Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLEDISTRICT GUEDIAWAYESENEGAL


INTRODUCTION la mort maternelle est une préoccupation

des différents acteurs de la santé maternelle dans les pays en développement

Cette mort dans les structures est presque liée à des soins de mauvaise qualité dus:

- Absence de continuité des services 24heures /24 - rupture de médicaments et consommables - Absence de qualification des accoucheurs


INTRODUCTION (suite)

Audit est une approche pour obtenir un changement sur le devenir des parturientes avec plusieurs types

MDR( analyse des décès maternels dans les services de soins) est l’audit choisi dans notre étude.


METHODOLOGIEType d’étude: prospective une année de référence 3 années d’intervention: - Elaborer les outils de collecte de données - Organiser des réunions de débriefing - Recueillir l’opinion des leaders locaux


METHODOLOGIE (suite)

Population et site d’étude: Parturientes admises et les femmes

reçues dans moins de 24heures après l’accouchement au niveau de l’hôpital de district sanitaire de Guédiawaye dans la banlieue Dakaroise , 15 km de l’hôpital universitaire



Analyse des données: Les dossiers des parturientes sont enregistrés au le logiciel Epi info 6.01 Le test de ×² est utilisé pour les

variables dichotomiques La méthode de fischer pour le calcul de la

mortalité maternelle avec un intervalle de confiance de 95%



Analyse des données (suite): La différence des taux de mortalité est

mesurée avec la méthode des odds ratio pour un intervalle de confiance de 95%



Intervention (suite): - La sage femme ( dossier individuel, registre d’accouchement et registre de

décès) - Obstétricien senior ( staff quotidien, remplissage outils de gestion, en cas de décès: interview prestataires et famille ) - Analyse des décès /an : facteurs

d’évitabilité par 2 obstétriciens séniors



Intervention (suite): - Rapport détaillé cause de décès +

recommandations - Feed back annuelle: prestataires,

autorités sanitaires nationales et locales, les représentants de la communauté et les représentants des partenaires au développement



Intervention (suite): - Les recommandations acceptées sont

mises en ouvre par comité d’exécution (médecins, sages femmes infirmières) sous la supervision du MCD

- Suivi annuel :MCD évalue comment chaque recommandation a été mise en ouvre


METHODOLOGIE (suite)Analyse des données: - Interview de l’équipe de coordination - Analyse de tous les documents pertinents



- Les données organisationnelles: soins obstétricaux d’urgence

(infrastructure, équipement, personnel,médicaments / consommables)

la gestion - Critères bonne mise en ouvre: Ressouces disponibles,régulièrement

utilisées et judicieusement utilisées


RESULTATS


Caractéristiques des patientes PourcentageCaractéristiques année année1 année2 année3 pFacteurs soins référence (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638)Age

>16 2.9 2.5 2.6 2.1

17-34 83.3 83.6 84.1 84.4 0.33 34 13.9 13.9 14.0 13.5

Parité

0 28.1 30.5 28.9 30.4

1-5 58.3 55.9 57.6 56.4 0.05 >5 13.6 13.6 13.5 13.5

Atcd césarienne 2.5 2.2 1.8 2.2 0.02Complications - hémorragie 3.1 4.6 4.7 5.7 <0.01 - hypertension 1.4 2.5 3.0 4.1 <0.01 - dystocie 7.8 5.8 4.0 3.7 <0.01 - infection pprale 0.1 0.2 0.1 0.1 0.14


Facteurs de soinsPourcentageCaractéristiques année année1 année2 année3 pFacteurs soins référence (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638)Visites prénataux - 0 10.8 10.9 3.8 4.21-2 35.3 32.4 33.9 33.0 <0.01 >2 54.0 56.8 62.3 62.8

Evacuation/Acct 15.7 16.5 12.5 10.7 <0.01

Mode d’acct - vaginale nle 91.9 91.5 92.9 91.8 - forceps 1.9 1.7 1.1 1.5 <0.01 - césarienne 6.2 6.8 6.0 6.7

Transfusion 0.9 1.3 1.0 2.1 <0.01


Evolution des taux mortalité maternelle

Période Total(95% intervalle Parturiente avec parturientes sansd’étude confiance) complications complication

Année réf 0.83 (0.60 -1.06) 5.25 (3.65 - 6.85) 0.21 (0.09 - 0.33)Année 1 0.67 (0.47- 0.88) 4.58 (3.16 - 6.01) 0.09 (0.01 - 0.17)Année2 0.47 (0.31- 0.64) 2.97 (1.80 - 4.14) 0.15 (0.05 - 0.24)Année3 0.41 (0.25 - 0.56) 2.51 (1.45 - 3.57) 0.10 (0.02 - 0.19)


Evolution de la létalité

Aause Année réf Année3 Année réf / année3Décès n (%) n (%)

changement attribuable Odd ratio absolu % % I C=95%

- Hgie: 19(0.32) 7(0.11) -0.21 50.1 0.33(0.13-0.84)- H T A: 13(0.22 ) 7(0.11) -0.11 26.3 0.49(0.18-1.31)- Dystocie mécanique: 6(0.10) 6(0.09) -0.01 2.2 0.91(0.26-3.16)- Infection puerpérale: 1(0.02) 1(0.02 0.00 0.4 0.91(0.02-33.07)- Autres: 11(0.83) 6(0.09) -0.09 22.0 0.49(0.16-1.44) - Total: 50(0.83) 27(0.41) -0.42 100 0.49(0.30-0.80)


Evolution des taux de mortalité maternelle

Comparaison Odd ratio P Odd ratio PPériodes Ajustés (IC:95%) spécifique (IC:95%)

An1/An Réf 0.82(0.53-1.27) 0.401 0.87(0.54-1.40) 0.571An2/An Réf 0.64(0.40-1.02) 0.074 0.53(0.31-0.92) 0.021An3/An Réf 0.55(0.33-0.90) 0.022 0.42(0.24-0.74) 0.003


EVOLUTION LETALITE GLOBALE

0,00%1,00%2,00%3,00%4,00%5,00%6,00%7,00%

Annéeréférence

Année1 année2 année3

Années

Po

urc

enta

ge(

%)

Courbes 1


Evaluation qualitative des recommandations

Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptéesD’intervention mises en oeuvre non mises en œuvre

Infrastructure: - Rénovation laboratoire - Extension salle d’accouchement

Renforcement - Affecter 3 sages femmes - Recruter 1 pédiatre en plein T Personnel: PS vers CS - Recruter 2 obstétriciens « - Recruter 4 infirmiers - Renforcer le personnel des PS anesthésistes en urgences obstétricales - Recruter 1 pharmacien biologiste et 2 techniciens biologistes

Équipement: - Acheter réfrigérateur - Équiper une 2ème salle banque de sang d’opération - Équiper l’unité post-op - Améliorer l’équipement chirurgical


Evaluation qualitative des recommandations

Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptéesD’intervention mises en oeuvre non mises en œuvre

Médicaments et - Assurer la disponibilité des - Confectionner des KitsConsommables: médicaments/consommables Acct normal 24 / 24heures - Confectionner des Kits - Assurer la disponibilité du césarienne sulfate de magnésium

Management: - Former le personnel dans la - Elaborer et appliquer des gestion de banque de sang protocoles en matière SONU - Rendre disponible 24 / 24 h - Encourager le don de sang les testes de Hb et coagulation dans le district - Superviser le personnel de la salle d’Acct - Superviser le personnel des unités soins périphériques


CONCLUSION

Réduction significative de la mortalité maternelle : réduction létalité

- Hémorragie - HTARisque sous estimation mortalité

maternelle? Implication des acteurs de santé


CONCLUSION (suite)

Coût financier peu importantEngagement important mais permanent

du personnel de santéLa MDR (analyse des décès maternelle

dans un service soins) /pauvreté?

Documents

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