Médecine palliative — Soins de support — Accompagnement — Éthique (2008) 7, 119—120

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ÉDITORIAL

Du bon usage du concept des lits identifiés des soinspalliatifs

Of the good use of the concept of beds dedicated to palliative care

MOTS CLÉSLa politique de développement des soins palliatifs en France vise un objectif d’intégrationde la culture palliative dans la pratique de tous les professionnels de santé.

Soins palliatifs ;Lits identifiés ;Tarification àl’activité

KEYWORDSPalliative care;Identified beds;Fixing of a price scalefor the activity

L’enjeu d’un tel objectif est d’obtenir une véritable qualité et une continuité dessoins et de l’accompagnement, respectueuses du souhait des personnes atteintes d’unemaladie grave, évolutive ou évoluée. Celles-ci, très souvent, ne souhaitent pas changerd’interlocuteur médical et soignant, ni de lieu des soins pour bénéficier d’une prise encharge globale du début à la fin de leur maladie quel qu’en soit le terme.

La raison d’un tel objectif est simple à comprendre : l’augmentation des situationsrelevant des soins palliatifs est, et sera plus encore demain, tellement importante, comptetenu des progrès dans le domaine de la santé qu’il ne sera pas possible de faire autrement. . .

Les moyens pour atteindre cet objectif ambitieux d’une culture intégrée des soins pal-liatifs se situent dans plusieurs registres : la formation des acteurs en santé est un levieressentiel, la recherche en est un autre ; l’organisation des soins palliatifs et leur valori-sation dans la pratique des professionnels de santé est un moyen complémentaire maisessentiel.

C’est dans ce contexte que le concept de lits identifiés des soins palliatifs est né il y aquelques années.

Consubstantiellement, la notion de lits identifiés des soins palliatifs signifie collabo-

ration entre les soignants habituels et choisis par le patient (en particulier, son médecintraitant), collaboration avec des équipes mobiles des soins palliatifs permettant un rôled’appui, de soutien et de formation ; et enfin, présence dans le service d’un médecin et/oud’un soignant référent formé spécifiquement aux soins palliatifs, assurant la coordinationdes soins et la diffusion de la culture palliative.

1636-6522/$ — see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.medpal.2008.02.025

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développement des soins palliatifs —ministère de la Santé.

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Pour un passage du concept à la réalité, une valorisa-ion particulièrement intéressante a été proposée dans leadre de la mise en place de la T2A. Cette valorisationermet de dégager des moyens sensés être investis dans’attribution de personnel supplémentaire, dans les actionse formation, d’accompagnement, permettant véritable-ent de développer une culture des soins palliatifs intégrée

u sein de services de spécialité.Il est à noter que le concept des lits identifiés des soins

alliatifs s’inscrit dans une organisation graduée de la prisen charge des patients relevant des soins palliatifs et qu’il neemet pas en question le rôle et la place des unités des soinsalliatifs de plus en plus dédiées à la prise en charge desatients présentant des situations particulièrement com-lexes. Ainsi, selon le degré de complexité généré par laituation d’un patient relevant des soins palliatifs, sa prisen charge pourra se faire sur son lieu de vie habituel, dansn service non dédié, dans un service auquel ont été attri-ués des moyens dédiés (LISP), ou enfin, dans une unité desoins palliatifs quand la complexité est plus importante.

Ce concept est donc un concept intéressant, original.out dépend maintenant de l’usage que l’on en fait. . .

Dans cette revue, les docteurs Christian Guy-Coichard etylyana Zivkovic nous présentent une expérience réussie deits identifiés dans un service de cancérologie parisien. Lesuteurs nous expliquent et cela est un véritable éclairage,omment et pourquoi les lits ont été identifiés dans un telervice, comment l’octroi de ces moyens a été accompa-né d’une dynamique d’évaluation permanente, permettantes adaptations et les ajustements garants de la qualité desoins palliatifs. Les auteurs nous précisent les conditionsine qua non pour qu’un tel concept aboutisse au résultatspéré : « l’investissement de la direction des services ete l’hôpital lui-même, la présence vigilante d’un comité deilotage, l’existence de contrat clair, une évaluation trans-arente et une augmentation visible des moyens semblentes conditions indispensables au succès et à la pérennisatione cette expérience ». Il faut bien retenir cette conclusiones auteurs.

Cette expérience est très intéressante ; mais il s’agit bien’une expérience et non pas d’un modèle strictement appli-able à chaque service où des lits sont identifiés.

Il serait intéressant dans les colonnes de cette revue qu’aontrario de ce témoignage nous soient présentées des expé-

Éditorial

iences négatives de lits identifiés des soins palliatifs. Il enxiste. L’expérience nous prouve qu’un concept intéressanteu d’emblée être dévoyé. . . et l’analyse des expériencesait progresser.

Le Comité national de suivi du développement des soinsalliatifs, chargé de proposer une politique de développe-ent des soins palliatifs allant dans le sens d’une culture

ntégrée à la pratique des soignants, a souhaité que lesesures soient prises pour garantir la bonne utilisation desoyens incitatifs octroyés pour les lits identifiés des soinsalliatifs. Une circulaire relative à l’organisation des soinsalliatifs va être publiée très prochainement. Elle comporteans ces annexes les référentiels des structures ou organisa-ions des soins palliatifs dont un référentiel d’organisationes lits identifiés des soins palliatifs.

La SFAP, en lien avec le comité de suivi, est enrain d’élaborer un document recueillant des indicateurs’activité dans les services ayant des lits identifiés pour faci-iter la pertinence du codage, la pertinence de l’admissionans le GHS « lits identifiés des soins palliatifs », la perti-ence du maintien dans une telle structure, l’adéquationntre la réalité des pratiques et les pratiques attenduesconfère référentiel de la circulaire). Un tel documentacilitera l’autoévaluation par les services ayant des LISP.ette même évaluation, utilisable par les tutelles et par lesaisses, devrait faciliter le développement de la qualité desoins.

Souhaitons que ces mesures permettront à ce conceptntégrateur d’une véritable culture des soins palliatifs’aboutir à son objectif.

Régis Aubry1

Pôle autonomie handicap, départment dedouleurs et soins palliatifs, USP et EMSP,

hôpital Jean-Minjoz, CHU de Besancon,boulevard Flemming, 20030 Besancon, France

Adresse e-mail : raubry@chu-besancon.fr1 Président du comité national de suivi du

Recu le 21 fevrier 2008;accepté le 27 fevrier 2008