CHOLECYSTITE XANTHOGRANULOMATEUSE PSEUDOTUMORALE. A PROPOS D'UN CAS K DAMI, N IDRISI, H JALAL, O ESADKI, A OUSEHAL MARRAKECH - MAROC

Objectifs : Rapporter un cas de cholécystite xanthogranulomateuse et montrer l'intérêt de l'imagerie dans le diagnostic de cette pathologie. Matériels et méthodes : Homme de 60 ans qui présentait des coli- ques hépatiques depuis un an évoluant dans un contexte de conserva- tion de l'état général. Résultats : L'échographie a montré une vésicule biliaire contenant des sludges sans image visible de lithiase. La paroi est épaissie, dédou- blée et siège de microabcès. il existe des adénopathies hilaires nécro- sées engainant le hile avec discrète dilatation des voies biliaires intra- hépatiques. La TDM a trouvé une vésicule biliaire à contenu hété- rogène et à paroi épaissie et irrégulière prenant le contraste de façon hétérogène avec infiltration du segment IV. Une cholécystectomie est réalisée, l'étude anatomopathologique a conclu à une cholécystite xan- thogranulomateuse. L'évolution est bonne avec un recul de 5 mois. Conclusion : La cholécystite xanthogranulomateuse représente 1 à 2 % de toute des cholécystites. Bien que le diagnostic dans sa forme pseudotumorale soit difficile, plusieurs signes radiologiques permet- tent de l'évoquer. La connaissance du diagnostic en pré-opératoire permet d'éviter une chirurgie disproportionnée. * Mots clés : Voie biliaire. inflammation

Poster commenté - Mardi 78 - 1 1 h 54 - Théâtre

DRAINAGE DE LA VEINE SUS-HEPATIQUE GAUCHE DANS LE SINUS CORONAIRE : UNE VARIANTE ANATOMIQUE RARE DECOUVERTE PAR DES RECONSTRUCTIONS TRIDIMENSIONNELLES G CAZALAS, R BON MARDION, D DI STEFANO, S DUMAS, JR DELPERO MARSEILLE - FRANCE

Objectifs : Illustrer par des images scanographiques, des reconstruc- tions tridimensionnelles et des photographies per-opératoires une veine sus-hépatique gauche se drainant dans l'oreillette droite au niveau du sinus coronaire. Matériels et méthodes : On rapporte le cas d'une patiente adressée pour hépatectomie virtuelle dans le cadre du bilan pré-opératoire de lésions hépatiques secondaires à une néoplasie colo-rectale. A partir des coupes natives, les reconstructions tridimensionnelles ont été pra- tiquées en reformatage, en rendu de volume et en rendu de surface. Résultats : Les images tridimensionnelles ont permis de découvrir une veine sus-hépatique gauche se drainant isolément et directement dans le sinus coronaire. Si les variantes anatomiques du drainage vei- neux du foie sont fréquentes, cette variante a été rarement rapportée dans la littérature. Les auteurs rappellent le développement embryo- logique des veines vitellines permettant d'expliquer cette disposition. Les données de l'imagerie sont corrélées aux constatations per-opé- ratoires et aux documents photographiques. La lobectomie gauche a pu être réalisée après section de la veine hépatique gauche. Conclusion : Cette variante anatomique est à connaître par le radiolo- gue. Son identification est facilitée par l'utilisation des techniques de reconstructions tridimensionnelles. Celles-ci trouvent leur indication dans le cadre de la chirurgie hépatique de résection, mais aussi dans le bilan des transplantations hépatiques, notamment avec donneur vivant. " Mots clés : Foie, vaisseaux - Veines, anomalie - Cœur

RUPTURE POST-TRAUMATIQUE D'UN KYSTE HYDATIQUE DU FOIE DANS LE PERlTOlNE

Objectifs : Rapporter un cas de rupture péritonéale post-traumatique d'un kyste hydatique du foie et discuter l'intérêt de l'imagerie dans le diagnostic de cette pathologie. Matériels et méthodes : Patient âgé de 16 ans présentant une pesan- teur de l'hypocondre droit évoluant depuis une année. A la suite d'un traumatisme abdominal par coup de ballon, le patient a accusé des douleurs lombaires et de l'hypocondre droit associés à une hématurie dans un contexte fébrile. Résultats : L'examen clinique a retrouvé une défense abdominale plus accentuée au niveau de l'hypocondre droit avec un subictère. Une échographie abdominale a montré un kyste hydatique hépatique de type IV au niveau du segment VII, mesurant 9 cm d'aspect hypo- tonique avec une paroi festonnée, discontinue et irrégulière associé à un épanchement péritonéal finement échogène. Les reins ne présen- taient d'anomalie. Une ponction échoguidée de l'épanchement a ramené un liquide bilio-hématique. L'exploration chirurgicale a confirmé le diagnostic d'une kyste hydatique rompu dans la cavité péritonéale. Conclusion : La rupture péritonéale d'un kyste hydatique du foie d'origine traumatique est une situation rare, rencontrée surtout dans les régions où l'hydatidose est endémique. L'imagerie permet de montrer des aspects spécifiques à cette rupture notamment l'hypoto- nie du kyste et la mise en évidence d'un defect de la paroi du kyste et l'extériorisation de son contenu dans la cavité péritonéale. * Mots clés : Foie, parasitose - Foie, rupture

RUPTURE D'ANEVRISME SPLENIQUE : UNE IMAGERIE PARFOIS PIEGEANTE V LE PENNEC, B ALKOFER, M MASSON, NS DÉDÉ, L CHICHE, G SCHMUR CAEN - FRANCE

Objectifs : Rapporter un cas de rupture d'anévrisme splénique dans l'arrière cavité des épiploons (ACE) non diagnostiquée par le bilan réalisé en urgence. Matériels et méthodes : Un homme jeune, sans antécédent, présen- tait une douleur épigastrique brutale avec malaise. Aux urgences, son état hémodynamique était stable, son ventre souple et le bilan biolo- gique sans particulanté. La tomodensitométrie abdominale objectivait une infiltration hématique dans I'ACE, un pancréas normal, l'absence d'air extra-digestif ou d'extravasation de contraste. L'endoscopie étant normale, une artériographie digestive était pratiquée mais ne retrouvait aucune lésion hémorragique. Le patient était surveillé médicalement. Résultats : Le contrôle scanner à 8 jours mettait en évidence un ané- vrisme splénique reperméabilisé, confirmé par une nouvelle artério- graphie digestive qui permettait son embolisation. Les tableaux de ruptures d'anévrisme splénique sont généralement très parlants : hémopéritoine, choc hémorragique. Cette observation présente 3 inté- rêts : montrer que l'hémorragie peut être contenue et au second ~ l a n . donnant un tableau faussement rassurant ; insister sur l'intérêt du scanner devant ce tableau atypique pour dépister des hyperdensités hématiques ; montrer que l'artériographie en urgence peut être néga- tive, ce qui ne doit pas exclure le diagnostic de rupture d'anévrisme splénique. Conclusion : Devant un tableau d'hémorragie localisée de l'abdo- men supérieur sans cause retrouvée, il faut savoir répéter le bilan d'imagerie chez un patient surveillé médicalement. " Mots clés : Artères digestives, rupture - Artères digestives, ané- vrisme