MORBIDITE ET MORTALITE MATERNELLES : EVOLUTION DE LA

FREQUENCE, FACTEURS DE RISQUE A L’HOPITAL NATIONAL DU POINT « G »

Dr Téguété Ibrahima, Fomba A, Dolo A

Introduction

Morbidité et mortalité maternelles = problème de santé publique dans les PEVD

Insuffisance de la couverture sanitaire =références obstétricales ++++

Situation d’un hôpital de niveau 3

Introduction (suite)

Objectif général:• Etudier les morbidité et la mortalité maternelles à

l’HNPG de 1985 à 2003

Objectifs spécifiques:• Préciser la fréquence des complications obstétricales

et leur évolution dans le temps• Identifier les facteurs de risque de complications

maternelles et fœtales / néonatales

Méthodologie1- Lieu d’ étude :Hôpital national du point «G»

2- Type d’étude : Rétrospective comparative de 2 groupes3- Période d’étude : Janvier 1985 à décembre 2003. 5 périodes:

1985 - 1990 (missionnaires Français) 1991 - 1995 (1ères Année expériences Mali/Réaménagement S Santé) 1996 - 1997 (travaux de réhabilitation) 1998 - 2001 (ère post rénovation) 2002 - 2003 (direction du service par un ACC)

4- Population d’étude: Ensemble des femmes admises au cours de la gravido-puerpéralité (services GO, Chirurgie et Réanimation)

III- METHODOLOGIE(suite)7- Collecte de données : Dossiers obstétricaux

Registres de garde des sages femmes

Registres d’accouchement

Registres d’hospitalisation

Registres de compte rendu opératoire

Registres d’admission en réanimation

Registres de décès de l’hôpital

8- Analyse et traitement des données: Epi6.04fr. Khi², OR et IC, p<0,05

Résultats 19253 admissions

– Accouchements = 82%– Avortements = 9,9%– GEU = 6,8%– Grossesses non terminées = 1,3%

8507 complications === 44,2%– 8186 à la maternité 96,2%– 303 en réanimation 3,6%– 18 en chirurgie 0,2%

Résultats (2)

Graphique n°2: Evolution annuelle de la fréquence des complications

28,40%

44,20%

50,40%

28,90%

19,90%

24,60%

36,50%

36,10%

40,10%

52,10%

50,40% 47,50%

53,10%

61,20%61,40%

58,40%

57,80%

55,50%

44,00%

y = 0,0181x + 0,2663R2 = 0,6412

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

"1985" "1986" "1987" "1988" "1989" "1990" "1991" "1992" "1993" "1994" "1995" "1996" "1997" "1998" "1999" "2000" "2001" "2002" "2003"

années

fréq

uenc

e re

lativ

e de

s co

mpl

icat

i

fréquence relative descomplications

khi2=1171,97p<0,001

y

Résultats (3)Fréquence mensuelle des complications par période d’étude

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

Mois

Fréq

uenc

es re

lativ

es

1985 - 1989 1990 -1995 1996 - 1997 1998 - 2001 2002 - 2003

Tableau XIV: Réparation selon les sous types de complications

Type de complications Nombre de complications Fréquence de complications

Complications directes

Hémorragies 872 10,3%

HTA et complications 1596 18,8%

Dystocies 1574 18,5%

Ruptures utérines 424 5,0%

GEU 581 6,8%

Avortements 843 9,9%

Infections post-partum 1277 15,0%

Autres complications directes 406 4,8%

Complications indirectes

VIH 14 0,2%

Paludisme 353 4,1%

Drépanocytose 74 0,9%

Anémie 261 3,1%

Cardiopathie 87 1,0%

Diabète 40 0,5%

Hépatite 7 0,1%

Autres complications indirectes 98 1,2%

Total 8507 100%

89%

11%

IV- RESULTATS (6)Graphique n°8 : Fréquence des complications par tranche d’âge.

44,1% 41,5% 41,8%

49,3% 51,4%

63,5%

45,4%

54,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

"10-14"ans "15-19"ans "20-24"ans "25-29"ans "30-34"ans "35-39"ans "40-44"ans "45-49"ansages

fréq

uenc

es d

es c

ompl

icat

io

Fréquences des complications

Courbe de tendance de la moyenne mobile

khi2=75,50 p<0,001

RESULTATSGraphique n°11 : Relation entre gestité et complications

23,9%21,0%

53,4%62,6%

16,3% 15,6%6,4%

0,8%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%Fr

éque

nce

des

com

plic

atio

ns

primigestes multigestes grandesmultigestes

non précisées

Gestité

ComplicationsPas de complications

Khi² = 554,41P < 0,001

RESULTATSGraphique n°11 : Relation entre parité et complications

27,20%23,40%

56,80%67,30%

9,60%8,60% 6,40%0,80%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%Fr

éque

nce

des

com

plic

atio

ns

primipares multipares grandesmultipares

non précisées

Parité

ComplicationsPas de complications

Khi² = 582,58P < 0,001

RESULTATSGraphique n°15 : Diagramme par secteur du moment de survenue des complications

per-partum42%

anté-partum37%

post-partum21%

RESULTATSTableau XXIII : Prévalence des complications/période de gravido-puerpéralité

Période Nombre de patientes

Nombre de complications

incidence

1er trimestre 19253 14822ème trimestre 18061 517 2,86%3ème trimestre 17618 1168Per-partum 17525 3510Post-partum

0 - 1jour 17442 396 2,27%2 - 7 jours 17345 10248 - 14 jours 17267 301 1,74%

15 - 21 jours 17229 68 0,39%22 - 30 jours 17210 31 0,18%31 - 42 jours 17200 10 0,000058%

7,69%

6,62%20,0%

5,90%

RESULTATS (6)Tableau XXXV : Fréquence des near-miss

Critère de near miss fréquence

Pathologies obstétricales sévères nombre %Preéclampsie sévère 117 1,45

Eclampsie 162 2

Hellp syndrome 5 0,00Hémorragie sévère 783 9,7Infection sévère 1195 14,8Rupture utérine 317 3,9

Sous - total 2579

Caractéristiques: Fréquence élevée des near miss

Parité >=3 (37,7%)

Mortinaissance (19,4%)

31,9

RESULTATS417 décès maternels soit 2,2%. RMM 2647,61/100 000/ NV

Graphique n°16 : Courbe évolutive du ratio de mortalité maternelle par an

187222462389

1794

21602516

2996

4526

3827

29872972

22992174

1803

2275

1802

2643

4743

2977

0500

100015002000250030003500400045005000

"1985" "1986" "1987" "1988" "1989" "1990" "1991" "1992" "1993" "1994" "1995" "1996" "1997" "1998" "1999" "2000" "2001" "2002" "2003"

année

ratio

mor

talit

é m

ater

nel

RESULTATSGraphique n°17 : Répartition selon le lieu du décès

décès au S.gynéco-

obstétrique86%

décès constatés à l'admission

4%décès au

S.réanimation10%

décès au S.chirurgie

0%

RESULTATSCourbe évolutive du Ratio de Mortalité Maternelle par tranche d’âge

46

3474

44044724

3570

2202

74 2 196621

17021,27

0

4130,432215,612108,122564,1 2394,9 2796,46 3350,97

11278,2

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

10-14ans 15-19ans 20-24ans 25-29ans 30-34ans 35-39ans 40-44ans 45-49ans 50-55ans Nonprécisé

Tranches d'âge

Nom

bre

tota

l de

fem

mes

de

la tr

a

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

Ratio

de

mor

talit

é m

ater

ne

nombre total de gestantes par tranche d'age RMM

RESULTATSGraphique n°22 :Répartition des décès maternels selon la période de

survenue

décès anté partum 21%

décès per patum20%

décès post partum 59%

RésultatsCourbe évolutive de l’incidence des décès maternels au cours de l’épisode gravido-puerpérale

0,12%

0,23% 0,22%

0,45%0,47%

0,55%

0,12%

0,04%0,06%0,11%

0,00%

0,10%

0,20%

0,30%

0,40%

0,50%

0,60%

1ertrimestre

2èmetrimestre

3èmetrimestre

per-partum

post-partum 0-

1jour

2-7jours 8-14jours 15-21jours

22-30jours

31-42jours

période de décès maternels

inci

denc

e de

s dé

cès

mat

erne

ls

Tableau : Répartition des principales causes de décès maternelsCauses de décès maternels Nombre Fréquence

Causes directes de décès maternels

Hémorragies 89 21,3%

HTA et complications 49 11,8

Dystocies 10 2,4%

Ruptures utérines 107 25,7%

GEU 9 2,2%

Avortements 27 6,5%

Infections post-partum 82 19,7%

Autres causes directes 8 1,9%

Causes indirectes de décès maternels

VIH 1 0,2%

Paludisme 3 0,7%

Drépanocytose 2 0,5%

Anémie 1 0,2%

Cardiopathie 14 3,4%

Diabète 0 0,0%

Hépatite 1 0,2%

Autres causes indirectes 14 3,4%

Total 417 100%

91%

9%

Type de complications complications Décès Létalités

Complications directes

Hémorragies 872 89 10,2%

HTA et complications 1596 49 3,1%

Dystocies 1574 10 0,6%

Ruptures utérines 424 107 25,2%

GEU 581 9 1,5%

Avortements 843 27 3,2%

Infections post-partum 1277 82 6,4%

Autres complications directes 406 8 2,0%Complications indirectesVIH 14 1 7,1%Paludisme 353 3 0,8%

Drépanocytose 74 2 2,7%

Anémie 261 1 0,4%

Cardiopathie 87 14 16,1%

Diabète 40 0 0,0%

Hépatite 7 1 14,3%

Autres complications indirectes 98 14 14,3%

Total 8507 417 4,9%

Tableau XXXXXII : Létalité des principales causes de décès maternels

5,03%

3,85%

RESULTATSTableau XXXXXIV : Facteurs de risque de décès maternels

Fdr de décèsmaternel

décès vivantes OR IC OR Khi2 p

Age ≥ 35 ans 24,9% 18,6% 1,45 1,12 –1,88 8,51 <0,05

Parité ≥ 7 13,1% 9,3% 1,48 1,05 -2,07 5,76 <0,05

Taille <1,50m 15,1% 7,5% 2,97 1,66 -5,24 17,19 <0,001CPN non réalisée

51,2% 17,3% 5,01 3,86-6,51 194,03 <0,001

Ref urgence 86,3% 20,2% 24,8 18,09-34,17 899,88 <0,001

Voie haute 62,3% 23,5% 5,37 4,34-6,63 321,47 <0,001Hystérectomie 6,2% 0,4% 17,09 10,47-27,74 272,69 <0,001

Discussion

Fréquence élevée des complications– Idem RPMM : Sierra Leone Liberia Nigeria

Complications obstétricales directes ++++– Prual A et coll; Thonneau P et coll

Le postpartum tue +++– OMS

IMPACTE DU REAMENAGEMENT DU SYSTEME DE SANTE

Complications Létalité avant 1995

Létalité après 1995

hémorragie 6,42% à 23,8% 6,67% à 16%dystocie 0% à 4,4% 0% à 1,2%GEU 0% à 7,6% 0% à 4,5%l’infection post-partum

3,96% à 26,67% 3,3% à 8,8%

Discusion50 à 71 % des DM: post-partum selon OMS.45 % DM post-partum: premières 24 h; les 2/3 la 1èsemaine

Rôle prédominent- post-partum:(Bouvier-colle MH, Russen I D)Répartition des décès du post-partum selon le nombre de jours

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

0 - 1 jour 2 - 7 jours 8 - 14 jours 15 - 21jours 22 - 30 jours 31 - 42 jours

durée du séjour

pour

cent

age

de d

écès

Sarr A.W, CHU Gabriel TOURE, Bamako

Pays en developpements

Etats-UnisNotre étude, CHU Point G, Bamako

COMMENTAIRES ET DISCUSION

Age >=35 ans et mortalité maternelle

Goodrum L A, Waterstone M, la notre

Grande multiparité

Aziz F A, Baskett T F, Paliez R, la notre

Risque décès après transfert: Bouvier colle, la notre

RMM M rural (80% Acchmts NS) vs M urbain: MAMOCWA

Schwartz et coll: 10% Acchmts hosp ~ 100/100 000 NV

90% Acchmts hosp < 100/100 000 NV

CONCLUSION En 19 ans 8507 complications soit 44,2%

Complications directes 89%

Fréquence: HTA, dystocie, infection post-partum, l’hémorragie

Décès mat:R utérine, hémorragie, infection post-partum, HTA

417 décès maternels (2,2%), létalité 4,9%, RMM 2647,61%100M NV

FDR communs: Age >=35 ans, Gd multiparité, non réalisation CPN, référence en urgence

W d’acchmt :complications post-partum: décès

R utérine: 1è cause de décès périnatal

Première 24h crucial : décès néonatal