Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
12/05/2016
1
Consommations en Antibiotiques
et Résistances Bactériennes
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice, RésoInfectio PACA Est 09/05/2016 1
• Outil ? Site web CONSORES
• Objectif ? Suivre en simultané les consommations en antibiotiques et les résistances bactériennes dans chaque unité médicale
• Quand ? Analyse par trimestre ou par an
• Quels résultats en urologie ?
Aujourd’hui les CHU Bordeaux,
Nancy, Nice, Reims, Strasbourg
utilisent CONSORES, Angers et
Nantes en cours
Avec le RésoInfectio : CH Antibes,
Cannes, Grasse, Draguignan
CONSORES… comment sont présentés les résultats ?
• Les consommations sont présentées en DDJ / 1000 JH
– Les DDJ / 1000 JH sont les Doses Définies Journalières / 1000 Journées
d’Hospitalisation
– Permettent des comparaisons intra- hospitalières et inter hospitalières des
consommations d’ATB, données nationales et internationales
• Les données de résistances sont présentées en
pourcentage de bactéries résistantes par rapport au
nombre de bactéries isolées
– Les bactéries suivies sont toutes les entérobactéries, P. aeruginosa,
Acinetobacter spp, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp.
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice, RésoInfectio PACA Est 09/05/2016 2
12/05/2016
2
CONSORES… comment çà marche ?
• CONSORES croise 3 sources différentes
– Le nombre de journées d’hospitalisation par UF
(Administration / Infocentre)
– Les consommations d’antibiotiques par UF et par UCD
(Pharmacie / e-magh2)
– Le profil de résistance des principales bactéries isolées dans
les prélèvements à but diagnostic (Microbiologie / GLIMS,
I2A)
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice, RésoInfectio PACA Est
09/05/20163
SUIVI DES CONSOMMATIONS GLOBALES PAR UF
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/20164
12/05/2016
3
Consommations tous antibiotiques en Urologie CHUN
(UF 2010) vs services d’urologie tous ES participant à
ConsoRes, 2011 à 2015
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/20165
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/20166
12/05/2016
4
RÉPARTITION DES CONSOMMATIONS PAR MOLÉCULE
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/20167
ATB les + prescrits ?
Données tout CHU Nice Trim 4 2015
Répartition de la consommation des antibiotiques en DDJ/1000JH
Acide fusidique : 0
Amikacine : 5
Amoxici l l ine : 111
Amoxici l l ine- acide clavulanique : 116
Céfazoline : 8
Céfépime : 6
Céfotaxime : 18
Cef triaxone : 15
Ciprof loxacine : 9
Clarithromycine : 5
Clindamycine : 7
Cloxaci l l ine : 17
Erythromycine : 6
Imipénème : 10
Of loxacine : 11
Pipéracil l ine- tazobactam : 23
Rifampicine : 11
Sulfaméthoxazole- triméthoprime : 25
Vancomycine : 6
Highcharts.com
Amoxicilline et amox/ac clav
représentent
50% des prescriptions
antibiotiques sur tout le CHUN
tous services confondus
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/20168
12/05/2016
5
ATB les + prescrits ?
Données tout CH Grasse Trim 4 2015
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/20169
Semblable mais ratio
défavorable vers amox/ac clav
ATB les + prescrits en DDJ/1000JH ?
UF 2010 Urologie HC CHU Nice Trim 4 2015
Amikacine : 3
Amoxici l l ine : 201
Amoxici l l ine- acide clavulanique : 102
Céfazoline : 0
Céfotaxime : 42
Céfoxitine : 0
Cef taz idime : 2Cef triaxone : 121
Céfuroxime : 7
Ciprof loxacine : 16
Clarithromycine : 10
Cloxacil l ine : 13
Erythromycine : 17
Gentamicine : 92
Imipénème : 4
Linézolide : 16
Méropénème : 28
Of loxacine : 79
Pipéracil l ine- tazobactam : 14
Sulfaméthoxazole- triméthoprime : 41
Highcharts.com
En Urologie à Nice en 2015,
amoxicilline et ceftriaxone
sont les 2 molécules les plus
prescrites
Amikacine : 0
Amoxici l l ine : 72
Amoxici l l ine- acide clavulanique : 138
Benz athine- benzylpénici l l ine : 0
Céfaz oline : 28
Céfépime : 18
Céf ixime : 0
Céfotaxime : 5
Cef triaxone : 81Céf uroxime : 58
Ciprof loxacine : 9
Fosfomycine : 5
Gentamicine : 83
Imipénème : 14
Métronidaz ole : 10
Of loxacine : 63
Phénoxyméthylpénici l l ine - Pénici l l ineV : 10
Sulfaméthoxaz ole- tr iméthoprime : 37
Trimestre 4 2015
Trimestre 4 2014
Amox/ac clav au 1er rang en 2014 passe
au 3eme rang en 2015
�Imipénème 14 en 2014 vs 4 en 2015
� Amikacine 0 en 2014 vs 3 en 2015
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201610
12/05/2016
6
ATB les + prescrits en DDJ/1000JH ?
UF 1704 Urologie HC CH Grasse année 2015
En Urologie à Grasse en
2015, ofloxacine et
amoxicilline sont les 2
molécules les plus
prescrites
Ofloxacine; 73,56
Amoxicilline; 45,23
Ceftriaxone; 34,54
Gentamicine; 25,76
Amoxicilline-acide clavulanique; 22,37
Sulfaméthoxazole-triméthoprime; 9,82
Amikacine; 8,05
Pipéracilline-tazobactam; 7,95
Métronidazole; 5,96
Céfotaxime; 5,34
Norfloxacine; 4,72
Céfixime; 4,47
Pivmécillinam; 1,66Ciprofloxacine;
1,19
cefazoline; 0,83 Nitrofurantoïne; 0,75
Imipénème; 0,68
Céfoxitine; 0,33
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201611
Palmarès consommation ofloxacine par service,
CH Grasse 2015
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201612
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DD
J/10
00JH
12/05/2016
7
COMPARAISON PAR RAPPORT AUX AUTRES ÉTABLISSEMENTS
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201613
No
mb
re U
F
5
14
6
4
6
1 1 1
4 - 24
24 - 45
45 - 65
65 - 86
86 - 106
106 - 127
127 - 147
147 - 168
168 - 188
188 - 209
0
2.5
5
7.5
10
12.5
15
Consommations 2015 en ofloxacine IV et PO
en Urologie (UF 2010) CHUN (en rouge) et CHG (en vert)
vs autres services d’Urologie des ES participant à ConsoRes
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice, RésoInfectio PACA Est 09/05/201614
12/05/2016
8
Consommations 2015 en ciprofloxacine IV et PO
en Urologie (UF2010) CHUN (en rouge) et CHG (en vert)
vs autres services d’Urologie des ES participant à ConsoRes
DDJ / 1000 JH
No
mb
re U
F
3
8
5
11
6
2 2
1 1
2 - 88 - 14
14 - 20
20 - 26
26 - 33
33 - 39
39 - 45
45 - 51
51 - 57
57 - 64
0
2.5
5
7.5
10
12.5
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice, RésoInfectio PACA Est 09/05/201615
Consommations 2015 en Ceftriaxoneen Urologie (UF2010) CHUN (en rouge) et CHG (en vert)
vs autres services d’Urologie des ES participant à ConsoRes
No
mb
re U
F
5
8
7
9
5
3
1 1
11 - 25
25 - 40
40 - 55
55 - 70
70 - 85
85 - 100
100 - 115
115 - 130
130 - 145
145 - 160
0
2
4
6
8
10
Consommations antibiotiques en DDJ / 1000 JH)
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice, RésoInfectio PACA Est 09/05/201616
12/05/2016
9
EVOLUTION DES CONSOMMATIONS DANS LE TEMPS
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201617
Evolution des consommations par molécule
UF 2010 Urologie HC CHU Nice
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201618
12/05/2016
10
Evolution des consommations par molécule
tout hôpital, CH Grasse
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201619
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2012-T1 2012-T2 2012-T3 2012-T4 2013, T1 2013, T2 2013, T3 2013, T4 2014, T1 2014, T2 2014, T3 2014, T4 2015, T1 2015, T2 2015, T3 2015, T4
Ofloxacine
Amikacine
Ciprofloxacine
Imipénème
Nitrofurantoïne
Fosfomycine-trométamol
Pivmécillinam
Temocilline
0
1
2
3
2012-T1 2012-T2 2012-T3 2012-T4 2013, T1 2013, T2 2013, T3 2013, T4 2014, T1 2014, T2 2014, T3 2014, T4 2015, T1 2015, T2 2015, T3 2015, T4
Ofloxacine
Amikacine
Ciprofloxacine
Imipénème
Nitrofurantoïne
Fosfomycine-trométamol
Pivmécillinam
Temocilline
Evolution des consommations quinolones IV et
per os,
UF 2010 Urologie HC CHU Nice
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201620
12/05/2016
11
NÉPHROLOGIE HC/SC/TRANSPLANT CHU NICE
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201621
ATB les + prescrits (en DDJ/1000JH)?
UF 2210 Nephrologie HC CHU Nice Trim 4 2015
En Néphrologie HC à Nice, amox/ac clav et amoxicilline sont les 2 molécules les plus prescrites
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice, RésoInfectio PACA Est 09/05/2016 22
12/05/2016
12
ATB les + prescrits ?
UF 2212 Nephro SC CHU Nice Trim 4 2015
Répartition de la consommation des antibiotiques en DDJ/1000JH
Amikacine : 18
Amoxici l l ine : 139
Amoxici l line- acide clavulanique : 31
Céfépime : 10
Céfotaxime : 70
Cef triaxone : 23
Cloxaci l l ine : 33
Gentamicine : 11
Imipénème : 46Linéz ol ide : 28
Méropénème : 7
Of loxacine : 7
Phénoxyméthylpénici l l ine - Pénici l l ineV : 25
Pipéraci l l ine : 7
Pipéraci l l ine- taz obactam : 75
Roxithromycine : 43
Sulf am éthoxaz ole- triméthoprime : 154
Vancomycine : 12
Highcharts.comEn néphrologie SC à Nice, Bactrim (154) et amoxicilline (139) sont les 2
molécules les plus prescritesB Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201623
ATB les + prescrits (en DDJ/1000JH) ?
UF 2213 Transplant rénale CHU Nice Trim 4 2015
Répartition de la consommation des antibiotiques en DDJ/1000JH
Amoxici l l ine : 63
Amoxicil l ine- acide clavulanique : 14
Céfotaxim e : 19
Céfoxitine : 5
Cef triaxone : 22
Ciprof loxacine : 1
Cloxaci l l ine : 61
Ertapénème : 18
Gentam icine : 11
Imipénème : 18
Linéz ol ide : 30
Méropénème : 2Of loxacine : 33
Phénoxyméthylpénici l l ine - Pénici l l ineV : 11
Pipéraci l l ine : 0
Pipéraci l l ine- taz obactam : 23
Pivméci l l inam : 0
Rif ampicine : 20
Roxithromycine : 0
Sulf améthoxaz ole- trim éthoprime : 195
Vancomycine : 1
Highcharts.comEn Transplantation rénale à Nice, Bactrim (195) et amoxicilline (63) sont les 2
molécules les plus prescritesB Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201624
12/05/2016
13
Pour conclure• Pratiques différentes selon les ES / ofloxacine, cipro,
ceftriaxone
• Evolution des pratiques
– � amoxicilline /ac clavulanique et imipénème
– et � amikacine en Urologie Nice (UF 2010)
• Evolution des pratiques
– Selon nouvelles recommandations ?
– Selon évolution écologie ?
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice, RésoInfectio PACA Est 09/05/2016 25
A retenir• 3 ATB (ou familles d’ATB) particulièrement générateurs de
résistance bactérienne: amoxicilline/acide clavulanique, C3G
(notamment la ceftriaxone) et les fluoroquinolones
• Choisir l’antibiotique ayant le spectre le plus étroit possible
• Privilégier la voie orale
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201626
12/05/2016
14
Evolution des consommations ceftriaxone et
cefotaxime
CHUN, 2011 à 2015
27B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/2016
Evolution des consommations ceftriaxone et
cefotaxime
CH Grasse, 2012 à 2015
B Bertrand, Ch Grasse, F Lieutier, CHU Nice,
RésoInfectio PACA Est 09/05/201628