle at ~ratuite (annexe p 10) Nous rQViendrons
toutefois sur la ncQs8itecirc dQ reprendre en termes plua concreta cette
question dQ ccedilratuit4
3 Sur les pp~ochbullbull p~ivilgibullbull dintervention
catte section du documQnt (annQxe p 10 A 13) nQ contient pas toujoure 1118 renseignements nceBsairea aux futures reacute9iea r~Qionales pou~ orgashyni8B~ leurB bullbullrvices en planification des naiSGanceB De ~Qlle8 lacunQs laissent la voie libre deQ interpr6tations qui risquent dtQntratnQ~ des disparit~ r6gionaleD dana la prestation deacuteS eerviees
31 Approche douvtture u)( divers choix de feacuteconditeacute dall indivi~u et des couples
La position de libre choix en matiegravere de planification des naiseances a
ameneacute le CSF l r~clamer pour le femmes le droit da choisir de vivrQ ou non une maternit6 Il Qat donc en accord avec cette approcheacute (an~Q~e
5
p 10)1 par ailleurs le CSF insiste ~r la neacuteC68~itQ doffrir aux femmes leg QQrvicQQ lGur perrn~ttant da ~eacutealieer leure choix
32 Approche globale
La situation eociQ-4conomlqua des femmes conatit~~ un 6lment important dan 18$ int~ventiona en Gant du CSF Le Congeil souhaite donc que clittte dimengion soit explicitemllilnt nomm~e et inclulf3 danQ une approche qui IiIG veut global afin qJlellll liloit priee ulteacuterieurement en compte dans lorqanil5ation de liIervicee(annaxe p 10)
Sur ce point (annexe p 11) 11 Y a lieu de signifier que
l1ntOgrat1on des service ne ee limite pae eeulemeacutent l r6unir leae diff~rent volet du plannin9 dans un m~me IItablilllilQtnlitntl il y a AUBei des ampppoohes qui peuvent dans certaine cag ecirctre mieux adapshyt bullbullbull nouaongeona ici aux reBlIourcelil deg geetQure eOrtllnunllu~aire et priveacute
la not10n d complecircmentaritecirc entr~ 1bullbull eat~90rieg d4tabli8sement ~ beaoin decirctre mieux deacutefinie ~ par exemple a Montrecircal cette notion si9nifie-t-elle lint~gration et la prise en compte du ~8eshyteut priveacute et public
le CSF recommande3 la miaG Qur pied dune inetance provinciale de concertation avec antennes r6gionaJQIi inlitance quil efJtitnait neacuteceeeaire notamtnQnt l la rliuiiltG do la concort~tion entre hUJ ~tabliesemente
La segmentation importante que le MinistEgravere fait des olient~lee apparatt
inqui6tante En effet agrave force de speacutecifiQr ~t particulatIcircger lelS ulS8CJere
et lQIiI uaa9ecirc~lie ny a-t-il pas un rillqullil da dQv~lopper dell 4ilrvlceQ
tellement egraveoll_ aux bes9ina de certains sous-groupeacutee que leacute beBoinA dsa
autrQIiI membres de la rollectivit6 soient ignoreacutes (annexe p 11)
J Conil du atat~t du la temm Lacceacutel3sbl1ieacuteIJ AuX 15ftZvlcGS de contrlaquoception ~eacute d4voremGnt mai 1992 (voir p 9 rQcomm~ndation nO 27)
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
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lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
3
lee finIS xclueives du document pottampnt Qur les orientatione Pour~ait-il
y avoir unu autra d~finitton dana la futur politique ~n santeacute du Minisshy
t~rQ par exempls Nous eetirnona ~galement neacutecessaire de deacute inir de faccedilon autonome une politique en planninQ En effet ClocirclllQ-cl ne doit pa8 Iijuklo~donner lune politique familiale cee deuX politiquea rlilpondant A deR
bbullbulloins distinct Enfin il nOUIij aemblG essentiel que le volet aexuashy
11t~ Boit abord oomme lUne ~~a composante~ majeures de la personnaliteacute et non paa seulement par rapport agrave sa fonction reproductiveacute (annQxQ prinoipaleMent p 4 et 13) Ainsi lapprlimtiesage pour les jeunes clientile-cible du Ninistare da notione eur la sQxualiteacute devrait ~tre
l00camp810n dint6qrer des valeurs baaeacuteeQ Qur le partage et l6~alit~ dee SQXbullbull
~a prob16mampti~9 en planninit ~1 sert dappui A l~laboration des orienshytationB~ apparalt extrecircmement mince et particuliegraverement exp6ditive (annexe p 7 et S) Ainsi 1amp probl~rnatique du MSSS en plAniticatlon des naissances semble aarticuler principal~m8nt en fonction dune clientegravele A riequ 188 adoleecent88 Pourtant la probleacutematique de la planificashytion dbullbull nailUlanOQs est une prcclttmatique beaucoup plUB large qui concerne lensemble 4 la population et aUne faccedilon particuli~re 110 ferrme p4ndant quel~e trent ans de lour vie
La prob16mati~8 des MTS et de linfertiliteacute Gst r4eumecirce en deux li9nes (annexe p e) Enfin de nO~teux ~leacutementli gont complegravetement passeacutee eOuQ eilence Ainsi on peut mentionner s
lee lacunes de linformation et de leacuteducation l6t~t degraveS pratique contraceptiV$8 et abortives le fait que plus du tiers deR aVortement~ pratiqu~s au Qu6bec ne aent pas gratuitsi
CQa lacune danQ la probleacutematique ne PQuvent ~~avoir dee conaeacutequencQg au niveau des objectlf et orientationQ retenus
4
2 $~~ lOB principes diraeteurR
L Conseil o~tient en mati~r13 d controcircle de la flcondit~ le principe dA lautonomie de fQmmes 1amp document du HSSS Qur les orienttions en pl~nnin9 bullbull t touteole silencieux eu~ le Aujet quoique lB libre choix
quil met de lavant sou~-entQnd la libert6 et lautonomie dQQ personnes (annQXB p 9) Le Conseil eetime que le principe dautonomie de~ femmes devrait ~tre inec~it au nombrQ des principee directeurs de la politique
Le Conseil $time aU81 que lee troio p~incipeegrave ne sont pas du mecircme ordre (annexe p 9 et 10) le premier actualise et articule le pr Lnc ipe fondashy
mental de lautortomie dee personnes le deuxiegraveme est un droit au gene de la Charte tandig que le troisi~mQ deacutecoule du segravecond c parce quil y a
reconnaissance de linteacute9rit~ phyaique toute personne a d~eacute lo~a droit il d eervioeli de sant gratuits eacutet aocellBibles cOmnQ le montrait l atgushymQntation dans larrecirct Mor~entalQr de 1988
Par ailleurs la conbullbullil ee reacutejouit dQretrouvGr dans lQ documnt mini_t6shy
riel la marna pr~occupations qui lanuumlment particuliecircrement en mamptiAre daccelulibilit6 universelle at ~ratuite (annexe p 10) Nous rQViendrons
toutefois sur la ncQs8itecirc dQ reprendre en termes plua concreta cette
question dQ ccedilratuit4
3 Sur les pp~ochbullbull p~ivilgibullbull dintervention
catte section du documQnt (annQxe p 10 A 13) nQ contient pas toujoure 1118 renseignements nceBsairea aux futures reacute9iea r~Qionales pou~ orgashyni8B~ leurB bullbullrvices en planification des naiSGanceB De ~Qlle8 lacunQs laissent la voie libre deQ interpr6tations qui risquent dtQntratnQ~ des disparit~ r6gionaleD dana la prestation deacuteS eerviees
31 Approche douvtture u)( divers choix de feacuteconditeacute dall indivi~u et des couples
La position de libre choix en matiegravere de planification des naiseances a
ameneacute le CSF l r~clamer pour le femmes le droit da choisir de vivrQ ou non une maternit6 Il Qat donc en accord avec cette approcheacute (an~Q~e
5
p 10)1 par ailleurs le CSF insiste ~r la neacuteC68~itQ doffrir aux femmes leg QQrvicQQ lGur perrn~ttant da ~eacutealieer leure choix
32 Approche globale
La situation eociQ-4conomlqua des femmes conatit~~ un 6lment important dan 18$ int~ventiona en Gant du CSF Le Congeil souhaite donc que clittte dimengion soit explicitemllilnt nomm~e et inclulf3 danQ une approche qui IiIG veut global afin qJlellll liloit priee ulteacuterieurement en compte dans lorqanil5ation de liIervicee(annaxe p 10)
Sur ce point (annexe p 11) 11 Y a lieu de signifier que
l1ntOgrat1on des service ne ee limite pae eeulemeacutent l r6unir leae diff~rent volet du plannin9 dans un m~me IItablilllilQtnlitntl il y a AUBei des ampppoohes qui peuvent dans certaine cag ecirctre mieux adapshyt bullbullbull nouaongeona ici aux reBlIourcelil deg geetQure eOrtllnunllu~aire et priveacute
la not10n d complecircmentaritecirc entr~ 1bullbull eat~90rieg d4tabli8sement ~ beaoin decirctre mieux deacutefinie ~ par exemple a Montrecircal cette notion si9nifie-t-elle lint~gration et la prise en compte du ~8eshyteut priveacute et public
le CSF recommande3 la miaG Qur pied dune inetance provinciale de concertation avec antennes r6gionaJQIi inlitance quil efJtitnait neacuteceeeaire notamtnQnt l la rliuiiltG do la concort~tion entre hUJ ~tabliesemente
La segmentation importante que le MinistEgravere fait des olient~lee apparatt
inqui6tante En effet agrave force de speacutecifiQr ~t particulatIcircger lelS ulS8CJere
et lQIiI uaa9ecirc~lie ny a-t-il pas un rillqullil da dQv~lopper dell 4ilrvlceQ
tellement egraveoll_ aux bes9ina de certains sous-groupeacutee que leacute beBoinA dsa
autrQIiI membres de la rollectivit6 soient ignoreacutes (annexe p 11)
J Conil du atat~t du la temm Lacceacutel3sbl1ieacuteIJ AuX 15ftZvlcGS de contrlaquoception ~eacute d4voremGnt mai 1992 (voir p 9 rQcomm~ndation nO 27)
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
4
2 $~~ lOB principes diraeteurR
L Conseil o~tient en mati~r13 d controcircle de la flcondit~ le principe dA lautonomie de fQmmes 1amp document du HSSS Qur les orienttions en pl~nnin9 bullbull t touteole silencieux eu~ le Aujet quoique lB libre choix
quil met de lavant sou~-entQnd la libert6 et lautonomie dQQ personnes (annQXB p 9) Le Conseil eetime que le principe dautonomie de~ femmes devrait ~tre inec~it au nombrQ des principee directeurs de la politique
Le Conseil $time aU81 que lee troio p~incipeegrave ne sont pas du mecircme ordre (annexe p 9 et 10) le premier actualise et articule le pr Lnc ipe fondashy
mental de lautortomie dee personnes le deuxiegraveme est un droit au gene de la Charte tandig que le troisi~mQ deacutecoule du segravecond c parce quil y a
reconnaissance de linteacute9rit~ phyaique toute personne a d~eacute lo~a droit il d eervioeli de sant gratuits eacutet aocellBibles cOmnQ le montrait l atgushymQntation dans larrecirct Mor~entalQr de 1988
Par ailleurs la conbullbullil ee reacutejouit dQretrouvGr dans lQ documnt mini_t6shy
riel la marna pr~occupations qui lanuumlment particuliecircrement en mamptiAre daccelulibilit6 universelle at ~ratuite (annexe p 10) Nous rQViendrons
toutefois sur la ncQs8itecirc dQ reprendre en termes plua concreta cette
question dQ ccedilratuit4
3 Sur les pp~ochbullbull p~ivilgibullbull dintervention
catte section du documQnt (annQxe p 10 A 13) nQ contient pas toujoure 1118 renseignements nceBsairea aux futures reacute9iea r~Qionales pou~ orgashyni8B~ leurB bullbullrvices en planification des naiSGanceB De ~Qlle8 lacunQs laissent la voie libre deQ interpr6tations qui risquent dtQntratnQ~ des disparit~ r6gionaleD dana la prestation deacuteS eerviees
31 Approche douvtture u)( divers choix de feacuteconditeacute dall indivi~u et des couples
La position de libre choix en matiegravere de planification des naiseances a
ameneacute le CSF l r~clamer pour le femmes le droit da choisir de vivrQ ou non une maternit6 Il Qat donc en accord avec cette approcheacute (an~Q~e
5
p 10)1 par ailleurs le CSF insiste ~r la neacuteC68~itQ doffrir aux femmes leg QQrvicQQ lGur perrn~ttant da ~eacutealieer leure choix
32 Approche globale
La situation eociQ-4conomlqua des femmes conatit~~ un 6lment important dan 18$ int~ventiona en Gant du CSF Le Congeil souhaite donc que clittte dimengion soit explicitemllilnt nomm~e et inclulf3 danQ une approche qui IiIG veut global afin qJlellll liloit priee ulteacuterieurement en compte dans lorqanil5ation de liIervicee(annaxe p 10)
Sur ce point (annexe p 11) 11 Y a lieu de signifier que
l1ntOgrat1on des service ne ee limite pae eeulemeacutent l r6unir leae diff~rent volet du plannin9 dans un m~me IItablilllilQtnlitntl il y a AUBei des ampppoohes qui peuvent dans certaine cag ecirctre mieux adapshyt bullbullbull nouaongeona ici aux reBlIourcelil deg geetQure eOrtllnunllu~aire et priveacute
la not10n d complecircmentaritecirc entr~ 1bullbull eat~90rieg d4tabli8sement ~ beaoin decirctre mieux deacutefinie ~ par exemple a Montrecircal cette notion si9nifie-t-elle lint~gration et la prise en compte du ~8eshyteut priveacute et public
le CSF recommande3 la miaG Qur pied dune inetance provinciale de concertation avec antennes r6gionaJQIi inlitance quil efJtitnait neacuteceeeaire notamtnQnt l la rliuiiltG do la concort~tion entre hUJ ~tabliesemente
La segmentation importante que le MinistEgravere fait des olient~lee apparatt
inqui6tante En effet agrave force de speacutecifiQr ~t particulatIcircger lelS ulS8CJere
et lQIiI uaa9ecirc~lie ny a-t-il pas un rillqullil da dQv~lopper dell 4ilrvlceQ
tellement egraveoll_ aux bes9ina de certains sous-groupeacutee que leacute beBoinA dsa
autrQIiI membres de la rollectivit6 soient ignoreacutes (annexe p 11)
J Conil du atat~t du la temm Lacceacutel3sbl1ieacuteIJ AuX 15ftZvlcGS de contrlaquoception ~eacute d4voremGnt mai 1992 (voir p 9 rQcomm~ndation nO 27)
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
5
p 10)1 par ailleurs le CSF insiste ~r la neacuteC68~itQ doffrir aux femmes leg QQrvicQQ lGur perrn~ttant da ~eacutealieer leure choix
32 Approche globale
La situation eociQ-4conomlqua des femmes conatit~~ un 6lment important dan 18$ int~ventiona en Gant du CSF Le Congeil souhaite donc que clittte dimengion soit explicitemllilnt nomm~e et inclulf3 danQ une approche qui IiIG veut global afin qJlellll liloit priee ulteacuterieurement en compte dans lorqanil5ation de liIervicee(annaxe p 10)
Sur ce point (annexe p 11) 11 Y a lieu de signifier que
l1ntOgrat1on des service ne ee limite pae eeulemeacutent l r6unir leae diff~rent volet du plannin9 dans un m~me IItablilllilQtnlitntl il y a AUBei des ampppoohes qui peuvent dans certaine cag ecirctre mieux adapshyt bullbullbull nouaongeona ici aux reBlIourcelil deg geetQure eOrtllnunllu~aire et priveacute
la not10n d complecircmentaritecirc entr~ 1bullbull eat~90rieg d4tabli8sement ~ beaoin decirctre mieux deacutefinie ~ par exemple a Montrecircal cette notion si9nifie-t-elle lint~gration et la prise en compte du ~8eshyteut priveacute et public
le CSF recommande3 la miaG Qur pied dune inetance provinciale de concertation avec antennes r6gionaJQIi inlitance quil efJtitnait neacuteceeeaire notamtnQnt l la rliuiiltG do la concort~tion entre hUJ ~tabliesemente
La segmentation importante que le MinistEgravere fait des olient~lee apparatt
inqui6tante En effet agrave force de speacutecifiQr ~t particulatIcircger lelS ulS8CJere
et lQIiI uaa9ecirc~lie ny a-t-il pas un rillqullil da dQv~lopper dell 4ilrvlceQ
tellement egraveoll_ aux bes9ina de certains sous-groupeacutee que leacute beBoinA dsa
autrQIiI membres de la rollectivit6 soient ignoreacutes (annexe p 11)
J Conil du atat~t du la temm Lacceacutel3sbl1ieacuteIJ AuX 15ftZvlcGS de contrlaquoception ~eacute d4voremGnt mai 1992 (voir p 9 rQcomm~ndation nO 27)
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
35 Approche favorisant ~ implication accrue des hommes
Le Congeil QQ r6jouit ~e la roi~~ en branle de m~caniQmQQ favoriaant limshyplie_tion vt la reeponeabilisation dsa hommQg en matiegravere d contrOle dQ la feacuteconditeacute p~r ailleurg il eQ e~entiQl que la pri8e en comptQ de
cette clientegravele ne ee fasse paa au d6trirnant de servicG~ dQDtin6B aux
fQmmQQ LQ texte pourrait en efGt laisser croire quQ lQa gsrvices en planning Qont Qntiagraverement adamppteacute~ agrave la r~aliteacute dee femrna8 Or il contishy
nUQ dy avoir n6cessitecirc de deacutevelopper et d conaolidar les oerviceeacute de
planning destin6Q aux femmes (annexe p 12)
Cette approcha dQ pr~vention et de promotion correspond eelle quQ le CSF
a d~velopp6e danbullbull00 avis (annexe p 11)
37
te souhait dune approone moins m~dicali8eacutee tel ~exprim6 napparalt paamp cla~r Le Conseil ft deacutejA recommandeacute notamment en matiegravere ~vorternent
lutl1ibullbulltion de techniques meacutedicalbullbullbullt chirurgicalea 6prouvAcircA8 Belon des mecircthodQ~ seacutecuritaires et que leQ techniquee reconn~e oo~e lourd~e
Boient Q~t4nt que possible 6vit4ea Lapproohe viseacutee par le MSSS a-~-Gl18
un sene i~entique tgalsment cette no~ion conc~~nQ-t-alle implicitement
le RU-4S6 mampme le doe~mQnt nen ~ait aucune mention (annexQ p 12)7 Ou
encore ~ette Approche fait-elle ~6frQnce agrave une m~decine alternatLve
Il apparatt donc neacuteceesairM dQ olarifier cet eacutenonceacute
4 Sur le but
Le Conbullbullil eioterro99 Bur 1 dfinition qua 1 Minigt~re entQnd de lexshy
prQQQion eant4 8~XUQll~ (annexQ p 13) En effet A aucun moment dans
le agraveocumnt le gens deacute eette expraBsion n~gt donneacute CQc eBtdautant plue important que le Ministegravere 6l1mine dg gon champmp dinterventlooQn
planning la eexualit6 comprise comme une compoeante de la pereonnalit6
pour ne retenir de la sexualit6 que ce qui a trait agrave lA fonction reproduc~
tive
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
7
5 bull Sur 1bullbull objectif g~Araux
Lg objectifs proposeacutes pour chacun des cinq voleta du planninq (annQxe p 13 A 15) contraception B9xualit~ agravevortarnQllt infertiliteacute egravet etCri
lieation QUGcitont d9G commentairQQ Ainei le Conseil eatime dentr~Q
de JQU que le HSSS devrait indiquer pour chacundBB volete un objectif
q~n~ral auquel se qrefferaient les objectite epeacutecifiquee et Qectoriele
formul~e dans lQ document CGQ object~fa plus qlobaux QQraient aUlilcepshytibias de mieux orienter et encadrer 198 r~9ies reacuteqionaleQ dane leacutelaborashy
tion de leur plans reacuteqionaux dorganisation de servscalil (PROS)
Le premier objectif fo~u16 en terme~ quantitatifs (ceagravet--dire r6duire dici lan 2000 agrave moine Ocirc$ 11 pour l 000 le taux de qroslileQsGQ $t leur impact ch l$Q adoleecentQQ ~94QG de 17 ana et moine) apparatt retrictit
(annex p 13) Il est cralnd~e en effet que le 8ouc1 de faire ba~QIiIQr lee atatletiques ne vienne influencer les moyen8 qui e~ront mi~
en oeuvre pour ~pondre agrave cet objactif Le conseil Bouhaite donc que le
Minigt~rQ 6largisae sa parepRctivQ de faccedilon agrave prendre en consideacuteration leneemble des besoin_ des adoleecontva en matiagravere dG contraception De plue lutiliB4tioo du terme impact BoulecircvQ une certaina ambi9U1t6 l quoi fait-il r6feacuterenoe a limpaot de la Qroeeeeae Limpact de la r4ducshy
tian Cet objeotif devrait donc ecirctre raormul~
Le second objactif plua 9~n~ral que le premier devrait venir 80 premier lieu ilAl ailleurs il y aurait lieu que le Hinlat6re decircfiniss les termee meacutethodes contraceptives eaine~
Alore que lee objectif~ 3 et 5 sinscrivent dang le cadra des m$8UrGS
pr6conia~ea par ltil conseil imiddot objectif 4 devrait eurottrtiil reormu16 pour
distinguer Iee f~Qteura de morbidit6 li~g agrave la consommation du tabae de
ceux associeacutes agrave cvrtaine moyena contraceptifs De plue ei par nombre
departenairea il faut com~~8ndre lee ~TS il ~eraitplo8judieie~xda les idQntitie~ comme telles et eacuteviter ainBi dA porter un jugement de vashy
l~urs sur le nombre dA partensirQg quune femme ou un homme peut avoir
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Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
8
Le CSF eat en accord avec l~s deux premiers obj~ctLfe identif~eacute~ dan 19
volet eexualiteacute qui rejoignent lQS pr~ocoupation8 et les rQco~~andtiona
de son reacuteeent avie eur la contraception et lavort~ent (annexe p 13) ToutefoiB comme nous lavons signaleacute anteacute~i~urement 1amp Hini8t~re n1nshytagravegre dans sa politique sur lQplan~inq que le volet sexualiteacute ccedilomprig comme fonction reproductive catte perspQctlve restrictive est difficile agrave comprendra dane le cadre du premier objectif S~rtout oette perspecshy
tive reamptrtctivQ cadre mal avec lA reacutealit~ de la sexualit~ de la client~le
que le MSSS VQut lul-mecircrn$ cibler lQa adoleecent~u En QtfQ~ l cette peacuteriode dG la vie il li~parat important de n pas compartimenter et
Q6groenter la Sexualiteacute en fonction reproductive et autre6 maie bien de
ia concevoir dane eon ensemble Aussi la exualit~ A ldolesoeno ne doit pas ~tre comprise dans le gens lLmiteacute dempampcher ou de f~vorisr unQ grosseHJe mais plutOt concerner lacqui9ition dQ valeure 69alitairee de rapporte femmeshommes et le partage deQ tileponsaoilitecircl5 Il liIxiste llul5ei le risque que les jeuneemiddotne trOQvent pas laccueil neacuteceaaaire A llilur ~e8-
~ tio~nemQn~ 96neacuteral aur la aexualit6
Enfin relativement au dernier objectif il y aQrait lililu de dfinir 1 notion de gantA eexuelle
~objectif geacuten~ral e~ matiegravere davortlilm8n~ (annQxv p 14) pOQrait tre
ormulecirc ainsi 1 garantir la 9ratuit~ et l 8ccesaibilit6 da QQrvjccedile davortlilmQnt compllilt8 dans toute9 lel5 recircqiong du Ou~beo Avant de commlilnshyter les objectifs du Miniet~re pour ce vol4ilt rappelons ici qulillqulil recommandations majliluree reacuteCQnte8~ dQ CSF sur le sujet f
Que lenqagemant des CLSC dan9 la preumltique des avortemente et la planification des naiaSanCBQ soit confirm con~olid6 et d6v91oppecirc gn un rQllllilau IiItabla afin que cee tllblil5eements deviennent des rlilQsOurcelll facilement acceeeiblea dan toute les r4giona etcs dans dlilQ damplail5 ~apidee
bull Conslilil du statut de la femme L accQfisibl1 i t~ aux tJerv~cs fie oontraoeption et davort~mMne mai 1992
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
rappolot
SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
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Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
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CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
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ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
~u uboiu S~l1lt)Il Ju ~u~L lt Jul tl- bullbullbullvJccedilbullbull c J 8vQImnt complot~ ot 9~6tultG inQl~~nt linfo=~6~io~ lA ~6f4rQnca
le counlllnQ pr6 tpot~vortement l6valuatlcn meacutedicale pr6 et poat-ampvortQm~nt llnterr~ption meacutedical da grOQDDDDQ ~ lG uivi) que dan une ~49io~ qui ne rendrait pa dlpeshyniblee dans l immeacuted1Clt lea lJorvice~ en AVOltertone do cQuxlAgravemo trlme~tre on rembouraa 1_ totali~A d lrlbull bull noou~u ~~ lee femmea pour o~t~nir Ce~ eervic~e
Que 8QLt mhG Ilr piecl une 100re paoovinciale formAe ci 1nshyten6lltCHIL at d intervanants oeuvrAnt dll~ 1 dJvA~ula
rQeourc~a davortement et eo fQmme t9pttOntan~ lQa U8Ashyq6reul cette in~anc1 1Kltllalt pe~mttre aux intervenanteB t intervenantG de 110 oQn(lilttql ~Q1Cltvomont aux toQhniq11411amp41nterruption de 9roB8eeea d6eabli~ un p~otoccedilol dnoashydrement de la pratiquo ~lor94ni3~r 4bullbull actlvit6e de formashytion ~~ ~~hregraveh 6~ ~ dleEu~lon d 1middotlnrQ~~~L6 ~116 pourrait ~rlc8 l dQQ an~QnnQg r6gionalQG VQLllQ l CQ ~Q
ohaque rqion rende ~~opentc~ ~ 6eacuteeacutebullbullbullibl la 9~ comshyplegravete dee servlces en aVQr~m~nt Oe plue elle pourraittenir le rOle de comite aone9il ampuprecirca du MSSS
Po ampccedilcm plu plrtieulUr nous vOulonlJ lnsilteJ Ut la tait q1 1 r1llnllmAn 1111 M1T1I AIa neacute mATltinnna 1111 lilv8n r1AIll tltlflnl1AIa HT~lltllT1I
1 ~4ti~n d la ccedil~tuit de$ 8ervioee Or oomm~ plu du tier de XVG eont aotuollomont pratlqu6se dans des clinique ~r1vbullbull et dan le r6aeau communautaire et impliquent ~9a coQte pour lG8 fmmeo cot~o quoQticn 4vr~Lt O~rbullbull~ordte direotement au nLv8~ ee obj~tlf 9nt~x
NQUS commenterons maintenant 1bullbull ob~eotit~ du dooumont libel16 pAr 1bull ~1nlat~re ~n rtqard d~ premier o~j~ccediltit le csr ve~t rappalr que 10 ~aux dG gro 1 rlQSlura n fonotion dll tAu~ ~ EE~LU~ clne PClilu1ashy
t1o~ denne P p~u 1~ r4uet1on ~ AVQttmentl tardif pc~vant advshynlr paamp la ~OU~ampUU8 ~tI lA 9~OIUt8bullbull ou PQur une r6~ior donn6e pat 1 ahlllenee d 14rvQOS il 1 a lieu d indiquGll dCiIa m6canLlImg QuSlt4hmiddot4 fOU~
attind~ (1 Qraquo~Qtit pal exemple lintornttion la dipon1bilit6 de
DQrvicg domplet8 dvo~t~ont d6 ~re~ier trim$etto ~n t~ute 1bullbull r6shyonll dl OUbo
L dQu~tamg ob~Qctit ~lugraveQ ccedil4n6~al quQ le p~om4~1 dovrait venir en p~eshymi~r 110u et inclure la notion d4utonomio et dint~9t~t4 pht~Lquo d09 femme puisque oetto intervention ne touccedilh que 108 fommbullbull fAut-il le
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SelativQmgnt eu troisllecircma objoctH 14 OSP Aimerait ft euror quune
ooqman~ation 1 particuliAre do lA olL~~Al no tabullbulle pO perdro de y~o
AU Hlniet~re que la politique ~n planni~o doL~ oodro~QQ~ ~ laneambLe dwa
fgmme Alnsi tout temmd Atant recou~~ A un avortement devrait et~o
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
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inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
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Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
10
RBeureacutee davoir une reacuteponse adeacutequate et non pas aeulm~nt 1 middotdolbullbullshycantes de9 milieux d~favorieecircg le9 femmea dampamp minoriteacute~ culturllbullbull doe
milieu~ d6favoriQ6s ou lensemble des frnmamp8 deo mili8u~ d6f~vori
Alobjactit 4 le CSF note middotleacute caract~re quelque F~ larmist donn6 par
la ~ormulation En effet mecircme 81 y a utllieation d meacutethodes d~te
lourdes 19 taux de complications reste neacuteanmoino tr~a faible et il faut
rappeler que lavort8ment demeure lune dee interventions m~dicale parmi le9 plus seacutecuritaireQ Rappelons Rueei que les taux de morbiditecirc ne ~ont
pas seulement li~A au~ m~thodea a~ortiveQ utllie6ea mai aUBui aux faoshy
teurQ lieacutee A lAga de la femme et au 9tade de ge$tation
Le dernier objectif devrait tre r~ormulecirc d maniegravere agrave signaler ~Q 198
rieque psychosociaux lieacutes agrave 1middot avortement ne sont pae automatiqu L
ConaeU r~itegraver8 donc AU Minht~re d rendra lliil cQunoelHnc pr et POAtshy
avortement disponible ~t accessible m~18 non obligatoire en fait il
devrait ecirctre rAndu disponible eeulCiUllent aux temmQIiII qul en font l~ demande
54 Infrt11i~6
Avant daborder les objectifs ap~cifiqueG pour Ce volet nO~8 ferone de8
commentairliil~ plus Q6n~raux dans l per8pGctivliil des NTR
~OU8 voulons rappeler ici au Mini8ti~e que le CSF sest d6jl prononc6 sur cette quQQtion lora da Bon avia Mur les nouvelles ~Qchnolo9i8 d la reproductionS en 1989 ~t loro dQu commentaireu soumis e~r le Ori~ntdshytionQ po~r am~l~orer la sanceacute et l~ bi~n-tre6 liilt quil eet toujour liiln attente dune orientation claire du Minist~re dang le dobullbullier des NTR
Le document en planning indique qua catte question sera abord_ plus tard
dane le processus de mise en oeuvre da la r~forme de 1amp eant~ Il nOUQ
semble essentiel que la position du Minist~rliil soit oonnue avant ditre
Coneeil du statut de la femme LQ$ nouvQl1es e~chnologle5 de la reprOduction avis aynthegraveQe ~u Conseil du statut de la femme mal 1969
Conseil du Gtatut de la femme COmmentairfiJf middotet propolJltion$ du conseil du statut de 1~ Lemme iJur 199 orlent4tiong du mini5t~4 dg la S4~t~ ~t des Services sociaux WPour ameacuteliorer lA 8~nt et le bieacuten-trQ au QUQbec~ octobre 1989
11
inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
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en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
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~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
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19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
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Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
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inteacuteg~eacutee A un proceasua deacute misa on Oeuvre NO~6 rappelons donc u MSSS leaeentiel de nos recommandationlocirclur la qufletion7 f
que soit creacuteeacute un organisme consultatif agrave forte teneur 6th1que qui aurait pour mandat de conseiller le gouvernement sur le~ quetiong importantes rAliecircee agrave la procreacuteatique et la ge$tion qualitative des naisQQnces d4valuer l~tat de~ pratiques et de lagrave recherche sur les NTR et dinformer 10 plus large public pobullbulliQl
que aoit examineacutee lopportunit~ dadopter une loi-cadr~ g~r les NTR en singpirant deg Qxp~riencQQ et deQ lgtaltions 4tranqrbullbullbull
De plue rappelons que la recherche Ciln matUuode Nttt prQ9reA8 tri3
rapidement et ne cesse de questionner nos val~u~ Ainai louverture d
l Institut de meacutedecine de la reproduction de Montral (IMRM) n 1990
eoul~ve beaucoup dinterrogations Actuellement il est appuy4 par d~e
fonds priveacutes seulement mai~ quen Qera-t-il danQ~aven1r
Dans un tel contexte il noua eemble QKential d4tablir Gans tarder de~
baliaee eur la question en accord ~vec les valQurs da rGQp~et et ~intshy
9rit6 de la perAonne humaine v~hicu14Qa dans notre aoccedilit6 eur les NTR
En cons~quence noue invitons leminietegravere de la Sant et de~ ServiceQ
Aocitlux ~ bull
diffuser le plua rapidemQnt possible le8 r~eultate de la conaultashytion deacute 1990-1991 faitg aupregraves dea groupee et orgampniemeQI
tablir un plan d ~ccediltion en vue dactualiser lcua orintationa prisee en 1989 A la lumi~re das r~sultatG de 1 ~onsultationdQ 1990-1991
Par ailleurs le CSFsouhaite faire quelques commentairGe 8ur leQ objecshy
tifa en matiegraveredinfertilit~ (annexe p 14) dans la pr6eent contexte de
la planifiQCltion das naieeanc~~
A plusieurs repriQes et notamment dans liSon ave sur leI nouvQll~1II technoshy
logieacutea de reproduction le C5F a recomrnand~ de faira de la lutte l l1nshyfQrtilit~ des femmes une deQ prioriteacutes du eystecircme de eaot4 au ccediloura des
prochaines annecircee Agrave ~et ~gard lemiddot CSF reconnait que la 9rtult~de8
trait8ments de8 MTS ~nnoncecirce reacutecemment psr le Minist~rQ conetit~e une
rneeurQ adeacutequate et efficace de preacutevention pour attGindre lobjectif preacutecoshynie6
7 Conseil du statut de la femmo D~veloppementQ reacutecentQ dlaquon8 1 dQshyJieacuter dtJs nouvelloS teChniques dt1 reproduction (1989-1992) note dinto~ation avril 1992
12
Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
t~re la n6caBsit6 dencadrer ad6quatement l~e pratique8 (tel quindiqu precirco4demment)
Lea deux premiers objectifs (annexQ p 14 et 15) foot eacutecho aux proccedilccedil~pashytiona maintQQ foie mises de iavant par le CSF Quant au troi8i~me o~jgshy
tif il y aurait lieu de p~eacutecieer sil sa9it du part~ge de la rQaponabishyliteacute dans la d6ciBlon ampprendra au Bujet de la et6rilisation ou du partage de la $t~riliQation entre femmes et hommes
Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
d6j4 apporteacute des pr~cisionQ 9n ce qui a trait AUX objectifo Nous apporshytons maintenant deg commentaireg Qur les rOles A5siqnecircs au~ t~lieeeshy
monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
13
en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
i~poo8r un r~l aux t~b118~ement~ des secteurs priv4 ~o~un4ushy~ai~bullbull In mlti~re do ~ervices dtavortQm~nt da t~lliatlon et dintortilit~ lt Qgt Qssentiel que la planiication de loranlashytian daamp bullbull~vLccedilGg ~~n6 chaque territoire tienne oompt~ de lx1ishytenCQ ~ cbullbull ~88$OUr~~8 priveacuteee et CQmmun~utairQg Lo~~ampniamptio aee ~orviaae devr~ aussi t~oir comp~ d co~t~ aeeooi61 aux tashybllbullbullement priv6Q et oo~una~tampl~bullbullbull
~ablbullbullu 1 - Rbullbullponllabilit6 pdorlta4- dlOI 11 dilpfln5Atlo~ d-u ampshyviabullbull p bullbull G bullbull~owLbullbullbullr6~t~bullbullbullbullbulla
Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
CUlt weacuted~middot IlIftEacutedIPr6 InU~~ 1nttadPt4 IlItreacute4rPt4
eUd iollt
Ju hrvlccedilux Jun
CH rvloc du ltllltlI -p~lmiddot
qIl
stvk clbullbull oUntllt IP~ ftQUO
CH 8up~ allx 4tmiddot bll_mtlltf
upport IIlt
ampt4bUllAaiI
CH Tr6lf De re~ Tnl~mlIlamp d bM
lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
eacutet~blioeecircmOtbullbullUr lftur territoire P4r aillaura il import de rappeler
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
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Le CSF appuie donc les objectifs l ~t 3 propoaeacutee dans le document dori~nshytatio~ par contre au re9ard de lobjectif 2 noua rappelong au Minieshy
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Le rOle des eacutetablig~ements dans la dispensation des eervicea (annexe p 15 agrave 18) paa plu8 que lee objectifs indiqueacuteBpour chacun des volet ne
nous apparaicirct susceptible de bien orienter lQa reacutegies recircqionlee au niveau dG lorqanieation des services sur lQur territoire reapccediltit Nous avons
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monta tels quils apparaieeent dang le texte et dan un Bch4ma dee eershyvices inteacutegreacutee (19 tableau 1 r~gumegrave les responsabiliteacutes dAfinibullbull priorishy
taires pour chaque cat6goria deacutetabllaQQmampnt) Ainai
lorientation des CLSC et des CH en fonction de cliQnt~lbullbullp6cishyfique limite lenvergure de certains programmes qui doivent $adressQr 1 touta la population
puieque chcun des volete du planning comporte diff6rents services il aerait judicieux de deacutetailler aUQ8i le rOla dbullbull 6tabliseement en fonction dee eerViCQ6 agrave offrir cette info~mamption 8avArA imshyportante en regard de la planification des s9~vices qua le recirc9ie r6giona19Q devront taire (Voir tableau 1) Une attention part lcushyliecircrQ devrait ecirctre apporteacutee au service de reacutefeacuterenca qua tout 6tashybli~ement de eant~ dvrait aaaumer
ao regard de la contraception aignalone limportance dA8QUrer AU niveau local la gamme complat8 des servicea pour leneemble d~ la population
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en r8i4td de l$vortement il faut qubullbulloient contirmAQ~ 1 dioposhynibilitecirc egravet la 9~atuitA d~a garvi~bullbull d~ baaa dG premier trimestre agrave titra dQrnampn~~t prioritaire degrave5 CLSC Oe plug leg CLac dQshyvr ient jou(tt 10 rOle de diopensQtQur d IIl1rvic de ~o8fj pour tOUe 1Qbullbullbullrvio~ deacute 1amp planlticatio~ dQO naisQ4ncagravea
relativeacuternant A lA~ortGmnt 1 doe~mont du Mini8t~r ne conid6r lQa IVQ prcoc88 prioritairbullbull dans Auoun ca~690tla dAtAbtibullbullbullshymentI
le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
tout An eQnVlnant CO~~6 le tait le documan~ qua le MSSS na ~ut
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CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
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Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
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Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
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Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
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Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
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Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
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1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
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Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
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le CH ]lar l~lJr oHniquo de plannin9t devraient dh~ne dee ee~vltlelil dabAbullbull pocircur ~QIlD 1 VQlor11I cl 10 Flm~aicCltLcgtn dlitlJ naishyBabullbull 1
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Cegraveegrave1raC~Ugraveln AvortmIlt St6rillUQn Infonl Il16 lOUll~
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lntormatlon6(IClAtlQnP~6vQnt1(ln
~appelontf la n4cQuit pour la population on ~~n4rA1 ~~vQlr oltCB A une infoltto1icm 1uete ur lexiatQncQ 01 l ~QcbullbullH5dbillt6 dOIl QQrviclail de planninltt par 2~9iol CCltta information es wagravero lm~or~6nia pour 18 reqLe
r60ionalea ~i doivnt ~8~urer de la compl~mQntrit dbullbull re80urc~o deB
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19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
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communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
6
15
Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
16
Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
e
14
19a difticulteacutesmiddot auxquelles ont donneacute liQll 199 tentativee pall_e de rQoenshyeemene des arvices an planninccedil
Afin de concevoir et de maintenir jour un bottin des r~90UrCQ on
planning il est Qsa9ntiel que ~oiGnt consulteacutes lao organiemQ p~iv6e ~t
communautaires impliqueacutee dans ces intervQntione aupr~g des tommes ainsi
que laQ utiliaatrices des amparvicee
CONCLUSIO~ bull Leacute ~sent du document 4orientation
En guise de conclusion il y a lieu de porter une attention particuli~r
A deu~ aspecte importants dune politi~e an planification daa nalssanobullbull
que le Minietecircre na pao intecircgreacutes agrave la d6maroh8 l savoir la fO~Cltion 488 profeeeionnal et lA recherche
~ to~tion da profosatonnala
Le document dorientation naborde pae la question de la tormtien de profesGionnellil impliquAe dans la dispeneation de servie Pourtant le CSF a deacutejagrave fat valoir aupr~9 du MiniBt~re la neacuteceQQit6 dapporter une attention p~rticuliecircre agrave la formation de base du pereonnQl des ervice de santeacute et dae 8eacutervices ampociaux et leur sensibilisation en r_gard dea beeoina des temmee~8 notampmmant en ce qui bull trait ~ la ant6 rep~o4ucshy
tive En effet il convient de ra~peler quune partie lmportante des interventions gn pianning def naiel5ancaQ ont lieu dans llil eabinete priv6g
des meacutedecin8 Da plus la ~ituation qui pr6vaut par exemplo dano oershy
taine ~tablie8emQnt8 principalement en matiegravere da $erViCa8 dIVO (ditttshycult4 l recruter du peraonnel de relQva eacutepui~ment pz~Qfee8ionnl du personnel en poste ete) avait aman4 le CSF dana ~on reacutecent avibullbullur la
contraception et lavortementmiddot A formuler lQQ recommandation uivantliilliJ r
Congeil du amptatut d~ la famme Commene~~r85 bullbull sur les ortentashytions du HssS op clt Qctobre 1989 p 25
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Que le ministegravere de la Santeacute et dos ServicoQ sociaux on collaboration avec 109 or9agraveniaations profoaeionnalloQ m4Qishycales sassure quagrave linteacuterieur de la formation des meacutedeoins soit incluBe une section obligatoire en Rlanification dea naissancee traitant entre autreB dee problagravemoQ re116bullbullp~shyoifiqum~nt agrave ladolescence
Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
volontaire de ccedilrOQIil8SSe dans lea eacutetablille~mentlil utilJant las techniques les plus a~curitBiree
Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
gegravere directement ou via ses orQanisrneG mandataires
Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
consiste plus exactement CQ champ d actlviti dllnlil tg contexte d la planishy
fication dQQ naissances et aussi quil idsntifie des ~X~raquo prioritairacircs
Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
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Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
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Que eoit inteacuteltJreacutee A la formation dos omnipraticienne et omnipraticiene une aBction dau moine quarante-cinq heQres obligatoires en planification dos naiQSanC8e et Gn avoltement selon une approche multidisciplinaire qui tienno compte dQ contexte socie-eacuteconomique et psychosocial
Que la formation des mdecine se speacutecialilUJnt en gynecirccolQqieshyobst6trique comp~enna une aection obl~gatoire en planificashytion des naissances et un temp~ da atago en i~terruption
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Quune formation de baao continue soit aellul aux infirshymiegraveres Qt infirmiamprs et aux intlirV$nantes et intervenante psychosociaux aur toue les voletG de la pl~nlfication dea naissances
Que soient inetitu~e des stages de formation en techniques dinter~uption de groasgese afin qu~ lei 6tudianteg t 6tushydiante en mecircdeoine familiale y aiMt aecie par 1 interm6shydiaire de leur institution deneaignsment
Le Miniategravere accorda aux centree hospitalier un mandat de recherche alQts quil ~e r~aQrve un rOle au niveau do la eoocircrdinationdela rQcherche
ainsi que CQlui da la favoriso au moyen de pro9ramrnes dQ subvention quil
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Nous croyons quil y aurait lieu agrave cet eacutegard que le MSSS precircciee en quoi
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Pour le CSF certaina ~leacutement~ apparaillilent impOrt1lDto en mat1egraver9 de
rQchercho nouQ 198 aVons Yignifift au gouvernement danM lv1 de m~i
1992 ot nOue les raprenQna ic~ bull
Quo la minist~re de la Sant~ st des SQrvicee sooiaux (MSSS) alloue aux orcanisme8 conc~rnecirce des fondamp pour la recherche et le deacuteveloppam9nt de m~thodes contUoc8ptiveJ efficace facilem9nt disponibles et Qeacutecuritairea pour la ant6 d09
femmee et dW8 hommes 1 ~~8 le MSSS sassure que lee te~mbullbull et les hommes soient aGsoci~Q ~ toue les etade9 d~ la recherohe
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Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
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Que 19 gouvernement queacutebeacutecoi~ invite le gouyernemGnt f4deacuteral A autoriser les recha~chee et les expeacuterimentntiooa cliniques qui ueroot eritrepriampes au Queacutebec dans le cadra de ~rotoeole0 dg recherche eacuteprouveacutee dont celui de lorganisation mondiale de la 8antecirc et qui permettront par la amp~itQ Une priee de d~ciQion reaponable ~ant agrave l autorlaation dutilisQr le RUshy486 ~ur le ma~checirc o~nadivn t qu~beacutecoie
Que le ministegravere de la Sant(j et des ServiceAi BQcia~x en coLlaboration avec les miniatecircrea concQrneacutes QntreprGnne d8S reacutecherche6 sur les riaquee ~t 168 eoOte agrave long trma 1i68 l la parentaliteacute agrave ladoleecenc ainsi que sul l impect de mecircdiaa ~ur le~ attitudes QexuellQQ dee jQuo~ et aur leur ecirctat de santeacute afin dg mettre 8~r piGd des pro~r6JMIbullbull ( intrshyvent ion Gt de preacuteventio~
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