MORTALITE MATERNELLE (1)Prof. Robert Leke

Postgraduate Research Training in Reproductive Health 2004Faculty of Medicine, University of Yaounde

DÉFINITION:

Mort d’une femme pendant la grossesse, l’accouchement ou en période de post partum jusqu’à42 jours après l’accouchement.

IMPORTANCE:Taux très élevé dans la sous région 600-800/100.000 accouchements.

RISK OF DEATH FROM MATERNAL MORTALITY (2)

* Africa 1 in 16

* Asia 1 in 65

* Latin America/Caribbean 1 in 130

* Europe 1 in 1,400

* North America 1 in 3,700

TAUX DE MORTALITE MATERNELLEpour 100000 naissances vivantes (3)

8

850 850

20

400

1006

450 450 400

948858

476

800800

480

217300

0

200

400

600

800

1000

1200

Etats UnisBenin

Burkina Faso

CamerounCongo

Cote d'IvoreGuinea

Ile MauriceMadagascar Mali

Mauritanie Niger

Rw andaSénégal

TchadTogoZaire

MEDICAL CAUSES OF OBSTETRICAL DEATHS IN DEVELOPING COUNTRIES (4)

Hemorrhage25%

Indirect causes19%

Sepsis15%

Other8%

Unsafe abortion13%

Obstructed labour8%

Hypensive disorders12%

FREQUENCE DES FACTEURS DE RISQUE EN GROSSESSE AU CAMEROUN (5)

1) Grand multiparité 40,71%2) Grossesse chez adolescentes 22,86%3) Hist. Obstétricale antérieure compliquée 13,57%4) Enfants à petits poids de naissance 7,86%5) C/S antérieure 6,43%6) Pre-éclampsie 3,57%7) H.T.A. en grossesse 2,40%8) Anémie 2,86%9) Courte stature <1.5m 2,14%10) Gémellité (grossesse multiple) 1,48%11) Saignement antépartum 0.71%

EVOLUTION DE LA M.M DANS QUELQUES PAYS DU NORD (5)

Exemple:

a. Suède

b. France

c. États-unis

d. Angleterre et pays de galles

EVOLUTION HISTORIQUE DE LA MORTALITE MATERNELLE EN SUEDE

(1751-1980) (5a)

0

200

400

600

800

1000

1200

1751

- 55

1776

- 80

1801

- 05

1826

- 30

1851

- 55

1876

- 80

1901

- 05

1926

- 30

1951

- 55

1976

- 80

MORTALITE MATERNELLE EN SUEDE(1751-1980) (5b)

0

500

1000

1751-55

1776-80

1801-05

1826-30

1851-55

1876-80

1901-05

1926-30

1951-55

1976-80

Le début de l’obstétriqueLes forceps

La limitation des naissances

L’obstétrique moderne

MORTALITE MATERNELLE EN FRANCE (1929-1978) (5c)

0

50

100

150

200

250

0 --1925

1925 --1929

1929 --1939

1939 --1949

1949 --1959

1959 --1969

1969 --1978

MORTALITE MATERNELLE AUXETATS-UNIS (1930-1974) (5d)

0100200300400500600700

1930 1940 1950 1960 1970 1974

MORTALITE MATERNELLE EN ANGLETERRE ET PAYS DE GALLE (5e)

050

100150200250300350400

1935 1945 1955 1965 1975

MATERNAL MORTALITY RATE, YAOUNDE, 1980-1994 (6)

0

100

200

300

400

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

YEARS

RATE

(PER

100

000

)

EVOLUTION DU TAUX DE MORTALITE MATERNELLE ENTRE 1992 ET SEPTEMBRE 2002MATERNITE PRINCIPALE, HCY (7)

0100200300400500600700800900

1000

1992 1993 1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002

Année

TMM

EVOLUTION DU NOMBRE D’ACCOUCHEMENTS A L’HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE DE

1992 A 2002 (8)

02000400060008000

100001200014000160001800020000

1992 1993 1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002

TAUX DE MORTALITE MATERNELLE. MATERNITE PRINCIPALE 1978-1995 ET CHU 1982-1995

YAOUNDE – CAMEROUN (9)

0

100

200

300

400

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

MATERNITÉ PRINCIPALE

CHU

TAUX / 100000 N.V

INTERVENTIONS QUI PREVIENNENT OU REDUISENT LA MORTALITE ET LA MORBIDITE MATERNELLE ET

PERINATALE (10)

Trois ordres d’interventionsA) Interventions visant à prévenir la grossesse elle

même ex: planification familiale B) Interventions visant à réduire les complications de la

grossesse et d’accouchement: ex: surveillance prénatale et avortements aseptiques

C) Interventions visant à traiter les complications ex: Meilleur approvisionnement du service obstétrical, (en salles de travail, d’accouchements, de postpartum et hospitalisation) mais aussi en personnels qualifiés et bonne prise en charge des complications post abortum

ROLE DES AVORTEMENT PROVOQUES (SEPTIQUES) (11)

46 millions de grossesses se terminent par un avortement chaque année dans le monde dont 19 millions d’avortements provoqués (septiques)Résultats de ces avortements provoqués* 200 décès maternels par jour* 13% de toute la mortalité maternelle mais 30 à 40% dans

les pays en développement* Complications immédiates et à long terme* Coût élevé du traitement des complications* Effet néfastes sur la famille, les enfants et la communauté* 99% de ces décès et complications surviennent dans les

pays en développement

REPARTITION DES FEMMES DECEDEES SELON LA PERIODE DE L’ACCOUCHEMENT

(12)Période de décès Effectif Pourcentage

Avant de début du travail 37 36,6%Au cours du travail 2 2,0%Pendant l’accouchement 3 3,0%Après l’accouchement 47 46,5%Au bloc opératoire 11 10,9%Non précisé 1 1,0% TOTAL 101 100,0%

La majorité des décès enregistrés, soit 46,5% sont survenus après l’accouchement. Très peu de décès sont enregistrés au cours du travail et pendant l’accouchement

REPARTITION DES PATIENTES DECEDEES SELON L’AGE (en années) (13)

Classe d’âge Effectif Pourcentage Cumul15-20 27 26,7% 26,7%21-25 18 17,8% 44,5%26-30 22 21,8% 66,3%31-35 20 19,8% 86,1%36-40 12 11,9% 98%41-45 2 2,0% 100%TOTAL 101 100,0% -

PREVENTION OF MATERNAL DEATHS DUE TO POST PARTUM HEMORRAGE: Selected countries

(14)97

99

90

65

53

30

010

2030

405060

7080

90100

Antenatal Care Skilled Attendanceat delivery

Postpartum Care

Developped countries

Developping countries

ELEMENTS DE LA STRATEGIE VISANT A UNE MATERNITE A MOINDRE RISQUE (15)

1) Amélioration du statut de la femme2) Planification familiale pour les femmes en age de

procréer et ayant le besoin3) Accouchement par un personnel qualifié4) Service prénatal communautaire pour toutes les

femmes enceintes avec dépistage des facteurs de risque en grossesse

5) Fonctions obstétricales essentielles pour les grossesses à risque

6) Approvisionnement en transport d’urgence pour les urgences obstétricales

(15a)FACTEURS NOMBRE DE FREQUENCE

CAS RELATIVE1. Transport tardif 10 38,46%2. Pauvre management 5 19,25%

3. Patiente refuse de

donner histoire de la

malade 4 15,38%

4. Manque de médicament

d’urgence 2 7,69%

5. Difficulté de transfusion

sanguine 2 7,69%

6. Problème anesthésique 1 3,84%

7. Morts inexpliquées 2 7,69%

TOTAL 100%

(16)

L’infection joue un rôle capitale dans la mortalité maternelle en Afrique.

STRATEGIES DE LUTTE (17)

BESOINS DE PLUSIEURES STRATEGIES

• Rôle de l’approche à risque

• Système de surveillance prénatale

• Système de référence des malades

• Prévention des infections

• Avortements aseptiques

CONDITIONS DE SUCCES (18)

Stratégies doivent être:

- Accessibles

- Disponibles

- Abordables à la population à risque

- Acceptables

CONCLUSIONS (19)

La grossesse et l’accouchement constituent encore un

grand risque pour la vie de la femme et du NN africain.

Les multiples estimations de la MMMN montrent une

augmentation des taux dans la région.Les causes sont

connues, il est urgent de mettre en œuvre des

stratégies régionales de prévention et de prise en

charge efficaces et adaptées