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Conséquences d’une variation de la mesure de la clarté nucale
D. Subtil,
Hôpital Jeanne de Flandre
Position du problème
Clarté nucale
- le plus sensible (60 à 80%)
- le plus spécifique (95 à 99 %)
Obtenir la bonne- Mesure- Médiane
1. Sous estimation systématique 2. Sur estimation systématique
3. Elargissement de la variabilité
3 Types d’erreur
mm
Kagan et al, UOG 2009;34:14-18
Avec 0.1 ou 0.2 mm
Sous estimation de 0.1 mm
Sous estimation du risque de trisomie 21
-60%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
11,
21,
41,
61,
8 22,
22,
42,
62,
8 33,
23,
4
12 SA, 65 mm11 SA, 45 mm
13+6 SA, 84 mm
Sous estimation de 0.2 mm
Sous estimation du risque de Trisomie 21
-60%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%1
1,2
1,4
1,6
1,8 2
2,2
2,4
2,6
2,8 3
3,2
3,4
12 SA, 65 mm
11 SA, 45 mm
13+6 SA, 84 mm
En termes de dépistage
Sous estimation sensibilité + prélèvts +++
Sur estimation sensibilité + prélèvts +++
variabilité sensibilité prélèvts +++
Attention : sous estimation systématique de tous avec nombre de prélèvements
inchangés (3%)
Kagan et al, UOG 2009;34:14-18
= Modification de seuil - sensibilité peu - sensibilité peu
combiné
nuque/âge
= variation faible
= rassurant pour notre pays ?
Sous estimation systématique d’un individu (d’une mesure isolée)
à un seuil de risque inchangé (1/100)
Kagan et al, UOG 2009;34:14-18
combiné
nuque/âge
0.2 mm sensibilité 5 % (73 à 68 %)
% prélèvts 31 %(3.3 à 2.3 %)
Quelques chiffres encore…
Esimation (mm) Sensibilité %
Ecart relatif %
Prélvt %
Ecart relatif %
- 1,0 mm 50 - 32 0,8 - 76 %
- 0,5 mm 61 - 17 % 1,5 - 55 %
- 0,2 mm 68 - 7 % 2,3 - 31 %
- 0,0 mm 73 3,3
+ 0,2 mm 78 + 6% 5,4 + 63 %
+ 0,3 mm 80 +9 % 6,9 + 109 %
Kagan et al, UOG 2009;34:14-18
Conclusion
• En gardant un pourcentage de prélèvements constant (3.0 %) ex=France ?, la diminution d’une médiane s’accompagne certainement d’une faible perte de sensibilité/spécificité
• A l’échelle individuelle, une sous estimation de 0.2 mm sensibilité de 7 %, prélèvements 31 %
0.5 mm sensibilité de 17 %, prélèvements 55 %
1.0 mm sensibilité de 32 %, prélèvements 76 %
Continons à être vigilants !!