Dr Eric GALAM AAPML1 Des soignants mais aussi ……

Dr Eric GALAM AAPML 1

Des soignants

mais aussi ……..


• ACTIVITE DE SOIN CENTREE SUR LE PATIENT

• VIE PROFESSIONNELLE CENTREE SUR LE SOIGNANT

• VIE PRIVEE CENTREE SUR L’INDIVIDU


PRIVE

PROFESSIONSSOIN Pathologie soignant


LES SOIGNANTS SONT (AUSSI) DES ETRES

HUMAINS !!

PHYSIOLOGIE PROFESSIONNELLE

PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE

MEDECINS ET LIBERAUX

• Soignant ……………Rapport au patient

• Libéral………………Rapport au client

• Conventionné……….Rapport à la tutelle

• Vivant…. Rapport à sa vie personnelle

Dr Eric GALAM Paris 6

LE BURNOUT : UNE MALADIE DE LA RELATION D’AIDE

• Epuisement émotionnel EE Stress, perte de motivation et d’entrain au travail

• Dépersonnalisation DP Attitude négative, détachée envers les patients qui sont déshumanisés (objets, voire problèmes)

• Réduction Accomplissement Personnel AP Baisse de l’estime de soi, sentiment d’efficacité diminué

• Un outil de mesure : MBI (Maslach Burnout Inventory)

(*) Didier TRUCHOT 7

EPIDEMIOLOGIE DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS (*)

Bourgogne Champagnes-Ardennes

Poitou-Charentes

Date 2001 2003 2004

Population libéraux libéraux généraliste

Effectif 394 408 515

Fort EE 47,2% 42,3% 40,3%

Fort DP 32,8% 44,5% 43,7%

Bas AP 29,2% 37,4% 43,%


Médecins libérauxN = 408

Infirmiers

N = 132

TravaillsociauxN = 198

Sapeurs pompiersN = 155

Aides soignantesN = 118

EEmoyenneécart type

24.1510.97

18.2110.67

17.089.77

12.5010.23

20.0610.42

DP moyenneécart type

9.196.40

4.144.20

5.614.73

7.806.14

5.464.88

APmoyenneécart type

35.047.41

36.076.73

35.126.21

28.238.78

34.748.56


Enquête européenne (2004) 1393 médecinsRésultats variables selon les pays

Fort EE 43% fort DP 35% Bas AP 39% Fort sur les 3 items 12%

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

Prop. high EE BO Prop. high DP BO Prop. high PA BO Prop. all high BO


53 % des médecins menacés

• Le médecin menacé : - célibataire, entre 45 et 50 ans- généraliste, secteur 1, grosse clientèle, qui fait des visites et reçoit sans rendez-vous - Rencontrer des difficultés financières dans sa vie privée, Se sentir fragile psychologiquement, Ne pas (ou plus) s’accomplir dans son métier; Être confronté à des problèmes de santé; Problèmes affectifs

• ConséquencesIls partent moins en vacances Ils consomment plus d’alcool, de tabac (14,6% Versus 3.5%Ils consomment plus de médicaments (15,7% Versus 5.1%)

• Causes et solutions : collectives !!

(*) URML Ile de France Novembre 2006 10 000 médecins libéraux IdF (40%)Fort taux de réponse : 2243 réponses 2724 questions textes


ORIENTATIONS DE CARRIERE chez les professionnels de l’aide (Cherniss) • MILITANT : critique à l’égard d’une profession

qu’il espère transformer …le travail pour les autres • ARTISAN : valorise l’activité professionnelle et ses

compétences…………..le travail pour le métier • CARRIERISTE: recherche prestige, richesse,

reconnaissance sociale………le travail pour moi • EGOISTE : l’important est de satisfaire sa vie

personnelle………………..le travail au minimum


• Les artisans : protégés du burn Out EE 22.45

• Les militants : un burn out faible avec un accomplissement personnel élevé EE 23.2

• Les carriéristes : les plus stressés EE 26.3%

• Les égoïstes : les moins accomplis EE 25,71 DP 10,81

Début de carrière

Aujourd’hui

ARRIVISTEARTISAN

8%42,6%

8,25%43%

ACTIVISTEEGOISTE

39,9%9,5%

13,75%35%

PROTECTEUR ?

• L’égoïsme ?

• L’idéal professionnel ?

• Le soutien social

• La hardiesse



CAUSES : INSECURITE PROFESSIONNELLE

• Évolutions culturelles

• Le métier

• Le temps

• Le stress

• Les perspectives


CAUSES : EVOLUTIONS CULTURELLES

• Médias …………et démystification

• Précaution.……. et perte de chance

• Economie………. et consumérisme

• Levée des tabous : on peut exiger du médecin on peut agresser le médecin (518 incidents en 2006)

…………………………..on peut parler du médecin !!

CAUSES : LE METIER• CONTRAINTES complexes, évolutives et parfois

contradictoires : déontologiques, fantasmatiques• TRAVAIL (« HYPERTRAVAIL »)

- beaucoup- de plus en plus : problèmes psy, sociaux, administratifs….- métabolisme sans concession (pour les MG) - différents rythmes : nez dans le guidon et évolutions de fond (informatique, convention, référentiels, évaluation…)

• STATUT « LIBERAL » : fragilité, isolement professionnel, tutelles


CAUSES : LE TEMPS• Temps de travail :

- 57,5 heures par semaine - 25 actes par jour - et les gardes !!

• Rythme de travail- 8 médecins sur 10 ont le sentiment de devoir souvent ou toujours se dépêcher - 91% déclarent devoir fréquemment interrompre une tâche qu’ils sont en train de faire (consultation) pour en effectuer une autre non prévue (urgence, téléphone, etc.).

Gleizes et Razavet en 2000 18

CAUSES : LE STRESS

• Surcharge de travail• Demandes de l’entourage des patients• Tâches hors qualification• Crainte des erreurs médicales• Contraintes administratives • Insatisfaction par rapport à la profession• Interface vie professionnelle-vie privée


CAUSES : LES PERSPECTIVES

• Installation de plus en plus tardive31 ans en 1980, 34 ans en 1990, à 35 ans en 2001. Enquête URCAM Idf en 2002 âge moyen d’installation 40,5 ans

• 2OOO postes en médecine générale non pourvus à l’ENC sur 3 ans

• Moins de médecins : pas de vacances, ni retraite• Maîtrise des coûts si on nous y oblige !• Qualité des soins si on peut !!!

UN SYSTEME EN SURCHAUFFE……



CONSEQUENCES ?

CONSEQUENCES • Affections psychiatriques :

1er cause de pension d’invalidité : 39,59%pathologie cardio-vasculaire : 17%

• Le nombre de journées indemnisées a progressé de 6,5% en 2002

• Le nombre de pension d’invalidité permanente a progressé de 5% (700 médecins libéraux âgés de 53,4 ans en moyenne)

• 1435 médecins libéraux ont été arrêtés plus de trois mois en 2002 : 30% de plus qu’il y a trois ans.

LE SUICIDE DES MEDECINS

• Yves Léopold Ordre des médecins 2003

• 42137 médecins de moins de 65 ans 26 départements

• 492 décès 69 suicides = 14% • Population générale en 1999 (35 à 65 ans)

93346 décès 5208 suicides = 5,6%

PLUS D’UN MEDECIN SUR DIX VEUT CHANGE DE METIER

• EGPRN (libéraux européens) 32,4 % ont l’intention de changer de métier.

• URML-IdF (libéraux franciliens) 12,3 % souhaitent changer de métier 6 % prêts à arrêter prochainement

• Press-Next (soignants hospitaliers européens) plus d’1 sur 10 a l’intention d’abandonner ou de de changer d’établissement

SOIGNER LES SOIGNANTS ?

NI VOUS NI MOI, MAIS ….

26


DES DONNEES DERANGEANTES...

• pour la collectivité : le silence des

« organes »• pour les patients : c’est qui le malade ?• pour les médecins : le malade c’est l’autre

objectivité chéri prendre sur soi

ne pas montrer


OBSTACLES A LA DEMANDE D’AIDE

• Déni, banalisation• Autodiagnostic, automédication et addictions• Crainte de nuire à son image • Angoisse de perdre le droit d’exercice• Bris de confidentialité• « Petites » peurs :

- rencontrer « une connaissance » dans la salle d’attente- consulter inutilement - jugement des collègues

• Et en plus, je n’ai pas le temps !!

OBSTACLES A LA DISPENSATION D’AIDE

• A prendre avec des « pincettes »• Ca prend du temps• Il risque de nous juger • On a du mal à se faire payer • On s’identifie trop • Un peu comme de la famille

29


RECO URML IdF (2007)

1. Suivi affections psychiatriques ; délai de carence; assurances

complémentaires.

2. Reconnaître le burn out comme maladie professionnelle.

3. Limiter la judiciarisation de la relation médecin/patient.

4. Formation au statut libéral et à la relation

5. Formations des médecins à la prise en charge de leurs confrères en

souffrance

6. Faciliter les remplacements

7. « Hygiène de vie professionnelle »

8. Moyens concrets visant à améliorer la vie professionnelle des médecins


REPONSES PERSONNELLES: SIGNES D’ALERTE

• Je suis fatigué, irritable• Je ne m’intéresse plus aux patients chez qui

je ne vois plus l’humain mais le problème, le travail supplémentaire

• J’ai l’impression que rien ne sert à rien, que de toute façon je n’y arriverai pas, il y a trop à faire et je ne suis pas compétent


REPONSES PERSONNELLES : PRENDRE SOIN DE SOI

• S’intéresser à soi

• Se préserver

• Se faire plaisir dans le soin et hors du soin (loisirs)

• Replacer l’activité professionnelle dans sa vie : pas « que » médecin


REPONSES COLLECTIVES : PRENDRE SOIN DES AUTRES• Prendre soin des confrères : ils nous

ressemblent et ils partagent nos charges

• Prendre soin des médecins et du système de soins

• Mesures institutionnelles : prise en charge, organisation du système de soin, précisions des rôles et responsabilités, des limites ….


REPONSES CULTURELLES • Lever les tabous

Parler du médecin malade est un tabou Parler du libéral est aussi un tabou

• Lever les ambiguités Qu’est-ce qui relève de l’individu médecin et de l’organisation du système de soin ? Qu’est-ce qui relève du soin, de la profession et de la vie privée Qu’est ce qui, dans le soin, relève du champ strictement médical et de ses extensions

• Situer le burn out - dans une histoire : pendant, avant et après : PREVENTION (++)- dans un contexte


LES DISPOSITIFS EN FRANCE ET EN EUROPE

• Commission entraide ordre des médecins• Observatoire insécurité Ordre des médecins 2002• CARMF • Programme Attention Intégrale Médecins Malades

(PAIMM) Catalogne• Programme d’Aide aux Médecins du Québec

(PAMQ)• Association Aide Professionnelle aux Médecins

Libéraux (AAPML)

psychologues 24h/24 7jours, Psya,

Institutionnels, Autres réseaux,

FIQCS, CRIF, Fondation de France

36

0826 004 580 www.aapml.fr

depuis Juin 2005

LE TRAVAIL LE SOIN Intensité :trop long trop dense

Nature :trop compliqué

Ressenti : trop pénible

Rapport à maladie : difficultés cliniques

Rapport au malade: difficultés psychologiques ou relationnelles

L’ENTREPRISE LE CONTEXTE

Patients et entourage :agressions irritations contradictions

Rapport aux confrères

Gestion cabinet : contraintes rentabilité

juridique Administratif (impôts..

Sécurité sociale

L’INDIVIDU :satisfaction personnelle

L’ENTOURAGE :équilibre vie privée

38

Perspectives

L’ambition de l’AAPML est d’étendre ce service à tout le territoire et à l’ensemble des professionnels de santé qui rencontrent des difficultés dans l’exercice de leur profession. Dans un premier temps : - régions Aquitaine, Bourgogne, Bretagne, Centre, Champagne-Ardenne, Corse, Languedoc-Roussillon, Nord-Pas-de-Calais PACA, Picardie,,,, - dentistes Ile-de-France A l’avenir, l’AAPML souhaite également agir par d’autres moyens : - organisation d’espaces d’échanges, de groupe de paroles- forum de discussion Internet www.aapml.fr

Enjeux : ne pas tout gâcher !

• Ce dispositif est perfectible• Il est utile • Il existe toujours depuis plus de 3 ans• Il a hautement participé à la sortie du burn out de la

clandestinité • Il est une porte d’entrée visible et facile vers les autres

dispositifs nécessaires• Il est maintenant connu de la profession• Plusieurs exemples récents montrent qu’il est peut être

lui même occulté 39

• La vulnérabilité et la souffrance des soignants sont sorties du déni

• Il reste beaucoup à faire

• Pour préserver le capital soin de notre société

• Et réussir nos vies professionnelles

Merci !

Documents

Dr Eric GALAM AAPML1 Des soignants mais aussi ……