Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES LESIONS MENISCALES
Pr E. Servien
Hôpital de la Croix-Rousse-GH Nord
DIU 2015
MENISQUE INTERNE (medial)
� Lésion isolée
lors du relèvement d’une position fléchie
Écrasement du MI entre condyle interne et plateau tibial interne
LESIONS TRAUMATIQUES DU MI
�Lésion après rupture
du LCA:
-translation tibiale antérieure exagérée
-lésion progressive de la CP
-désinsertion capsuloméniscale
Signes fonctionnels:
-Douleur interne (lors de relèvement d’une position accroupie+++)
-Blocage de l’extension:
« blocage méniscal »
-Instabilité
Diagnostic:
Signes cliniques:
-PDMI
-Grinding test +
-Mc Murray+
-Flexum
-Hydarthrose
-Rx standards: éliminer une lésion osseuse
- IRM ++++
-Répétition des crises douloureuses-Rarement cicatrisation spontanée
Évolution:
Examens complémentaires:
� lésion du MI sur
laxité antérieure
chronique:
-Greffe du LCA si sujet jeune (< 50 ans)
-Suture méniscale en cas de lésion périphérique ou méniscectomie si non réinsérable
Perte de caractéristiques mécaniques du ménisque
�Lié à l’âge
�Fente horizontale++
LESIONS MENISCALES DEGENERATIVES
Début de pincement FTI (clichés en schuss++)
-sujet > 50 ans, -G. Varum-douleurs internes+++ -Kyste poplité
Clinique:
Rx:
Évolution vers arthrose en 10 ans
LESIONS DU MENISQUE EXTERNE (latéral)
-anomalie congénitale
-souvent bilatérale
-parfois claquements audibles
Formes cliniques
�Ménisque discoïde:
�Lésions traumatiques ou dégénératives
� SF:
Douleur externe HydarthroseDérobements, Dérangement externe
� SP:
PDME + Manœuvre de Cabot + Kyste du ME
Clinique
-défaut d’amarrage en arrière
-parfois luxable
Ménisque hypermobile:
-dégénérescence des fibres et production d’une substance mucoïde-parfois palpable sous la peau
Kyste du ME
Ras
Xr:
Confirme le diagnostic
IRM
-Antalgiques
-AINS
-Infiltrations
-Rééducation
-Si échec du traitement fonctionnel: arthroscopie
Traitement:
Technique
• Exploration « méniscale »
– Visualiser le ménisque ….
Bonne installation
– Palper
– Analyser la lésion :
stable, taille, localisation, type ….
– Lésions associées
Anesthésie
• Rachianesthésie
• AG
• Bloc …
Ménisque
• Exploration « méniscale »
– Visualiser le ménisque ….
– Palper
– Analyser la lésion :
stable, taille, localisation, type ….
– Lésions associées
Porte d’entrée AE/AI +++
Ménisque
• Exploration « méniscale »
– Visualiser le ménisque ….
– Palper
– Analyser la lésion :
stable, taille, localisation, type ….
– Lésions associées
• Méniscectomie « facile »
Interligne articulaire
Triangulation
Méniscectomie
économe
Ectomie ?
• ME
MI + 6 MOIS
CRO
� Côté� Garrot� Compartiments (statut cartilagineux)� 3 Tiers (Central-Moyen-Périphérique)
� 3 Segments (Ant.-Moyen-Post.)
� SPO
Description de la lésion
Quelle lésion ?
Quelle lésion ?
Quelle lésion ?
(Kyste)
Quelle lésion ?
Considérations anatomiques
• Lésion méniscale « vascularisé » (zones 0,1 and 2)
• Tissu méniscale normal
“Réparation” méniscale
Quelle technique?
• Inside-Out
• Outside-In
• All Inside (RapidLoc, FasT-Fix, Meniscal Cinch…)
• À ciel ouvert …
All Inside
• FasT-Fix™ 360…
All InsideFasT-Fix
Posterior §mid-body location
“Morgan” technique
Outside-in
• Anterior location
all inside technique with needle
• IRM Preop
• Fixation stable +++
• techniques All-inside (post and mid-body)++
• Outside-in (anterieur)
Comment choisir ?
Comment choisir ?
Fixation
– Doit etre stable
– Eviter des « gaps » de plus de 3-5 mm
– Non- ou slowly absorbable suture
– Reductibilité de la lésion
Méniscectomie ou réparation ?
Résultats radiologiques après
méniscectomie
24% 40%
L’ incidence de la méniscectomie sur la survenue d’ une arthrose ( à 10 ans ) est de:
MI ME
Considérations anatomiques
• Lésion en zone « vasculaire » (zones 0,1 and 2)
• Tissu méniscal normal
Genou stable Méniscectomie• Patient + âgé• zone avasculaire
(blanche)• Ménisque dégénératif• Lésion radiaire
lésion horizontale ?lésion complexe +/-
• ME ( à éviter …)
Réparation• patient jeune - enfant• Zone vascularisée • Ménisque « normal «• Lésion verticale
lésion horizontale (clivage)
• ME > MI
Méniscectomie et suture méniscale sont complémentaires et non pas “contradictoires”
Genou instable
• Toute lésion méniscale périphérique, symptomatique et/ou instable
• Combiner avec une reconstruction du LCA+++
• Une lésion méniscale est une indication de reconstruction du LCA
ACL reconstruction
Genou instable
• Alternative = Abstention
• MM <10mm
• ML : abstention vs réparation
Meniscal injury in the plastic reconstruction of the anterior
cruciate ligament. Meniscal suture or abstention. P. Beaufils et
al. RCO 1992
Traumatique
Dégénératif
Chirurgie
Ttt médical
Conclusion
>40 ans, MI, aspect
<40 ans, ME, aspect, LCA
Méniscectomie
Suture
Conclusion
Conclusion
• … When in doubt, cut it out ?
Prefer a demanding suture than a straigthforward meniscectomy …
Thank you