November01,2013_SectorConfidential1

MPOC:VNIàdomicile…Y-a-t-il desbienfaits?le13octobre ,Moncton(N.-B.)

Déclaration deconflits d’intérêt

Type de conflit potentiele

Employé dePhilipsRespironics Inc.

Subvention/Soutien àlarecherche

ConsultantBureau desconférenciersSoutienfinancier

Autre

2.Jedésire signalerunconflit d’intérêt potentiel,OU

3.Lamatière présentée dans cette conférence n’a aucun rapportavecces conflits potentiels, OU

4.Cet exposéprésente deladocumentationliée àunou plusieurs deces conflits potentiels etlesréférences objectivessuivantessont fournies àtitred’appui pourcette conférence :1.2.3.

1.Jen’ai aucun conflit d’intérêt potentiel àdéclarer,OU

X

3

MPOC – Faits saillants

• des principales causes de décès

• millions de personnes atteintes

• millions de personnes diagnostiquées

• 3e rang

• 3

• 1,5

3

4

Lagestion despatientsatteints delaMPOCconstitueunproblème majeur

SOURCE:Société canadienne dethoracologie

PopulationdeMPOCcroissante Fardeau économique deplusenpluslourd

Lesréadmissions deMPOCalourdissent lefardeau que

portentlessystèmes desanté,lesgouvernements etles

payeurs dans lemondeentier

3millions Plusde

depersonnesatteintes auCanada

50% Upto

Despersonnesatteintes restentnondiagnostiquées

Canada:Prévalence deMPOCchezlespersonnesâgées de65etplus,2010

Pourquoi s’attarder sur laMPOC?Laseule maladie chronique où letaux demortalité esttoujours àlahausse

7

Variation de la mortalité attribuable à la MPOC en comparaison avec d’autrescauses principales entre 1970 et 2002

COPD Heart disease Cancer Stroke Accidents DiabetesDeath rate (% change) 102.8% -52.1% -2.7% -63.1% -41.0% 3.2%

-80.0%

-60.0%

-40.0%

-20.0%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0% Taux de décès (% de variation)

U.S.LeadingCausesofDeath;JAMA,September14,2005– Vol.294,No.107

1:4 Canadiens >35 ans développeront la MPOC Les taux d’hospitalisation sont plus élevés de 60%enmilieurural

Nouveau-Brunswick:10raisonsd’admission àl’hôpital lesplusfréquentes (2011-2012)

• Nouveau-Brunswick:Tauxderéadmission despatientsatteints deMPOC

• 6%dans les30jours suivant l’admission• 13%dans les90jours suivant l’admission• 23%dans les180jours suivant l’admission• Source:Portail del’ICIS – Établissements duN.-B.(Soinsaigus)f2009/10.

1

ImpactéconomiquedelaMPOCenAlberta:Pointsclés

1

13

Scénario actuel :Réadmission despatientsatteints deMPOC

23 % des patients réadmis dans un délai de 30 à 180 jours² au coût de7 400 $ par réadmission de patient en moyenne¹

¹Toyetcoll.TheeconomicimpactofexacerbationsofCOPDandexacerbationdefinition.Areview.COPD 2010:7:214-228²NationalQualityForum#1891,le26octobre 2012

Dynamique demarché

Évolution des

modèles depayeur etpaysage changeant

• Garder lespatientsàl’extérieurdel’hôpitalestmaintenantuneprioritésur leplanfinancier

Leshôpitaux serontpénalisés àuntaux de

3%

• Admissionsnonplanifiées pourlaMPOCdans les30jours suivant lecongé

Planification dessoinsaprèslecongé

• Exige unsolideparternariat avectouslesfournisseurs desoins enphasepostaigüe

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LaMPOCn’est pasunemaladie glamour!

Dr JohnHaggie,ministre delaSanté,Terre-Neuve

16

Données cliniques

16PhilipsConfidentialInformation

Stades de la MPOCGravité déterminée par la spirométrie

Stade1

Stade2

Stade3

Stade4

17

Stades de la MPOC

LÉGER

VEMS /CVF <70 %

VEMS ≥80 % de la valeur prédite

avec ou sans symptômes

Stade 1fonction pulmonaire normale de 80 %

GOLD Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals Updated 2010. See also www.goldcopd.org18

Stades de la MPOC

MODÉRÉ

VEMS/CVF<70 %

VEMS ≤50 % et<80 % de la

valeur prédite

Stade 2fonction pulmonaire normale de 50 à 80 %

GOLD Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals Updated 2010. See also www.goldcopd.org19

Stades de la MPOC

GRAVE

VEMS/CVF<70 %

VEMS ≤30 % et<50 % de la

valeur prédite

Stade 3fonction pulmonaire normale de 30 à 50 %

Modified from GOLD Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals Updated 2010. See also www.goldcopd.org20

Stades de la MPOCGravité déterminée par la spirométrie

TRÈS GRAVE

VEMS / CVF <70%

VEMS <30 % de la valeur prédite

Stade 4fonction pulmonaire normale de

moins de 30 %

Modified from GOLD Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals Updated 2010. See also www.goldcopd.org21

22PhilipsConfidentialInformation

MPOCAutrement dit,c’estunproblème deSORTIED’AIR.Ilfautévacuer leCO2pourgérer laventilationdupatient.

Lienspathologiques delamaladie auxsignes

Emphysème

Bronchitechronique

Infection

Détériorationdu

parenchyme

Inflammationdes

bronchioles

Mucus

LDE

Hyperinflationdynamique

↑TR

↑PaCO2

↓PaO2

InégalitéVA/Q

Espacemort

alvéolaire

Destruction

Facteurs derisque liés àlaréadmission

• Admissionsantérieures (USI/ventilation)• Niveau plusélevé dePaCO2

• Dyspnée• Oxygénothérapie àlongterme• Aucune activité physiquerégulière• Faible observancemédicamenteuse• Aucun soutien/soignant

ImpactéconomiquedelaMPOCenAlberta:éléments clés

25

7.2Lacunedanslessoinsdel'exacerbationaigüe:ServicemanquantDesélémentsdepreuvesemblentindiquerquel'utilisationdelaventilationnon-invasive(VNI)ensalled'urgence,généralementadministréeparunthérapeuterespiratoire,esttrèsefficace.Plusparticulièrement,uneétudeCochranemontrequelaVNIsetraduitparunpluspetitnombredecomplicationsliéesautraitement(réductionde68%),unrisqueplusfaibled'intubation (58%),uneréductiondurisquededécès(59%)etuneréductiondeladuréed'hospitalisation(3,25joursdemoins)(Lighthowler etcoll.,2003).Iln'existeaucuneinformationsurl'utilisation(ouladisponibilité)delaVNIensalled'urgenceouenmilieuhospitalierenAlberta.

Ilexisteuncerclevicieuxdel'utilisationdesressourcesencequiconcernelessoinsprodiguésauxpersonnesatteintesde MPOC.LescoûtslesplusélevéssontconsacrésauxstadesavancésdelaMPOC,sousformed'hospitalisationsfréquentes,devisitesauxurgencesetd'oxygèned'appoint.ChezlespersonnesatteintesdeMPOC,leurmaladieévoluejusqu'aupointoùilsexigentdessoinsurgentsetcoûteux.Audébutducontinuumdelasantérespiratoire,oùilestpossiblederalentirlaprogressiondelamaladie,ilexistetrèspeudeservicessousformedesoinsprimairesoudeprogrammesderéadaptationdeMPOC.

26

Dioxyde decarbone :facteur derisquelié àlaréadmission

1.KesslerR,FallerM,Fourgaut G,Mennecier B,Weitzenblum E.1999.Predictivefactorsofhospitalizationforacuteexacerbationinaseriesof64patientswithchronicobstructivepulmonarydisease.AmericanJournalofRespiratory&CriticalCareMedicine,159:158–642. Bahadori,K,Fitzgerald,M.RiskfactorsofhospitalizationandreadmissionofpatientswithCOPDexacerbation– systematicreview,InternationalJournalofCOPD

2007:2(3)241–2513. Ligtowler JVetal.Non-invasivepositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofCOPD;CochraneSystematicReview.BMJ.

2003.Jan25:326(7382):185.4. Duiverman ML,Wempe JB,etal.Two-yearhome-basednocturnalnoninvasiveventilationaddedtorehabilitationinchronicobstructivepulmonarydiseasepatients:

arandomizedcontrolledtrial.Respir Res.2011Aug23;12:112.5. DeBackerL,Vos W,etal.Theeffectsoflong-termnoninvasiveventilationinhypercapnic COPDpatients:arandomized

controlledpilotstudy.Int JChron ObstructPulmon Dis.2011;6:615-24.

• UnePCO2 élevée constitue unfacteur derisque lié àl’admission d’unpatientatteint deMPOC.1

• 52%desétudes signalent laPaCO2comme unfacteur derisque lié àlaréadmission.2

• LaVNIs’est montrée l’option thérapeutique laplusefficace pourréduire laPaCO2 chezlespatientsatteints deMPOChypercapnique.3

• Lesétudes cliniques sur laVNIchezlespatientsatteints deMPOChypercapniqueont montré uneamélioration desgaz dusangetunebaisse dutauxd’hospitalisation comparativement auxpatientsquinesont pastraités parlaVNIàdomicile.4,5

27

2

Pourquoi lespatientsatteints deMPOCont-ils desexacerbations?

ØIls n’adhèrent pasautraitement pardesstéroïdes.

ØIls n’adhèrent pasautraitement mednebparbronchodilateur.

ØIls diminuent leur niveau d’activité ouarrêtent leurs activités.

ØIls nefontpasderendez-vous desuivi aveclemédecin.

28

Sinousconnaissons lescausesdeces exacerbations,pourquoi lestaux deréadmission peuvent atteindre

juqu’à 23%?

• QUEMANQUE-T-IL?VNI?• Pourquoi voudrions-noustraiter ces patientsdifféremment à

domicileque lorsqu’ils seprésentent àl’urgence?

29

• LaVNIs’est avérée lemoyen leplusefficacepourréduire leCO2 chezlespatientsdeMPOChypercapnique stables.3

• L’initiation précoce delaVNIpeut aideràréduirelestaux d’hospitalisationetlescoûts dessoins desantétoutenaméliorantlaqualité deviedespatients.3

Traitement delaMPOCàdomicile

³(Ligtowler JV,Wedzicah JA,ElliottMW,RamFs.Non-invasiveventilationpositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofCOPD.CochraneSystematicReview.BMJ2003Jan25:326(7382):185

2

30

31

32

Oxygénothérapie àdomicile- ventilationmécanique àdomicile

RésuméERS2016

• ERCmulticentrique financée parPhilipsRespironics etResMed– 116patients

§ MPOCgrave§ Exacerbationpotentiellement mortelle récente§ PaCO2>7kPA

– Intervenir àlaphasederétablissement– Suivi à6semaines,3mois et1an

• Stratégie detitrage– Pressions élevées pourcorriger l’hypoventilation nocturne

§ IPAPmoyenne =24§ Débit moyen =14§ EPAPmoyenne =4

– O2 initié audébit dejour

• Résultats– Survie sanshospitalisation prolongée de1,4mois à4,3mois (p=0.007)

33

1.CoughlinS.,LiangWE,Parthasarathy S.RetrospectiveAssessmentofHomeVentilationtoReduceRehospitalization inChronicObstructivePulmonaryDisease.JClin SleepMed.2015Jun15;11(6):663-70.

Ilest démontré que leprogramme deMPOCàmultiplesfacettes améliore lessoins

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AVAPS-AE:Données cliniques

• Étude rétrospective de cohorte• Étude monocentrique aux É.-U.• n = 397• Patients atteints de MPOC admis à l’hôpital

au moins 2 fois dans la dernière année pour EAMPOC

• Intervention à multiples facettesd’amélioration de la qualité

• VNI nocturne avec AVAPS-AE• Soins respiratoires sous la direction

d’un TR• Bilan comparatif des médicaments

par un pharmacien• Initiation d’une oxygénothérapie

appropriée• Éducation des patients

CONCLUSION- Réduction des admissions

(baisse de 100 % à 2,2 %)

Étude rétrospective delaventilationàdomicilepourréduire lesadmissionsattribuables àlaMPOCCoughlinetcoll.JCSMVol 11. No. 6, 2015

Pointsàdiscuter :Méthodes utilisées• Patientsconsécutifs hospitalisés deux fois aucours delamême

année pouruneexacerbationdeMPOCont faitl’objet d’uneévaluation pourassurerleur admissibilité etont été admis dans lescas suivants :– Stade 2,3ou 4deMPOCselon GOLD– (b)IndexdeBODEsupérieur ou égal à5– (c)Ils répondent àl’un descritères suivants :

• UnePaO2inférieure ou égale à60mmHgou• UnePacO2supérieure ou égale à52mmHgou• VEMSinférieur ou égal à40%

• Lespatientsont reçu :– Bilan comparatif desmédicaments parunpharmacien– Apport enoxygène (continu)– Initiationd’AVAPS-AEparunethérapeute respiratoire– Soinscontinus sous ladirectiond’unTR

AVAPS-AE est unmodedeventilationdeventilationnoninvasiveàtitrage automatique conçu pourtraiter defaçon plusefficace lespatientsatteints d’insuffisance respiratoire (SOH,MPOCetmaladiesneuromusculaires)enmilieuhospitalieretàdomicile

AVAPS-AE

• Rendement éprouvé del’AVAPS– Assureunvolumecourantcible

• AutoEPAP– Assurelaperméabilité desvoies aériennes àunepression confortable àl’aide d’un

algorithme proactif dePRIéprouvé enclinique

• Fréquence desécurité automatique– Empêche l’emmagasinage d’air

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Fréquence desécurité automatique

• Lafréquence desécuritéautomatique,encombinaison aveclagarantie duvolumecourant,assureunniveau minimaldeventilation

• Aideconfortable aubesoin• Aucun ajustement manuel• Permet aupatientd’expirer

pleinement avant l’application delaprochaine ventilationmécaniquepourempêcher l’emmagasinaged’air.

Calcul delafréquence spontanée etfréquence desécurité réglée à12

Expirationincomplète Expirationcomplète

39

Capacité éprouvée àréduire lesréadmissions

*AllreceivingNIVandmeetingprogrameligibilityrequirements.Allsubjectswereadmittedatleasttwiceintheprior12monthsbeforeenrollment.1.CoughlinS.,LiangWE,Parthasarathy S.RetrospectiveAssessment ofHomeVentilationtoReduceRehospitalization inChronicObstructivePulmonaryDisease.JClin SleepMed.2015Jun15;11(6):663-70.

Baisse de88%Selon unexamen de398patientsatteints de

MPOC*

desréadmissionsàl’hôpital1

40

Capacité éprouvée àréduire lescoûts

*AllreceivingNIVandmeetingprogrameligibilityrequirements.Allsubjectswereadmittedatleasttwiceintheprior12monthsbeforeenrollment.1.CoughlinS.,LiangWE,Parthasarathy S.RetrospectiveAssessment ofHomeVentilationtoReduceRehospitalization inChronicObstructivePulmonaryDisease.JClin SleepMed.2015Jun15;11(6):663-70.

Diminutionde719réadmissions àl’hôpital dans l’annéesuivant l’inscription

Selon unexamen de398patientsatteints deMPOC*

8millionsdedollars1Économies d’environ

Dyspnée :Préoccupation clé pourlespatientsatteints deMPOC

Selon uneétude duCDC,62%despatientsatteintsdeMPOCaffirment quel’essoufflement nuisait àleur qualité devie1.

1.BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem,UnitedStates,2011.Availableathttp://www.cdc.gov/brfss/annual_data/2011/pdf/codebook11_llcp.pdf

Ilexiste dessolutions;lespatientsenveulent plus

Médicaments quotidiens

Inhalateurs desecours

Respirationàlèvres pincées

Techniquesdegestiondel’anxiété

Entraînement desmusclesinspiratoires

Réadaptation pulmonaire

Dyspnée :Préoccupation clé pourlespatientsatteints deMPOC

Selon lesconstatations d’ungroupe dediscussiondePhilips,55%despatientsatteints deMPOCont indiquéque leur principalepréoccupation étaitl’essoufflement2.2.InternalPhilipsRespironicsfocusgroupheld4/4/12with25COPDpatients

Garder lespatientshorsducycleVotre patiente est

essouflée

Elleévite lesactivités quil’essouflent

Ses musclesdeviennentplusfaibles etmoins

efficaces

Elledevient plusessouffléelorsqu’elle doit être active Ellefaitmoins d’activités

Études delaVNIauprès despatientsatteintsdeMPOCLaVNIseule s’est montrée plusefficace que l’oxygèned’appoint seul pouraméliorer latolérance àl’effort etlaqualité deviedespatientssouffrant deMPOCgrave3.

Lespatientsatteints deMPOCutilisant laVNIpendantlamarche ont ressenti moins dedyspnée etontmarché plusloin4.

Lespatientsatteints deMPOCquiutilisent laVNIpendantl’entaînement physiqueont montré desaméliorations auniveau dutestdemarche ennavetteetduquestionnairesur lesmaladiesrespiratoireschroniques5.

3.Borghi-Silvaetcoll.AdjunctstoPhysicalTrainingofPatientswithSevereCOPD:OxygenorNoninvasiveVentilation.RespiratoryCare2010,Jul:55(7),885-894.

4.Dreher,M.etcoll.NoninvasiveVentilationduringWalkinginPatientswithSevereCOPD:ARandomizedCrossoverTrial.ERJ,2007;29:930– 936.

5.Garrod etcoll.RandomizedControlledTrialofDomiciliaryNoninvasivePositivePressureVentilationandPhysicalTraininginSevereChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCrit CareMed2000;162:1335-1341.

LaVNIfavorise lerétablissementdespatientsatteints deMPOC

Lathérapie àdeuxniveaux 18/8amontréuneréductionstatistiquementsignificative dutempsderétablissement parrapportàl’état initial.6

6.MahadevanA.etcoll.TheImpactofPEP,CPAPandBilevel inpost-exerciserecoveryfromdyspneainCOPDPatients.ERJSeptember1,2012vol.40no.Suppl 56P3532.

Exercise Recovery

KW10/20/15MCI4107017