Le Burn-Out expression émergente de la souffrance au travail. Burn-Out, Stress et dépression. Professeur Philippe Corten Clinique du stress CHU Brugmann

Le Burn-Out expression émergente de la souffrance au travail.Le Burn-Out expression émergente de la souffrance au travail.

Burn-Out, Stress et dépressionBurn-Out, Stress et dépression..

Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe CortenClinique du stress CHU BrugmannClinique du stress CHU Brugmann

Prof. Psychopathologie du Travail – ULBProf. Psychopathologie du Travail – ULBDirecteur du centre collaborateur OMSDirecteur du centre collaborateur OMS

www.cliniquedustress.bewww.cliniquedustress.be20082008

Club Européen de la Sante30 septembre 2008 Bruxelles

Burn-Out, Stress et dépressionBurn-Out, Stress et dépression..

PlanPlan Historique et définitionHistorique et définition Processus du Burn-OutProcessus du Burn-Out Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

Historique et définitionHistorique et définition

HistoriqueHistorique A la fin des années 60 développement aux USA A la fin des années 60 développement aux USA

de la médecine communautaire. de la médecine communautaire. Un certain nombre de soignants quittent les Un certain nombre de soignants quittent les

hôpitaux pour s’investir dans cette pratique hôpitaux pour s’investir dans cette pratique (c’est leur choix)(c’est leur choix)

Or très rapidement on constate que ceux-ci Or très rapidement on constate que ceux-ci consomment plus de café, fument plus, consomment plus de café, fument plus, prennent des tas de médicaments.prennent des tas de médicaments.

En argot américain quand on a ce genre de En argot américain quand on a ce genre de comportement on dit qu’on BURN-OUT, comme comportement on dit qu’on BURN-OUT, comme en français on pourrait dire qu’on brûle la mèche en français on pourrait dire qu’on brûle la mèche par les deux bouts.par les deux bouts.

Auteurs: Freudenberger, MasclachAuteurs: Freudenberger, Masclach


Dictionnaire:Dictionnaire: Burn-out:Burn-out:

1. Se consumer (pour une bougie)1. Se consumer (pour une bougie) 2. Etre grillé (pour une lampe)2. Etre grillé (pour une lampe) 3. Métaphorique: la flamme est éteinte3. Métaphorique: la flamme est éteinte

Traduction: (pas de bonne traduction)Traduction: (pas de bonne traduction) Epuisement professionnelEpuisement professionnel

Met l’accent sur la fatigue qui n’est pas spécifique Met l’accent sur la fatigue qui n’est pas spécifique au Burn-Out même si très fréquenteau Burn-Out même si très fréquente

Epuisement émotionnel ( c’est-à-dire qu’il n’y a Epuisement émotionnel ( c’est-à-dire qu’il n’y a plus d’émotions ni positives ni négatives).plus d’émotions ni positives ni négatives).

Ne tient pas compte des autres dimensionsNe tient pas compte des autres dimensions


Signes cardinauxSignes cardinauxEpuisement émotionnelEpuisement émotionnelCynismeCynismeDémotivationDémotivation


Aucun signe d’alarme pris isolémentAucun signe d’alarme pris isolément SantéSanté: fatigue, rhumes et grippes, maux : fatigue, rhumes et grippes, maux

de tête, maux de dos, tension artérielle, de tête, maux de dos, tension artérielle, prise ou perte de poids…prise ou perte de poids…

ComportementsComportements: augmentation de la : augmentation de la consommation de café, d’alcool, de consommation de café, d’alcool, de tabac, de médicaments…tabac, de médicaments…

EmotionsEmotions: distance émotionnelle, : distance émotionnelle, sentiment d’être piégé, sentiment d’être sentiment d’être piégé, sentiment d’être martyr, distraction…martyr, distraction…

RelationsRelations: isolement, méfiance, : isolement, méfiance, angoisse, conflits…angoisse, conflits…


Pendant très longtemps les Pendant très longtemps les personnes en Burn-out personnes en Burn-out donnent le change en donnent le change en apparence, elles se vident peu apparence, elles se vident peu à peu de l’intérieur comme à peu de l’intérieur comme rongées par un cancer, c’est rongées par un cancer, c’est pourquoi on parle parfois de pourquoi on parle parfois de mérule émotionnellemérule émotionnelle..

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Dépister le Burn-OutDépister le Burn-Out


Processus du Burn-OutProcessus du Burn-Out

Une réponse

Une situation

Un processus

Une souffrance

Une situation => une réponseUne situation => une réponse

Le choc de la réalité:Le choc de la réalité: Malgré sa flammeMalgré sa flamme Malgré le fait qu’on Malgré le fait qu’on

se soit impliquése soit impliqué Les patients ne Les patients ne

sont pas toujours sont pas toujours compliants à leurs compliants à leurs traitementstraitements

L’inertie du système L’inertie du système reste pesantreste pesant

La hiérarchie ne La hiérarchie ne nous soutient pasnous soutient pas

……

Au départ ce sont Au départ ce sont des des réponses réponses adaptatives adaptatives normalesnormales et et saines.saines.

1.1. Se blinderSe blinder

2.2. Prendre de la Prendre de la distance (moins distance (moins s’impliquer)s’impliquer)

3.3. Réduire ses Réduire ses ambitions (être ambitions (être plus réaliste)plus réaliste)

De la réponse au processusDe la réponse au processus1- Se blinder1- Se blinder

RéponseRéponse Se blinder = une Se blinder = une

réponse adaptative réponse adaptative NORMALENORMALE

On ne peut pas On ne peut pas s’effondrer à la s’effondrer à la première difficultépremière difficulté

On doit être capable On doit être capable de se relever après de se relever après un revers.un revers.

=> il doit augmenter => il doit augmenter sa résilience.sa résilience.

ProcessusProcessus Epuisement des Epuisement des

émotionsémotions

Malheureusement si Malheureusement si ce type de réponse se ce type de réponse se répète il n’est pas répète il n’est pas possible de se blinder possible de se blinder uniquement contre les uniquement contre les affects négatifs.affects négatifs.

Petit à petit on va Petit à petit on va également se blinder également se blinder contre les affects contre les affects positifs (joies, positifs (joies, plaisirs…)plaisirs…)

=>anhédonie=>anhédonie

De la réponse au processusDe la réponse au processus2- Moins s’impliquer2- Moins s’impliquer RéponseRéponse

Moins s’impliquer = une Moins s’impliquer = une réponse adaptative réponse adaptative NORMALENORMALE

Malgré le fait qu’un client Malgré le fait qu’un client ait des difficultés, il doit ait des difficultés, il doit assumer sa part de assumer sa part de contratcontrat

=> se soucier sans => se soucier sans s’impliquers’impliquer

=> laisser son tablier au => laisser son tablier au vestiaire quand on a fini vestiaire quand on a fini de travaillerde travailler

Lorsqu’on est submergé Lorsqu’on est submergé par une série de choses à par une série de choses à réaliser, on a besoin que réaliser, on a besoin que les autres n’envahissent les autres n’envahissent pas tout le temps sa bulle.pas tout le temps sa bulle.

« De l’air! »« De l’air! » => on met les autres à => on met les autres à

distancedistance =>on pose des limites=>on pose des limites

ProcessusProcessus Cynisme et Cynisme et

déshumanisation des déshumanisation des relationsrelations

Malheureusement si ce Malheureusement si ce type de réponse perdure, type de réponse perdure, petit à petit Madame X petit à petit Madame X devient la pancréatite de devient la pancréatite de la chambre 15la chambre 15

=> peu à peu les gens => peu à peu les gens deviennent des pions deviennent des pions qu’on manipule (y qu’on manipule (y compris les amis, le compris les amis, le mari)mari)

=> => cynismecynisme progressif progressif=> quand on a besoin d’eux => quand on a besoin d’eux

pour partager les pour partager les émotions on les a émotions on les a tellement mis à distance tellement mis à distance qu’ils ne répondent pas qu’ils ne répondent pas présents.présents.

1010

De la réponse au processusDe la réponse au processus3- Etre plus réaliste3- Etre plus réaliste RéponseRéponse

Etre plus réaliste = une Etre plus réaliste = une réponse adaptative réponse adaptative NORMALENORMALE

Comme les Comme les professions à risques professions à risques sont celles qui sont celles qui demandent d’avoir une demandent d’avoir une flamme, une vocation, flamme, une vocation, il est normal qu’au il est normal qu’au début de sa carrière un début de sa carrière un soignant rêve d’être le soignant rêve d’être le Docteur Schweitzer.Docteur Schweitzer.

Bien vite, il faut se Bien vite, il faut se rendre à l’évidence.rendre à l’évidence.

=> réduire ses => réduire ses ambitionsambitions

ProcessusProcessus DémotivationDémotivation

Malheureusement, à Malheureusement, à force de diminuer ses force de diminuer ses ambitions, petit à petit ambitions, petit à petit on attend de moins en on attend de moins en moins de soi et des moins de soi et des autres, on se croit de autres, on se croit de moins en moins moins en moins capable d’atteindre un capable d’atteindre un but.but.

=> on se démotive=> on se démotive=> voire on se sous-=> voire on se sous-

estimeestime

Ce processus s’étend Ce processus s’étend aux amis , aux aux amis , aux relations affectives.relations affectives.

Donc:Donc:

Une réponse:Une réponse:

Se blinderSe blinder

Moins s’impliquerMoins s’impliquer

Etre plus réalisteEtre plus réaliste

= Réponse = Réponse adaptative normaleadaptative normale

Un processus:Un processus:

Epuisement des Epuisement des émotionsémotions

Déshumanisation Déshumanisation des relationsdes relations

DémotivationDémotivation

Le processus Le processus envahit peu à peu envahit peu à peu tous les domaines tous les domaines de viede vie

Du processus à la souffranceDu processus à la souffrance

Le Burn-Out est un syndrome lentement Le Burn-Out est un syndrome lentement évolutif. Il faut presque 10 ans pour arriver évolutif. Il faut presque 10 ans pour arriver au stade terminal.au stade terminal.

Il est très destructeur.Il est très destructeur. Il gangrène petit à petit tous les domaines Il gangrène petit à petit tous les domaines

de vie.de vie. Il est contagieux.Il est contagieux. Pendant longtemps ceux qui en sont Pendant longtemps ceux qui en sont

atteints donnent le change (peu de signes)atteints donnent le change (peu de signes)

C’est pourquoi l’on parle de la C’est pourquoi l’on parle de la MERULE EMOTIONELLEMERULE EMOTIONELLE

Dépister le Burn-OutDépister le Burn-Out


1515

Le Burn-Out est-il une maladie?Le Burn-Out est-il une maladie? Pour:Pour:

Maladie =Maladie = Souffrance significativeSouffrance significative Durée significative de la Durée significative de la

souffrance souffrance Impact sur le fonctionnement Impact sur le fonctionnement

physique, mental et socialphysique, mental et social Burn-Out terminal (stade 8):Burn-Out terminal (stade 8):

GHQ-28: score moyen 21 GHQ-28: score moyen 21 (significatif >5 max 28)(significatif >5 max 28)

Stress Perçu (Cohen et Stress Perçu (Cohen et Williamson): Score moyen 53 Williamson): Score moyen 53 (significatif > 40)(significatif > 40)

Perturbations biologiques Perturbations biologiques (similaires au stress pathologique)(similaires au stress pathologique)

Score dysfonctionnel significatif au Score dysfonctionnel significatif au GHQ-28GHQ-28

Impacts familial et social Impacts familial et social importantsimportants

Mais au stade 8 il est souvent trop Mais au stade 8 il est souvent trop tard et les dégâts sont faits!tard et les dégâts sont faits!

Le burn-out est-il une maladie Le burn-out est-il une maladie professionnelle?professionnelle? PourPour

L’organisation L’organisation contemporaine du travail contemporaine du travail favorise le processusfavorise le processus

Pas d’états d’âme, Pas d’états d’âme, business is business business is business

pas d’émotionspas d’émotions C’est l’entreprise qui C’est l’entreprise qui

compte (pas vous, ni les compte (pas vous, ni les problèmes du client) problèmes du client)

cynisme et cynisme et déshumanisationdéshumanisation

Atteindre les objectifs Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas fixés par l’entreprise (pas par vous)par vous)

Démotivation Démotivation personnellepersonnelle

Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

Stress Stress pathologiquepathologique

Dépression Dépression Bore-OutBore-Out


Stress pathologiqueStress pathologique Etat de Etat de tensiontension persistantepersistante, ,

perçu comme perçu comme négatifnégatif où l’individu est ou se sent où l’individu est ou se sent

incapable de répondre incapable de répondre adéquatementadéquatement aux exigences aux exigences de la tâche,de la tâche,

où cette inadéquation peut où cette inadéquation peut avoir des avoir des conséquencesconséquences significativessignificatives

et qui s’accompagne de et qui s’accompagne de dysfonctionnementsdysfonctionnements au au niveau physique, psychique et niveau physique, psychique et social.social.

2020

Le burn-out est-il une forme de Le burn-out est-il une forme de dépression ?dépression ?

Dépression:Dépression: Perte de plaisir et Perte de plaisir et

d’intérêt d’intérêt TristesseTristesse Pessimisme, idées Pessimisme, idées

noiresnoires DuréeDurée

Burn-outBurn-out Perte de plaisir Perte de plaisir

sans perte d’intérêtsans perte d’intérêt IrritabilitéIrritabilité Démotivation Démotivation

(Pessimisme)(Pessimisme) DuréeDurée

Cynisme, Cynisme,

déshumanisation déshumanisation (idéologie (idéologie défensive?)défensive?)

pas de tristessepas de tristesse pas d’idéation pas d’idéation

suicidairesuicidaire Pas la gueule du Pas la gueule du

dépressifdépressif

=> Dépression => Dépression souriante?souriante?


Bore-Out Bore-Out (S’ennuyer)(S’ennuyer) DémotivationDémotivation Manque de Manque de

plaisirplaisir Sans Sans

épuisement épuisement émotionnelémotionnel

Pas Pas nécessaire-nécessaire-ment cynismement cynisme

Comment enrayer le processus?Comment enrayer le processus?

1.1. Tourner le dos au mythe d’Atlas:Tourner le dos au mythe d’Atlas:On n’est pas obligé de porter seul On n’est pas obligé de porter seul

le poids du monde!le poids du monde!

2.2. Ne pas rentrer dans le syndrome Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican:du pélican:

On n’est pas obligé de se saigner On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres!pour aider les autres!

3.3. Partager ses émotionsPartager ses émotions

COMMUNIQUERCOMMUNIQUER

4.4. Privilégier la qualité de viePrivilégier la qualité de vie

Privilégier la Qualité de la ViePrivilégier la Qualité de la Vie

La vie est de La vie est de qualité quand la qualité quand la

vie fait sensvie fait sens

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Le Burn-Out expression émergente de la souffrance au travail. Burn-Out, Stress et dépression. Professeur Philippe Corten Clinique du stress CHU Brugmann