Dr Douadi Youcef

CHG Saint Quentin

Définition� Le SIDA (Syndrome d'Immuno-Déficience

Acquise) correspond à un déficit immunitaire chronique induit par le virus VIH. (Virus de l'Immunodéficience Humaine), en anglais HIV (Human Immunodeficiency Virus).

� Ce déficit de l'immunité cellulaire provoque des manifestations cliniques diverses et nombreuses.

Historique

� 1981 - Début de l'épidémie aux USA � Des médecins informent les CDC [Centers for Disease Control, Atlanta] fin

1980, début 1981, de la survenue de 2 maladies rares dans la communauté homosexuelle de Los Angeles, San Francisco et New-York (MMWR 5 juin et 4 juillet 1981) : La pneumocystose et la maladie de Kaposi.

� Certains cas cliniques font penser à des infections VIH aux Etats-Unis dès 1952.

� Toutes les études montrent l'absence de situation épidémique en Amérique et en Afrique avant les années 80.

� 1983 - Découverte du virus responsable

� En janvier 1983 à l’Institut Pasteur, l’équipe du Pr Montagnier isole un virus en culture à partir d’un ganglion d’un malade atteint de SIDA.

� 1986: le virus est appelé VIH

Historique

� 1987. : 1 er traitement : AZT (RETROVIR(r)) Relais possible par de nouveaux médicaments: ddl (VIDEX(r)) ddC (HIVID(r))

� Pandémie: le virus dans le Monde

� 1996 : Amelioration des traitements (association de 3 médicaments)

� 2000 : Premiers essais d’immunothérapie et de vaccinothérapie

Origines du SIDA

� une zoonose ?

� Les études comparant les génomes des rétrovirus humains et simiens sont en faveur d'une zoonose à l'origine du SIDA.

� L'ancêtre du VIH-2 a été identifié chez un singe du genre mangabey enfumé (Cercocebus atys) : il existe une grande similitude entre le SIVsm infectant ce singe et le VIH-2 sous-type D. La divergence avec les autres sous-types de VIH-2 laisse supposer que ses différents sous-types pourraient résulter de la transmission répétée de différents SIV à l'homme sur de nombreuses années.

Epidémiologie

Prévalence

Nouvelles contaminations en 2014

Décès par SIDA en 2014

France

France nouvelles contaminations

2015

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

Nb

de

dé

cou

vert

es

de

sé

rop

osi

tivit

é V

IH

Année de diagnostic

43% HSH

23% F hétéro. nées à

l'étranger

15% H hétéro. nés à

l'étranger

9% H hétéro. nés en

France

7% F hétéro. nées en

France

2% UDI

En 2015 :

InVS, décembre 200118

Causes médicales de décès les plus fréquentes parmi les hommesâgés de 25 à 44 ans

(à partir des données du CEPIDC, ex- service SC8 de l ’INSERM)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998Année de décès

Nom

bre

de d

écès

Suicides

Accidents de lacirculation:Sida et Infection par leVIHCardiopathies ischémiques

Cirrhose alcoolique ou nonprécisée du foieCancers trachée, broncheset poumonCancers des VADS(bouche, pharynx, oeso)Maladies vasculairescérébralesPsychoses alcooliques etalcoolismeChutes accidentelles

Eléments de diagnostic

biologique� Tests ÉLISA (dépistage )

� Test WESTERN - BLOT (confirmation )

� Test de depistage rapide (resultat a confirmer par

un test Elisa)

� Charge virale plasmatique (copies/ml)

� Test de résistance génotypique

Modes de transmission� Virus très fragile.

� => Impossibilité d'infection par le simple touché, par l'utilisation des W.C. publics, par la sueur, par la nourriture, les assiettes, les verres, les couverts.

� Sécrétions sexuelles et sang.

� Présence du virus dans la salive et les larmes, mais faibles quantités, aucun cas de SIDA transmis par cette voie...

Modes de transmission� TRANSMISSION PAR VOIE SEXUELLE :

� Toute relation sexuelle.

� Sens homme-femme que femme-homme.

� Relations anales plus "infectantes" que les relations vaginales.

� Augmentation du risque si MST.

� Preservatif +++

Modes de transmission� TRANSMISSION PAR VOIE SANGUINE :

� Différentes occasions : transfusion, injection de produits sanguins (Très rares depuis le 1er Aout 1985), seringues et aiguilles souillées, problème des drogués

� Dans le milieu médical, les seringues et aiguilles ou autres instruments ne présentent plus aucun risque.

� Passage transplacentaire ou à l'accouchement

Traitement du VIH

Physiopathologie

49

Toxicité des ARV

�IN

INN

�IP

�toxicité hématologique (anémie et neutropénie)�toxicité mitochondriale :

� acidose lactique (association D4T et DDI contre-indiquée)� myopathies (zidovudine)� neuropathies périphériques (DDC, D4T et DDI)� pancréatites (DDI et D4T)

Classe Principaux effets indésirables

�toxidermie (éruption cutanée)�hépatotoxicité�Troubles psychiatriques

�néphrotoxicité (ritonavir)

�Lipodystrophie

Initiation de traitement : quand?

� CD4<200 ou patient symptomatique : indiqué� CD4 entre 200 et 350 : recommandé� CD4>350 : non recommandé

� Valeur seuil de la QV=100.000 copies.� Toujours au moins 2 quantifications� Prise en compte de l ’évolutivité immunologique

� Interrogation pour la primo-inf Essai cl.

Intervention

comportementale

Dépistage du VIH

Seringues à usage unique

Préservatif masculin

et féminin

Traitement des

IST

Circoncision

masculine

Traitement comme

Prévention (TaSP)

Microbicides

pour femme

Prophylaxie

Pré-Exposition

(PrEP)

Traitement Post-Exposition

(TPE)

PREVENTION

combinée du VIH

Les outils de la prévention

Les tests de dépistage rapide (TROD)� Place des TROD (test de dépistage rapide)

� � délai de rendu (90’), � acceptabilité

� Recommandations dans les situations d’urgence� Par un professionnel de santé

� Après obtention du consentement éclairé de la personne

� Accident professionnel d’exposition au sang (pt source)

� Accident d’exposition sexuelle (aux 2 partenaires)

� Accouchement chez des femmes enceintes dont le statut sérologique n’est pas connu ou ayant eu une exposition supposée depuis le dernier test

� Au SAU devant une pathologie aiguë évocatrice de SIDA

L’utilisation du préservatif

Les bénéfices de la circoncision

Recommandations Suisse pour les couples hétéro sérodiscordants

Traitement Pré -Exposition : PrEP

Recommandations PrEP• Démarche de santé sexuelle globale, complémentaire des autres

modalités dans le cadre de la prévention « combinée »• Réalisée avec un accompagnement (counseling) visant également à

l’adoption de pratiques sexuelles à moindre risque d’IST.

• Les modalités : • En CegIDD ou en services hospitaliers• 1er consultation (bilan VIH, hépatites, IST, rein et counseling)

puis 2ème consultation à J21 et mise en route du traitement • Surveillance trimestrielle• Préférentiellement 1cp/j de Truvada en continu • Remboursement Sécurité Sociale

INFECTIONS FONGIQUES : CANDIDOSE

INFECTIONS FONGIQUES : PNEUMOCYSTOSE

INFECTIONS PARASITAIRES TOXOPLASMOSE

Infections virales : Cytomegalovirus

MALADIE DE KAPOSI