Contrôles Contrôles traumatiques traumatiques

des voies aériennes des voies aériennes supérieuressupérieures

Jean-Luc SebbahJean-Luc SebbahS.M.U.R.S.M.U.R.

Centre Hospitalier de GonesseCentre Hospitalier de Gonesse

Contrôles Contrôles traumatiques traumatiques

des voies aériennes des voies aériennes supérieuressupérieures

Jean-Luc SebbahJean-Luc SebbahS.M.U.R.S.M.U.R.

Centre Hospitalier de GonesseCentre Hospitalier de Gonesse

Pour qu’un contrôle des voies aériennes soit traumatique ….

Un milieu non maîtrisé

Un geste non maîtrisé

Un malade agité

Une situation d’urgence

Un opérateur inexpérimenté

Une équipe …variableLe facteur humain est la défaillance de l’organisation du processus de soins

Le recueil d’événement indésirable (retour d’expérience) = connaissance du risque

Aspect ergonomique du travail dans des situations à risque

Technique mal standardisée

Sfez M. Analyse et maîtrise du risque en anesthésie Conférence d’actualisation 2002, 44 éme congrès national d’anesthésie et de réanimation

Sigurd Fasting MD et coll. Sérious intraopérative problems- a five-year review of 83 844 anestheticsCanadian journal of anesthesia 49: 545-553 (2002)

Fasting S.et coll. Statistical process control methods allow the analysis and improvment of anesthesia care.Canadian j Anesth 2003; 50 : 767- 74.

Finucane BT et coll. Principals of airway management, 2nd éd.St-Louis mosky-year book inc. ,1996 : 229-30

Travail collectif et pluridisciplinaire = maîtrise du risque

Culture commune au sein d’une

équipe

Traumatisme de l’oeil : masque inadapté

Glotte qui se ferme

Surdistension gastrique

Traumatismes au cours de la pré oxygénation au masque

Si ventilation au masque , pression doit être < 20 cm d’eau

Ruben H. et coll. Gastric inflation in inflation to airway pressure . Acta anaesth scand 1961,5: 107 - 114

Décollement de rétineAbrasion de cornée

inhalation

Traumatismes liés à la laryngoscopie (1)

Traumatismes dentaires

Bloc incisif supérieur : siège de prédilection

Couronne : fêlure de l’émail Fractures avec ou sans ouverture pulpaire

Tissu de soutien (parodonte et os alvéolaire) :Contusion , luxation partielle ou totale.Avulsion Corps étranger intra trachéale …

Lèvre supérieure

lacérations

hématomeMarque des dents

défigurations

Manipulation pour écarterla lèvre supérieur

Klokie C et coll. Dental trauma in anesthesia, Can. J. Anaesth.36:675, 1989

Morsure de la

lame

Appui sur

prémolaire

Lame béquille

Traumatismes liés à la laryngoscopie (2)

Muqueuse de oropharynx

Blessure, hématome du plancher linguale

Hématome rétro pharyngien

Luxation de l’articulation temporomandibulaire

Malposition de l’opérateurQui est plus fort que le malade agité…..!!!Knibbe MA et coll . Postanesthetic temporomandibularJoint dysfunction, Anesth Prog 36 : 21, 1989 .

Friedman M et coll. Laringeal injuries secondary to nasogastric tubes.Ann Otol 1981 ; 90 : 469-74.

Monroe MC et coll: Postoperative sore throat : effect of oropharyngeal airway in orotracheally intubated patients, Anesth Analg 70 : 512 ,1990

Fracture du larynx

Traumatismes liés à la laryngoscopie (3)

Larynx : sinus pyriforme

Emphysème sous cutanéPneumothorax (sous tension)pneumo médiastin

Plaie = porte d’entrée

Blessures des nerfs récurrents et hypoglosse

Benjamin B. Laringeal trauma from intubation : endoscopic evaluationand classification .In Cummings CW et al. ,ed. ,Otolaryngology Head neckSurgery 3rd ed., St.Louis : Mosby, 1998 : 2013-35 .

Oczenski anesthesie 1999

Kambic V et coll. Intubation lesions of the larynx Br J Anaesth 1978 ; 50 : 587- 90

Waldhausen JA et coll. Johnson’s surgery of the chest Chicago :Jearbook medical publishers Inc, 1985 : 6-7

Pan PH. Perioperative subcutaneous emphyseme. Review of the differentia diagnosis,complications, Management and anesthesia implications J.Clin.Anesth1989 ; 1- 457-9

Laryngospasme

Passage traumatique de la sonde (1)

Spécifique de la voie nasale :

Trajet sous muqueux

épistaxis

Traumatisme du mur postérieur pharyngé

Traumatisme des amygdales

Avulsion du cornet moyen

Friedman M et coll. Laringeal injuries secondary to nasotracheal tubes.Ann Otol 1981 ; 90 : 469-74.

Oedème de l’épiglotte

Intubation oesophagienne

Passage traumatique de la sonde (2)

Blessure des cordes vocales

Luxation des aryténoïdes

Sataloff RT et coll. Arytenoid dislocation : diagnosis and treatment. Laryngoscope 1994 ;104 : 1354-61

Castella X et coll . Arytenoid dislocation after tracheal intubation : an unusual cause of acute respiratory failure, Anesthesiology 74 : 613 , 1991

Szigeti CL et coll . Arytenoid dislocation with lighted stylet intubationA case report and retrospective review, Anesth Analg 78 : 185, 1994

Lésions cordes vocales (surtout gauche)

Avulsion cordes vocales

Passage traumatique de la sonde (3)

Plaie, rupture de oesophage

Plaie rupture de trachée (mur postérieur de la trachée) : toux , ballonnet à haute pression mandrin métallique à proscrire : sabre

Conrardy PA et coll. Alteration of endotrachéal tube position :Flexion and extension of the neck crit care med 4 : 7, 1976.

Kumar MS. Et coll . Tracheal laceration associated with endotracheal anesthesia Anesthesiology 47: 298 ; 1977

Wagener DL . et coll . Tracheal rupture following the insertion of disposable double lumen endotracheal tube , Anesthesiology 63 : 700 , 1985.

Foster JMG et coll : ruptured bronchus following endotrachealIntubation , Br J Anaesth 55 ; 697, 1983

Kaloud H et coll. Iatrogenic ruptures of the tracheal bronchial treeChest 1997; 774 -8

Plaie, rupture de bronche :Toux, intubation sélective

Molins L et coll. Tracheal lacerations after intubationChest 1998 114, 1793 -4

Après l’intubation ….

Sténoses trachéales post - intubation

Ballon basse pression haut volumeMesure de la pression !Attention au N2O

Par lésions ischémiques ulcérations muqueuses mise à nu du cartilage

Fausses membranes obstructives trachéales

Deslée G et coll. Obstructive fibrinous trachéal pseudomembrane:A potentially fatal complications of trachéal intubationAm. J.Respir.Crit.Care 2000 ; 162 : 1169 - 71

Peut survenir en quelques heures

Nordin V et coll. The trachea and cuff induced tracheal injuryActa otolaryngol 1977/suppl 345 /: 7-56

Grillo HC. Surgi cal treatement of post intubation tracheal injuriesJ. Thorax Cardiovasc. Surg 1979 ; 78 : 860 - 75

Grillo HC.et coll. Post-intubation tracheal stenosisSemi Thorac cardiovasc surg 1996 ; 8 : 370-80

Benjamin B. Laringeal trauma from intubation : endoscopic evaluationand classification .In Cummings CW et al. ,ed. ,Otolaryngology Head neckSurgery 3rd ed., St.Louis : Mosby, 1998 : 2013-35 .

Pression du ballonnet :sténose trachéale 20 à 25 cm H2O

Spécifique de la voie nasale :

SinusiteObstruction de la trompe d’eustacheNécrose du nez

Kératite

Après l’intubation ….

Après l’intubation ….

Extubation accidentelle

Avec son ballonnet gonflé !Avec ses régurgitations !!Avec sa ré intubation en catastrophe !!!!

Un milieu non maîtrisé

Un geste non maîtrisé

Un malade agité

Une situation d’urgence

Un opérateur inexpérimenté

Une équipe …variable

Technique mal standardisée

La liste n’est pas exhaustive !!!!

Ces traumatismes rapportés obligent :

à un apprentissage du gesteà un apprentissage du geste

dans un processusprocessus de soins

Technique de contrôle des V.A.S. Technique de contrôle des V.A.S. standardiséestandardiséeSéquence induction rapide!!Séquence induction rapide!!

Sur simulateurCourbe d’apprentissage

C’est un Métier!!!C’est un Métier!!!

compagnonnagecompagnonnage

Écarte la lèvre supérieure…N’utilise pas ta forcePas de mandrin….Pas de précipitationOxygène le!... Positionne toi mieuxExpose toi mieux que ça !!Aspiration?...Attention au ballonnet PASSE LA MAIN!! Y AS PAS DE HONTE!!

Adnet F et collAdnet F et coll :the intubation difficulty scale (IDS):the intubation difficulty scale (IDS)Anesthesiology 1997Anesthesiology 1997

Cantineau JP et coll.Cantineau JP et coll. Tracheal intubation inprehospitalTracheal intubation inprehospitalResuscitation.Importance of rapid sequence inductionResuscitation.Importance of rapid sequence inductionAnesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 1997Anesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 1997

Dhonneur G et coll.Dhonneur G et coll. Unanticipated Difficult airway in Unanticipated Difficult airway in anesthezied patients. Prospective validation of manageanesthezied patients. Prospective validation of manageMent algorythm . Anesthesiology 2004Ment algorythm . Anesthesiology 2004

sinonsinon

Accident!!!

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