Douleurs thoraciques (DT) pariétales

Jean ROUFFINEAU DESC MU 20/01/2009

Fréquence

• Les douleurs thoraciques sont un motif de recours fréquent

• Les douleurs thoraciques pariétales (peu étudiées) représenteraient de 15 à 30 % des DT

Diagnostic de patients non porteurs d’IDM admis en urgence pour DT

Diagnostic %

Pathologies oesogastriques 42

Pathologie cardiaque ischémique 31

Douleurs pariétales 28

Péricardites 4

Embolie pulmonaire 2

Pneumonie pleurésie 2

Néoplasie pulmonaire 1.5

Pathologie aortique 1.5

Zona 0.5

Fruergaard Eur Heart J. 1996 ; 17 : 1028-1034

SEMIOLOGIE

• Contexte de survenue :– traumatisme direct ou indirect– Toux

• Reproductibilité à la palpation :– articulaire– osseuse, – rachidienne

• Influence des mouvements, de l’inspiration profonde

SEMIOLOGIEPièges

• Douleur au changement de position : péricardite, pleurésies

• Influence de l’inspiration profonde :Pathologies pleuro-pulmonaires

• Reproductibilité à la palpation :pathologie pleurale ou sous-pleurale

CAUSES

• Douleurs d’origine articulaire, osseuse, musculaire

• Douleurs d’origine neurologique

DT d’origine articulaire

• Caractère exquis

• Reproduite à la palpation de l’articulation en cause

• Inhibent l’inspiration profonde

• Se majorent aux changements de position

DT d’origine articulaireDouleurs isolées

• Jonction sterno-costale ou sterno-claviculaire– Chondrodynie (2ème et 3ème côtes G)

– Syndrome de Tietze ou chondrite sternocostale (gonflement)

– Arthrite de l’articulation sterno-claviculaire

• Sternum et côtes flottantes– Jonction sternum – manubrium : rare

– Xyphoïde

– Syndrome de Cyriax (syndrome de la côte glissante) subluxation de l’extrêmité antérieure des dernières côtes

DT d’origine articulairePériarthrite scapulo-humérale

• Localisée à l’épaule

• Irradiant vers le bras, l’omoplate

• Reproduite à la palpation des insertions tendineuses, majorées par les mouvements contrariés

DT d’origine articulaireDans le cadre de maladies rhumatologiques

• Spondylarthrite ankylosante :

dorsales ou thoraciques inférieures

• Sterno-claviculaires :

SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose, Hyperostose, Ostéite), Behcet, psoriasis, SPA

• Maladie périodique

DT d’origine osseuse

• Fractures de côtes : facile pour trauma récent + difficile sur os pathologique

• Tumeurs osseuses

• Tassements vertébraux

• Origine infectieuse + rare

• Nécrose médullaire : hémopathie

• Drépanocytose

DT d’origine musculaire

• Classique douleur intercostale liée à un effort, un traumatisme

• Rhabdomyolyse

• Fibromyalgie ou syndrome polyalgique diffus

DT d’origine neurologique

• Douleurs radiculaires : névralgie intercostale

– Zona– Méningoradiculite– Atteinte osseuse– Tumeur intrarachidienne

• Crises comitiales : exceptionnelles

Prise en charge au SAUDiagnostic

• Diagnostic le plus souvent clinique

• Radio thorax (+/-) gril costal

• Biologie éventuelle : NFS, CRP, enzymes musculaires

Prise en charge au SAUTraitement

• Symptomatique

• Infiltration

• Le plus souvent en ambulatoire

+/- ZSTCD organisation bilan, consultations