dépistage VIH/VHB/VHC

en médecine générale

Docteur Bertrand RIFF

Président du COREVIH Nord Pas de Calais

24 – 25 mai 2013 – AMIENS - ICÔNE

POURQUOI UN DÉPISTAGE CONJOINT?

→ co-infections fréquentes

→ modes de transmission communs

→ même publics

→ un sous-dépistage important

LES ENJEUX DU DÉPISTAGE

DÉPISTER PLUS POUR TRAITER PLUS

→ éviter les dépistages tardif→ impact préventif sur les

transmissions

L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE VIH EN FRANCE

L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE EN FRANCE 1/3 des

découvertes en médecine de ville

37% des HSH ont étéDiagnostiqués par unMédecin de ville

30% des Hétéros nés àL'étranger ont étéDiagnostiqués par unMédecin de ville

28% des Hétéros nés En France ont étéDiagnostiqués par unMédecin de ville

L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE VHB EN FRANCE

DEPISTAGE VHB PROPOSITION

Systématiquement

Souvent Parfois Jamais

(% MG)

Usagers drogues IV ou nasale 73,1% 17,9% 7,5% 1,5%

Situation de précarité 14,3% 32,1% 45,2% 8,4%

Originaires d’un pays à forte endémie

38,6% 35% 22,9% 3,5%

Comportements sexuels à risque 55,9% 28,9% 13,9% 1,3%

Entourage porteur AgHBs + 61,8% 20,9% 13,4% 3,9%

Source – Enquête BAROMÈTRE SANTÉ MÉDECINS GÉNÉRALISTES 2009

Proposition fréquente du dépistage VHB chez les Usagers de Drogue (91%)

Proposition peu fréquente pour les personnes en situation de précarité ou originaires d'un pays à forte endémie

L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE VHC EN FRANCE

DEPISTAGE VHC PROPOSITION

Systématiquement

Souvent Parfois Jamais

(% MG)

Usagers drogues IV ou nasale 76,6% 16,1% 5,8% 1,5%

Asthénie importante durable 28,4% 35,8% 32,2% 3,6%

Transfusion avant 1992 59,5% 22,3% 14% 4,2%

Acte chirurgical invasif 17,6% 29,8% 39,5% 13,1%

Tatouage, Piercing 21,7% 29,2% 34,7% 14,4%

Source – Enquête BAROMÈTRE SANTÉ MÉDECINS GÉNÉRALISTES 2009

Proposition fréquente du dépistage VHC chez les Usagers de Drogue (93%)

Proposition moins fréquente pour les personnes tatouées ou percées, celles ayant subi un acte chirurgical invasif

L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE VIH DANS ICONE

L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE DANS ICONE

NORD PAS DE CALAIS : 76‰/hab77% en ville – 33% à l'hôpital

38% des découvertes en ville62%HSH - 36% Hétéro

29% au stade sida

PICARDIE : 56‰/hab72% en ville – 38% à l'hôpital

39% des découvertes en ville31%HSH - 69% Hétéro

25% au stade sida

ALSACE : 78‰/hab80% en ville – 20 % à l'hôpital

46% des découvertes en ville44%HSH - 55% Hétéro

33% au stade sida

FRANCHE COMTÉ : 59‰/hab67% en ville – 43% à l'hôpital

0% des découvertes en ville?25%HSH - 75% Hétéro

53% au stade sida

Source :lnVS, LaboVIH 2011, mise à jour décembre 2012 / Insee, population légale au 01/01/2009, mise à jour janvier 2012

CLA : 73‰/hab78% en ville –32 % à l'hôpital23% des découvertes en ville

CLA : 73‰/hab78% en ville –32 % à l'hôpital

23% des découvertes en ville38%HSH - 59% Hétéro

32% au stade sida

BOURGOGNE : 56‰/hab68% en ville –42% à l'hôpital

23% des découvertes en ville31%HSH - 63% Hétéro

35% au stade sida

EXPÉRIENCE DU COREVIH AVEC LES MG

1 – FLYERS DE SENSIBILISATION

2 – ÉTUDE INSERM SUR DÉPISTAGE GÉNÉRALISÉ

3 – LES FORMATIONS SFLS/SPILF/CNGE

Un projet global autour de la médecineGénérale qui débute en 2010 ...

SENSIBILISER LES MG AU DÉPISTAGE

POUR EVITER LES DIAGNOSTICS TARDIFSPOUR UNE PRISE EN CHARGE EFFICACE ET PRECOCEPOUR REDUIRE LES NOUVELLES CONTAMINATIONS

PROPOSONS UN DÉPISTAGE A TOUS NOS PATIENTS

30 000 personnes sont infectées par le VIH sans le savoir100 000 personnes sont infectées par le VHC sans le savoir150 000 personnes sont infectées par le VHB sans le savoir

Dépistons-les!

Recommandations HAS 2010

En 2011 15 000 exemplaires diffusés

6 CH participants

12 MG formés au niveau 2

En 2012 50 000 exemplaires diffusés - 1° décembre

9 CH participants + 1 réseau Biologistes

2 MG ont pris contact avec le COREVIH

ÉTUDE INSERM SUR DÉPISTAGE GÉNÉRALISÉ

Objectif : Évaluer la faisabilité du dépistage généralisé du VIH et des HépatitesB et C par un échantillon de médecins généralistes de Gironde et du Nord sur une semaine.

39 MG du Nord ont participé à l'étude durant semaine du 10 décembre 2012

Principaux résultats :

►Proposition des tests dans la moitié des cas

►Prescriptions des tests à : → Un plus d’un tiers des patients consultés→Trois quart des patients à qui le test a été proposé

►Augmentation de la prescription de test : de 2 par MG avant l’étude à 17 par MG pendant l’étude (médiane)

►Évolution des pratiques de dépistage (propositions plus fréquentes de tests dans certaines situations)

LES FORMATIONS SFLS/SPILF/CNGE

Suite à proposition de SFLS, SPILF, CNGE :

→ 6 binômes formateurs (MG + Infectiologues)

→ 1 kit de formation créé (diaporama + outils)

→ 5 soirées de formation réalisées + 1 FMC

→ Soutien de l'URPS : annuaire FMC+ envoi aux MG 59/62

→ 50 MG formés en 2012

→ 1 formation à venir en 2013 via une FMC

→ Budget de 10 000€ sur excédent COREVIH

ET DANS LES COREVIH ICONE?

NORD PAS DE CALAIS - OUI5 soirées + 1 FMC

Financement COREVIHKit Formation créé avec les binômes

50 MG Formés en 2012

ALSACE

FRANCHE COMTÉOUI1 soirée + 2 journéesAucun financement

Diaporama créé25 MG formés

PICARDIE – OUI1 soirée + 1 FMC

Financement COREVIHDiaporama

2 MG formés (17 inscrits)

CLA – NON

BOURGOGNE - NONFaute de financement et réponse FMC

Nouvelle formule en réflexion

ÉCHEC ? Les soirées FMC de moins en moins prisées

Kit proposé par la SFLS, SPILF et CNGE pas adapté

60% des MG ne reçoivent de l'info que par l'industrie

VIH/VHB/VHC n'apparaissent pas comme une Préoccupation

► Difficulté à proposer un dépistage VIH pour le médecin de famille

► Peu de PVVIH parmi leur patientèle

► Ne se sent pas concerné

► Manque de temps

► Aborder la question des IST en général et de leur recrudescence

► Vaccination VHB, HPV

► Affiches en salle d'attente

► Proposition plus aisée lors de Certaines consultations : grossesse,contraception, syndrome grippal, ...

FREINS IDENTIFIÉS

LEVIERS POSSIBLES