03/12/2009

1

Imagerie dans le syndrome du bébé secoué

Matthieu Vinchon, Patrick DhellemmesNeurochirurgie pédiatrique, Lille

H Daumier

T Ungerer

Données de la littérature

• Lésions caractéristiques ?• Lésions de maltraitance

…chez le nourrisson

• Comparées à trauma accidentel…chez l’enfant plus grand

• Circularité : – Lésions typiques

– Échelle de datation

• Lésions caractéristiques ?• Lésions de maltraitance

…chez le nourrisson

• Comparées à trauma accidentel…chez l’enfant plus grand

• Circularité : – Lésions typiques

– Échelle de datationdiagnostic de maltraitance

datation du trauma

Introduction

• Expertise :"How many lesions, how old, how specific?"

(Paul Kleinman)

• Rappels anatomiques et physiologiques

– Particularité du nourrisson

• Histoire naturelle des lésions

– Lésions secondaires : impact clinique et pronostique

– Datation

– Diagnostic de lésions répétées : "How many times"?

• Typologie des lésions accidentelles/non-accidentelles

Les méninges normales

• Dure-mère

• Arachnoïde : espace sous-arachnoïdien

• Circulation du LCR

• Décollement sous-dural

Upton

SupG

Ant

Grey

Haines

Particularités du nourrisson

• Espaces

arachnoïdiens larges

• Membrane sous-

durale ++ décollable

• Hydrodynamique

précaire

• Age de prédilection

de l’HSD : 0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

postnatal months

num

ber

of c

ases

no SDH

SDH

Saignement méningé initial

• Rarement majeur : HSDA

• Souvent minime : HSA mais : – Lésions cérébrales associées

• Anoxo-ischémiques

– Évolution vers HSD du nourrisson

J0 J2 J3

03/12/2009

2

Saignement méningé : histoire naturelle

• Dilution

• Hémolyse

• Oxydation

• Sédimentation

J2 J3

Blocage de la circulation de LCR

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0,01 0,10 1,00 10,00 100,00

delay after clinical onset (days)

Th

ickn

ess

of t

he

SD

H (m

m)

• Obstruction des villosités arachnoïdiennes

• Accumulation dans l’espace sous-dural

• Compression cérébrale

• Lésions initiales : causées par le trauma

– saignement méningé– clivage de la membrane

arachnoïdienne

• Lésions secondaires : durée-dépendantes

– sédimentation/migration– trouble de l’absorption du LCR– accumulation de LCR dans l’espace

sous-dural

+4h+4h

+ 28h+ 28h

+ 7J+ 7J

Pathogénie de l’HSD du nourrisson : hypothèse

Lésions vieillies : HSD chronique

• HSD chronique : comme adulte– Membranes sous-durales épaisses

– Néo-vaisseaux

– Resaignement spontané

• HSDC compressif : avec atrophie cérébrale

• Cicatrisation : ré-expansion des espaces arachnoïdiens

Lésions cérébrales secondaires

• Conditionnent le pronostic• Prévention par prise en charge

en urgence• Apnée• HTIC• Convulsions

Décès précoceSéquelles majeures

Anoxie neuronale

1er tdm

+6h

+1 an