AMELIORATION DE L’ACCES FINANCIER AUX SOINS DE SANTE

CONGODr H. DIDI-NGOSSAKI 1, Dr J. ANGOUONO-MOKE², Dr A. LOUSSAMBOU3

1Ministère de la Santé et de la Population, 2Direction Départementale de la Santé Brazzaville, 3Hopital de Base Makélékélé

1Amélioration de l'accès aux soins de santé: Atelier technique de partage d'expérience Dakar 2-4 Nov 2010

1-Présentation générale

1.1-Présentation Générale -Superficie:342.000/km2 -Population: 3.9million habitants *femme: 51%, enfants<5ans 16%; *taux d’accroissement annuel: 2.8% -IDH(PNUD* 2007): 139/177; 50,7% de population vit

sous le seuil de pauvreté(≈1USD) ECOM2005*

1.2-Indicateurs de santé -Paludisme: 1ere cause de morbidité(55,1%) et

mortalité(38%) Population pédiatrique: Morbidité: 41,6%;

Mortalité: 27% -Séroprévalence: 3,2% (Femme:4,1%/hommes:2,1%). -Mortalité maternelle: 781/100,000NV -Mortalité infanto-juvénile: 117/ 1,000NV

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2-Système de santé au Congo

2.1-Type pyramidal -Administratif: Central (MSP, services centraux) / Intermédiaire(12DDS)

périphérique(42 Districts sanitaires)

-Offres de soins : SSPE(CSI)→ Hôpitaux de base → Hôpitaux généraux(6)+services d’appui(CNTS,LNSP,COMEG).

2.2-Dépenses de santé: -Par habitant : 50 USD/habitant/an -Budget de l’état: principale source de financement(80%) 2005 : 5%→2009: 11,42% -Financement extérieur: 16% -Participation communautaire(IB): 4% (part sous estimée car gestion

décentralisée)

2.3-Paiement: -Paiement de tous les actes/usagers -Exception gratuité PVVIH/TBC/paludisme/Interventions Obstétricales Majeures(IOM) -Assurance maladie embryonnaire (Secteur privé+++) 3

3-Initiatives gratuité au Congo : Vih/TBC/Paludisme

Enjeux:

-Morbidité et mortalité importante(60-90%) aux maladies infectieuses(+++ paludisme, vih /sida, la tuberculose )et aux maladies maternelles et infantiles.

- Orientations du Projet de société « Nouvelle espérance » du Président de la République: faire face à la lourde charge de la morbidité et mortalité due à la maladie et à la pauvreté

-Engagements au niveau international > Réunion d’Abuja(Couverture universelle) > OMD(4,5,6)

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4- Principaux piliers de la politique4.1-Paquets de service/Cibles PVVIH: dépistage gratuit(CDV, CSI, HB),suivi biologique,

traitement aux ARV, soutien psychosocial( microcrédits) TBC: dépistage gratuit, traitement gratuit Paludisme: femme enceinte + enfants 0 à 15 ans : - prévention: MILDA et TPI - Traitement gratuit palu simple ( CSI) et grave (hôpitaux) IOM: Soins médico-chirurgicaux des femmes enceintes et

Soins Nnés4.2-Financements -Budget de l’Etat: 17 milliards FCFA ( vih/Paludisme) -Partenaires: GFSTP(Round 8);Banque

Mondiale(PADEP),Agences UN, AFD, etc…4.3-Paiement des prestataires: -Salaires(Fonction publique) / Système de quotte part Pas de motivations directes

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5-Processus de la conception et mise en place

5.1-Initiative présidentielle: -Décret n°2008/128 du 23 juin 20008 instituant un

régime de gratuité pour la PEC du traitement antipaludique ,antituberculeux et des PPVIH

-Discours du Chef de l’Etat sur l’état de la nation lors de la célébration du Cinquantenaire de l’indépendance.

5.2-Facteurs pris en compte: -Accès des groupes vulnérables aux soins -Nécessité d’accélérer les interventions pour l’atteinte des

OMD -Accroissement des ressources financières

5.3-Equipes de pilotage: -VIH: CNLS(Coordination, Mobilisation ressources)/SEP -TB/ paludisme: MSP PNLP/PNLT et partenaires

5.4-Cadre juridique: PNDS 2007-2011 / DSRP /PDSS /FDR 6

5-Processus de la conception et mise en place5.5-Renforcement des capacités:

-Formation des des prestataires et autres acteurs à tous les niveaux -Formation en GAS des intrants(centrale d’achat: COMEG) -Existence d’une composante PDSS dédiée au renforcement des

capacités(C4)

5.6-Communication -CCC/IEC: Forte participation communautaire: ONG, Confessions

religieuses VIH/TB =>↗Nombre de dépistage(CDAV), Taux de

prévalence(4,9%↘3,2%) 98% des congolais ont été informés sur le vih /sida(ESICS -

2009)

-Paludisme: PIC en cours d’élaboration5.7-Encadrement institutionnel

- VIH: CNLS/SEP→UDLS →UHP PVVIH -Paludisme/TB: PNLP/PNLT →CDTO/Points focaux

5.8-Articulation: -Ressources additionnelles pour le budget au niveau central -Réduction des recouvrements au niveau des FOSA 7

6-Suivi et Evaluation6.1-Faiblesses du système de suivi-évaluation:

-SNIS peu performant

-Absence de plan de S&E(paludisme)

-VIH: données disponibles partielles

6.2-Stratégies de collecte des donnés

-Supports de routine: Registres, fiches opérationnelles

-Enquêtes: EDS;ESISC,MIS

6.3-Couverture de la gratuité:

-VIH: Dépistage /TARV dans les 12 départements

-96%CSI: paquet essentiel de lutte contre le paludisme(MILDA,TPI, Traitement paludisme simple); Paludisme grave: phase pilote 8

7-Forces et faiblesses

7.1-Forces: -Engagements politiques au sommet de l’Etat -Accroissement des ressources financières(Initiative

PPTE) -Appui des partenaires -Cadre institutionnel(DSCP/PNDS/PDSS) -Forte implication des ONG et développement du secteur

privé de la santé(++Privé confessionnel)7.2-Faiblesses: -Qualité de l’offre de soins(Equipements,infrastructures,

RHS) -Diminution des recettes dans les FOSA -Faiblesse dans les décaissements /exécution des budgets - SNIS peu performant -Insuffisance de Coordination des interventions entre les

différents acteurs 9

8-Principaux défis

8.1-Défis-Amélioration de l’offre de soins -Amélioration des décaissements/exécution des budgets -Renforcement des capacités ressources humaines-Renforcement des équipes de gestion et de coordination des

initiatives de gratuité-Renforcement du Suivi-Evaluation

8.2-Adaptations effectuées: -Prise en charge du bilan biologique d’inclusion et de suivi -Extension de la gratuité du traitement du paludisme simple

aux enfant de 6à 15 ans.

8.3-Opportunités :Initiative PPTE; Mise en Œuvre du PDSS,FMR8

Politique de municipalisation accélérée

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9-Perspectives

-Renforcement de l’offre de soins et des services(Composantes 2,3,4 du PDSS)

-Mise en œuvre des mécanismes innovants de financement des FOSA(RBF)

-Finalisation et mise en œuvre du CDMT 2011-2012

-Renforcement des capacités managériales des cadres de la santé(Composante 1 PDSS)

-Evaluation des initiatives de gratuité(Paludisme+++)

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10-Leçon apprises- Prise en compte de tous les couts (directs et

indirects) liés aux initiatives de gratuité avant sa mise en œuvre

- Intégration des interventions cibles de la gratuité dans le continum des soins

- Elaboration des documents stratégiques de mise en œuvre avec son plan de suivi et évaluation

- Mise en place d’un cadre institutionnel adapté à l’initiative

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Si tes projets portent à un an, plante du riz ;à vingt ans, plante un arbre ;

à plus d’un siècle, développe les hommes.(proverbe chinois)

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