Gérer le stress Professeur Philippe Corten Université Libre de Bruxelles 2009 Algérie

Gérer le Gérer le stressstress

Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe Corten

Université Libre de BruxellesUniversité Libre de Bruxelles

2009 Algérie2009 Algérie

Gérer le stressGérer le stress

►Qu’est ce que le Qu’est ce que le stress?stress?

►Diagnostics Diagnostics différentielsdifférentiels

►TraitementTraitement

Qu’est-ce que le stress?Qu’est-ce que le stress?► Le stress, au sens strict est Le stress, au sens strict est

une réaction physiologiqueune réaction physiologique ArchaïqueArchaïque MassiveMassive AutonomeAutonome Du cerveau reptilienDu cerveau reptilien

► Qui sert à assurer à l’animal Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie.en danger sa survie.

► Bien souvent, on appelle Bien souvent, on appelle stress des réactions des stress des réactions des cerveaux supérieurs, cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du l’anticipation (succès du mot stress)mot stress)

► Les 3 cerveaux (Mc Lean):Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien:Le cerveau reptilien:

► assurer les assurer les comportements de comportements de surviesurvie: : boire, manger, copulerboire, manger, copuler

Le cerveau des Le cerveau des mammifères inférieurs:mammifères inférieurs:

► Cerveau de Cerveau de l’affectivitél’affectivité et et la mémoire: être triste, la mémoire: être triste, heureux, angoisséheureux, angoissé

Le cerveau des Le cerveau des mammifères supérieurs:mammifères supérieurs:

► Cortex associatif: associer Cortex associatif: associer de manière différente ce de manière différente ce qui a été mis en mémoire qui a été mis en mémoire => processus => processus anticipatoireanticipatoire et créatif, et créatif, imaginaireimaginaire

Que se passe-t-il lorsque la Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en survie d’un animal est mise en

danger?danger?► Réaction du système Réaction du système

nerveux autonome dit nerveux autonome dit orthoorthosympathiquesympathique

► Rôle de Rôle de l ’Orthosympathique:l ’Orthosympathique: Préparer l’action: Préparer l’action:

attaquer ou fuirattaquer ou fuir► vasculariser les muscles,vasculariser les muscles,► mydriase, mydriase, ► fermer les sphincters,fermer les sphincters,► augmenter le rythme augmenter le rythme

cardiaque,cardiaque,► Augmenter la tension Augmenter la tension

artérielle artérielle ► Augmenter le rythme Augmenter le rythme

respiratoirerespiratoire

Alerte

Ortho

Que se passe-t-il lorsque Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?l’animal a eu la vie sauve?

► Réaction du système Réaction du système nerveux autonome nerveux autonome dit dit paraparasympathiquesympathique

► Rôle du Rôle du Parasympathique:Parasympathique: Préparer la détente et Préparer la détente et

la récupérationla récupération► relâcher les musclesrelâcher les muscles► Relâcher les sphincters,Relâcher les sphincters,► éliminer les toxines, éliminer les toxines, ► ralentir cœur et ralentir cœur et

respiration,respiration,► myosis , myosis , ► érection...érection...

Alerte

Ortho

Détente

Para

Cette réaction s’appelle leCette réaction s’appelle le Syndrome Général Syndrome Général

D’AdaptationD’Adaptation► Mis en évidence par Selye en 1936: stress= Mis en évidence par Selye en 1936: stress=

stretchstretch

► Cette réaction, n’est Cette réaction, n’est absolument pas toxiqueabsolument pas toxique et et peut se répéter indéfiniment sans aucune peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.une phase de détente.

Alerte Alerte Alerte

Détente Détente Détente

Mais que se passe-t-il si la Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste?réaction d’alarme persiste?

► McLeanMcLean

Ortho

Adaptation

Ortho+ParaBreakDown

► Phase 1:Phase 1: réaction réaction orthosympathiqueorthosympathique

► L’action n’est pas L’action n’est pas possiblepossible

► Phase 2:Phase 2: le le parasympathique parasympathique fonctionne en même fonctionne en même temps que temps que l’orthosympathiquel’orthosympathique

► L’organisme L’organisme s’adaptes’adapte peu à peu à la contrainte peu à peu à la contrainte (diminution des (diminution des perceptions perceptions désagréables)désagréables)

► Phase 3Phase 3: : EffondrementEffondrement grave: infarctus, grave: infarctus, hémorragie cérébrale, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, ulcère perforé, accidents, suicides suicides

Effets du stress sur les Effets du stress sur les neuronesneurones

► EffetEffet Histologie: Histologie:

► Dégénérescence Dégénérescence neuronale neuronale (désafférentation) puis (désafférentation) puis mort neuronalemort neuronale

► Heureusement plasticité Heureusement plasticité cérébrale et cérébrale et régénérescence possible régénérescence possible mais infiniment plus mais infiniment plus lentelente

► => troubles persistants => troubles persistants de la concentration et de la concentration et mémoire immédiatemémoire immédiate

Comment l’homme en est-il Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme arrivé à utiliser ce mécanisme

de survie dans sa vie de survie dans sa vie quotidienne?quotidienne?

► 1- l’homme reste un 1- l’homme reste un mammifère dont la mammifère dont la raison d’être est d’agir: raison d’être est d’agir: ce qu’il supporte le ce qu’il supporte le moins bien c’est d’être moins bien c’est d’être immobilisé (immobilisé (être être immobilisé, c’est être immobilisé, c’est être en danger de morten danger de mort))

► essayez seulement de essayez seulement de retenir contre vous un retenir contre vous un chat qui ne le veut pas!chat qui ne le veut pas!

► Or dans bien des Or dans bien des situations sociales on situations sociales on est obligé de est obligé de respecter respecter des conventions qui des conventions qui nous empêchent d’agirnous empêchent d’agir

► On ne peut pas casser la On ne peut pas casser la gueule de son chef, gueule de son chef,

► il faut attendre qu’on il faut attendre qu’on vous donne une vous donne une autorisation, autorisation,

► on ne peut claquer la on ne peut claquer la porte du bureauporte du bureau

Comment l’homme en est-il Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme arrivé à utiliser ce mécanisme

de survie dans sa vie de survie dans sa vie quotidienne?quotidienne?

► 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable capable d’anticipationd’anticipation. Il peut donc anticiper . Il peut donc anticiper

►qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger. le mettre en danger.

►qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier.bénéficier.

Avez-vous tenté de déménager un piano tout seul?Avez-vous tenté de déménager un piano tout seul?

► Il est le seul animal qui peut par simple Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.imagination se stresser lui-même.

Comment peut-on savoir que Comment peut-on savoir que l’on est stressé?l’on est stressé?

►D’abord s’écouter soi-même. D’abord s’écouter soi-même. ►Le stress est avant tout un vécu.Le stress est avant tout un vécu.►Ecouter également ce que dit le corpsEcouter également ce que dit le corps

Répondez-vous à cette Répondez-vous à cette définition?définition?

► et qui s’accompagne de et qui s’accompagne de dysfonctionnementsdysfonctionnements au au niveau physique, psychique niveau physique, psychique et social.et social.

► Etat de Etat de tensiontension persistantepersistante, , perçu comme perçu comme négatifnégatif

► où l’individu est ou se sent où l’individu est ou se sent incapable de répondre incapable de répondre adéquatementadéquatement aux exigences aux exigences de la tâche,de la tâche,

► où cette inadéquation peut où cette inadéquation peut avoir des avoir des conséquencesconséquences significativessignificatives





Symptômes physiques (N=100)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Inso

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Sentim

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Cram

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Nause

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Aero

UlcG

libse

x dim

Fatigue physiologique, fatigue Fatigue physiologique, fatigue pathologiquepathologique

► Fatigue physiologiqueFatigue physiologique réponse spécifique réponse spécifique

mesurable, adaptée et mesurable, adaptée et réversible de l’organisme réversible de l’organisme aux contraintes qui lui aux contraintes qui lui sont imposéessont imposées

=>=>► Cause identifiableCause identifiable► Disparaît après quelques Disparaît après quelques

jours (max 5) de reposjours (max 5) de repos

► Fatigue organiqueFatigue organique Voir biologieVoir biologie

► Hémato, infection, Hémato, infection, immunitéimmunité

► AnémieAnémie► IonsIons► ReinRein► Foie PancréasFoie Pancréas► MusclesMuscles► Cholestérol, lipidesCholestérol, lipides► GlycémieGlycémie► CortisolCortisol► ThyroïdeThyroïde► ParathyroïdeParathyroïde

Fatigue et stressFatigue et stress

LipolyseLipogenèseGlycogenèse

Cortisol

Cholestérol

Androstérone

ACTHCRF

Stress

DHEA

Cycle de KREPS

Triglycérides

Foie (GammaGT, LDH)

Thyroïde

Sucres alimentaires

Hyperglycémie

Parathyroïde

Muscles (CPK)

Stress et troubles du Stress et troubles du sommeilsommeil

► Réveil 4 heures du matin (symptômes le Réveil 4 heures du matin (symptômes le plus fréquent)plus fréquent)

Hypnogramme de stress: Pas de troubles de l’endormissement, première phase de sommeil profond correct, ensuite nombreux micro-éveils, une longue phase d’éveil centrée sur 4h du matin, très peu de REM

Diagnostics différentiels: Apnées, modifications externes du cycle circadien(jetlag, travail à pause…), dépression…

DépressionDépression

►ClésClés DysphorieDysphorie Perte d’intérêt et de plaisir pour les Perte d’intérêt et de plaisir pour les

activités provoquant du plaisiractivités provoquant du plaisir PersistantPersistant

Dépression et stressDépression et stress Dépression Stress Dysphorie Tristesse Mal être, irritabilité Anhédonie Perte d’intérêt et de plaisir pour

les activités procurant du plaisir Maintient de l’intérêt pour les activités procurant du plaisir, mais diminution du plaisir

Instinct de survie NON OUI Idéation suicidaire Oui, sans issue définitive Oui, sans issue actuelle Troubles du sommeil Endormissement et réveils

intercurrents Réveil matinal précoce, sans ré-endormissement

Fatigue Oui Oui Motricité Hypoactivité (ou hyperactivité) Inhibition de l’action tout en

râlant et sans hypoactivité Poids Gain de poids Perte de poids rapide Sentiment de dévalorisation

Intrinsèque Extrinsèque

Concentration Oui Oui, mémoire immédiate

Stress et dépression?Stress et dépression? ► Modèle animalModèle animal

Les études animales sur la Les études animales sur la dépression = mise en dépression = mise en condition de stresscondition de stress

► Un rat dans une petite boîte Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour en plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui se mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîtetourne autour de sa boîte

► Critères de dépression: Critères de dépression: « comme on ne sait pas « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir »devrait lui faire plaisir »

Van Praagh: le stress Van Praagh: le stress précurseur de la dépression? précurseur de la dépression? (sérotonine)(sérotonine)

Effet très lent des SSRIEffet très lent des SSRI

Stress et anxiétéStress et anxiété

Anxiété Stress

Depuis? Depuis toujours Événementiel

Discours Incertitude, crainte de l’échec Impuissance, sans issue, coincé

Angoisses Localisées Diffuses

Somatisations Crises de tensions musculaires Crises de tremblementsCrises d’hyperventilationMains moites

Tensions musculaires persistantes jour et nuit: Bruxisme, tensions mâchoires et cou continues (test de tétanie latente) Pyrosis, diarrhéeRéflexes vagauxHypertension,

Emotions A fleur de peau Epuisement émotionnelAlexythimie

Assertivité Passif, phobie sociale Passif-Agressif

Sommeil Réveil matinal précoce

Stress, anxiété et lien avec Stress, anxiété et lien avec l’anticipationl’anticipation

Anticipation

Réussite

Bien-être

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation

Réussite Echec

Bien-être Dépression

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation

Réussite Incertitude Echec

Bien-être Anxiété Dépression

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation



REACTION D’ADAPTATIONREACTION D’ADAPTATION

Réussite Echec

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation



REACTION D’ADAPTATIONREACTION D’ADAPTATION


Impuissance

Inhibition

STRESSSTRESS

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation





Traitement: principesTraitement: principes 1- Supprimer le stress1- Supprimer le stress

► Supprimer la sourceSupprimer la source► Supprimer le stress inutileSupprimer le stress inutile► Agir sur le processusAgir sur le processus

Alerte Break-down

Ortho

Ortho+Para

Alerte

Ortho

Détente

Para

Stress

Traitement: principesTraitement: principes 1- Supprimer le stress1- Supprimer le stress

► Incapacité de travail ?Incapacité de travail ?► Supprimer les stress inutilesSupprimer les stress inutiles

Comment se rendre au travail?Comment se rendre au travail? Organisation des WE pour laisser un maximum de Organisation des WE pour laisser un maximum de

temps à soitemps à soi Planifier, utilisation de l’agendaPlanifier, utilisation de l’agenda

► ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et concentration par absence de structuration du temps. concentration par absence de structuration du temps. Au bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repèresAu bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repères

Dans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soiréeDans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soirée Identifier les jours de la semaine par des activités Identifier les jours de la semaine par des activités

spécifiquesspécifiques Expliquer l’importance dans le rôle de la mémoire.Expliquer l’importance dans le rôle de la mémoire.

Traitement: principes Traitement: principes 2- Gérer son stress2- Gérer son stress

► Limiter l’expositionLimiter l’exposition► Se détendreSe détendre

Les bullesLes bulles► Très rapidement faire passer que Très rapidement faire passer que

les bulles à soi sont indispensables les bulles à soi sont indispensables et pas de l’égoïsmeet pas de l’égoïsme

► Dans un premier temps prescrire 15 Dans un premier temps prescrire 15 minutes à soi tous les joursminutes à soi tous les jours

Traitement: principes Traitement: principes 2- Gérer son stress2- Gérer son stress

► Mise de limitesMise de limites► Analyse Analyse

fonctionnellefonctionnelle► Gestion du tempsGestion du temps► PositiverPositiver► ……

Tuer le stress avant Tuer le stress avant qu’il ne nous tue !qu’il ne nous tue !

Un manuel pratique de gestion du stressUn manuel pratique de gestion du stress

Philippe CortenPhilippe Corten

Clinique du StressClinique du Stress

CHU-Brugmann, BruxellesCHU-Brugmann, Bruxelles

http://www.cliniquedustress.behttp://www.cliniquedustress.be

Traitement: principes Traitement: principes 3- Psycho corporel3- Psycho corporel

► La KinéLa Kiné Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des

endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent mal. endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent mal. Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son type de Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son type de décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?)décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?)

► Les audiocamentsLes audiocaments www.metarelaxation.comwww.metarelaxation.com

► commencer par « Lâcher prise » (Sophrologie + « EMDR » auditif)commencer par « Lâcher prise » (Sophrologie + « EMDR » auditif)► Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes

électroniques « EMDR auditif + lumineux »)électroniques « EMDR auditif + lumineux »)► Les sports aérobiquesLes sports aérobiques

Exemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, promenadesExemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, promenades Non aérobique = avec beaucoup d’apnées: tennis, engins de salle, plongée en Non aérobique = avec beaucoup d’apnées: tennis, engins de salle, plongée en

apnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par l’entraîneurapnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par l’entraîneur► ThalassoThalasso► SexualitéSexualité (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => troubles (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => troubles

érectiles)érectiles)

Traitement:Traitement:4- Prendre soin de soi4- Prendre soin de soi

► SomatiqueSomatique SommeilSommeil AlimentationAlimentation Alcool, tabac, caféAlcool, tabac, café Se soignerSe soigner

► PsychologiquePsychologique Respecter ses limitesRespecter ses limites Partager ses émotionsPartager ses émotions Préserver sa vie relationnelle et socialePréserver sa vie relationnelle et sociale ComprendreComprendre PsychothérapiePsychothérapie

5- Traitement médical5- Traitement médical► Pas de médicaments spécifiquesPas de médicaments spécifiques

AntidépresseursAntidépresseurs► EscitalopramEscitalopram (neutre, peu d’effets (neutre, peu d’effets

secondaires)secondaires)► DuloxetineDuloxetine (! nausées en début de (! nausées en début de

traitement, mais effet sur les traitement, mais effet sur les douleurs)douleurs)

► BupropionBupropion: résultats inconstants: résultats inconstants► Autres SSRI et NSRIAutres SSRI et NSRI (! Troubles (! Troubles

érectiles et libido, mais peuvent érectiles et libido, mais peuvent être plus anxiolytiques comme être plus anxiolytiques comme venlafaxine et paroxétine)venlafaxine et paroxétine)

► AmitryptilineAmitryptiline 10 à 25mg (! 10 à 25mg (! Troubles cardiaques, aussi effet Troubles cardiaques, aussi effet antidouleur, sécheresse de antidouleur, sécheresse de bouche)bouche)

► Sulpiride et amisulpirideSulpiride et amisulpiride à petites à petites doses (! prise de poids, et doses (! prise de poids, et gynécomastie mais OK pour gynécomastie mais OK pour gastralgies)gastralgies)

► ! Sudation profuse: sauge! Sudation profuse: sauge

Réveil 4 heures du matinRéveil 4 heures du matin► TrazolanTrazolan 1/2 c pdt 15 j puis 1 co 1/2 c pdt 15 j puis 1 co

(! Céphalées)(! Céphalées)► MirtazapineMirtazapine 30mg (! Prise de 30mg (! Prise de

poids)poids)► Neuroleptiques classiquesNeuroleptiques classiques

(Dominal, Nozinan…)(Dominal, Nozinan…) Anxiété aigüeAnxiété aigüe

► QuetiapineQuetiapine 50mg (100mg) XR 50mg (100mg) XR► RisperidoneRisperidone 1 à 2mg 1 à 2mg

Eviter benzodiazépines:Eviter benzodiazépines:► Valériane, Sedinal…Valériane, Sedinal…► KinéKiné

Mg, Vitamine B, Vitamine D Mg, Vitamine B, Vitamine D (poissons gras, exposition à le (poissons gras, exposition à le lumière naturelle, huile de foie de lumière naturelle, huile de foie de morrue)morrue)

NutritionnisteNutritionniste Sommeil Fibromyalgie:Sommeil Fibromyalgie: Hygiène de vieHygiène de vie

6- Traitements 6- Traitements psychologiquespsychologiques

► Emotions (gestalt thérapie, bioénergie,…)Emotions (gestalt thérapie, bioénergie,…)► Prise de recul, analyse cognitive (TCC) Prise de recul, analyse cognitive (TCC) ► Affirmation de soi (TCC)Affirmation de soi (TCC)► Introspection (Psychanalytique)Introspection (Psychanalytique)► ……

Sens de la vie:Sens de la vie: Qualité de Vie Qualité de Vie La vie est de qualité

quand la vie fait sens

Les ‘sens’ comme lieu de plaisir

‘Signifiant’

‘Direction’

Affects

Valeurs Spiritualité Importance Cognitions

Passé: Personalité

Histoire

Futur: Aspirations

Expectations

Sensorialité Motricité

Besoins

Et surtout…Et surtout…Se faire plaisirSe faire plaisir

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