PREVENTION DES ESCARRES AUX URGENCES…

CAMU – Jeudi 4 février 2016

ETAT DES LIEUXn Véritable problème de santé publique

n altère considérablement la qualité de vien une cause importante de morbidité et de mortalitén source de douleurs et d'infectionsn responsable d'un allongement de la durée d'hospitalisation n augmente les dépenses de santé

n Les escarres constituent une pathologie fréquente à l'hôpital

n Les escarres peuvent être prévenues grâce à l'identification des patients à risque et l'application de mesures de prévention adéquates

DEFINITION§ Escarre : du grec «eschara» ou croûte, est une lésion

cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses (NPUAP) 1989

§ Cette définition a été retenue à la conférence de consensus « Prévention et Traitement des Escarres de l'Adulte et du Sujet Agé », publiée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2001.

FACTEUR DE RISQUES

Les facteurs favorisant l’apparition d’escarre :- La pression, la friction, le cisaillement- L'immobilite- L'âge- L’état nutritionnel, la malnutrition, la dénutrition, la

déshydratation, la cachexie- L’incontinence urinaire et fécale - La durée d’hospitalisation

- Certaines maladies aiguës et chroniques : décompensation cardiaque, diabète, pathologie du système cardio-vasculaire, affections neurologiques

- Coma, polytraumatisés

EVALUATION DES ESCARRES

§ Il existe plusieurs échelles d’évaluation

§ il est nécessaire d’effectuer une évaluation initiale : nombre, localisation, stade mais aussi la dimension et la profondeur de la lésion

§ Mais aussi évaluer les facteurs de risques

EVALUATION DES ESCARRESDéfinir le stade d’une escarre permet d’avoir un protocole de

soins adapté--------------------------------------------------------------------------

Classification des stades de l’escarre retenue lors de la conférence de consensus « prévention et traitement des escarres de l’adultes et du sujet âgé » en 2001 par l’HAS classification proposée

par le NPUAP

Stade 1 atteinte limitée à l'épiderme se présentant comme un érythème cutané

Stade 2 perte d’une partie de la peau impliquant l’épiderme et le derme,jusqu'au tissu graisseux : abrasion, phlyctène ou ulcération peuprofonde

Stade 3 perte de toute l’épaisseur de la peau impliquant le tissu sous-cutané seprésentant comme une ulcération profonde avec ou sans envahissementdes tissus environnants.

Stade 4 perte de toute l’épaisseur de la peau avec destruction importante destissus pouvant impliquer os, articulations, muscles et/ou tendons. Unenvahissement et des fistules peuvent être associés

LOCALISATION DES ESCARRES

Décubitus dorsal région sacro-fessie re (+++), talons (++), nuque, omoplates,vertèbres, coudes, mollets

Décubitus latéral trochanter (++), oreilles, épaules, cotes, face interne desgenoux, chevilles, bord externe du pied

Pro-cubitus oreilles, épaules, seins (chez la femme), épines iliaques, organesgénitaux (chez l’homme), orteils, genou

Position assise région ischiatique (++), sacrum (++), talons (++), occiput, omoplates

EVALUATION DU RISQUE D’ESCARRE

l'échelle de Bradenrecommandée par l'HAS

Les six items de l'échelle de Braden

Niveaux de risque de l'échelle de Braden

Facteurs intrinsèques sensibilitéactivité

Facteurs extrinsèques mobilitéhumiditénutritionFrictions et frottements

Risquetrès élevé

Score entre 0 et 12

Risque modéré Score entre 13 et 14

Risque léger Score entre 15 et 16

EVALUATION DE LA DOULEUR

§ La douleur de l'escarre peut être spontanée ou liée aux soins.

§ Il est recommandé d'évaluer régulièrement la douleur pour mieux orienter la prise en charge.

ENQUETE

§ Enquête menée au service des urgences de Saint André au CHU de bordeaux

§ L’objectif était de déterminer la prévalence et l'incidence des escarres chez les patients admis aux urgences

§ L’enquête a montré que la prévalence des escarres aux urgences était de 7,7% à l'entrée et de 12,7% à la sortie.

§ L'incidence était de 4,86%.

RESULTATS DE L’ENQUETE§ Age

• moyenne d'âge était de 53,6 ans • 203 patients (31,5%) étaient âgés de plus de 70 ans

15 fois plus de risque de survenue d'escarres chez les patients âgés de plus de 70 ans

Nombre de patients porteurs d'escarres à l'entrée en fonction de

l'âge

Nombre de patients porteurs d'escarres à la sortie en fonction de

l'âge

§ Durée de séjour aux urgences• de 14 minutes à 74h soit environ 3 jours. • durée moyenne de séjour de 9 heures

Le risque d'escarres augmente significativement avec la durée moyenne de séjourrisque significativement plus élevé de développer une escarre pour une durée de passage aux urgences de plus de 4h

§ Degré d'autonomie des patients• Près de 192 patients, soit 33% des patients ont eu un

alitement total durant leur séjour.

Le risque d'escarres est 9 fois plus élevé en cas d'alitement total

§ Epidémiologie des escarres

• 48 patients étaient porteurs d'escarres à l'entrée, correspondant à un taux de prévalence de 7,7%

• 77 patients étaient porteurs d'escarres à la sortie, correspondant à un taux de prévalence de 12,7%

Répartition des escarres à l'entrée (stade, localisation)

Répartition des escarres à la sortie (stade, localisation)

ACTIONS DE PREVENTION

§ L’enquête a permis de mettre en lumière la problématique que constitue la survenue des escarres aux urgences pour des patients allongés sur des brancards

ACTIONS MISES EN PLACE

§ Les actions mises en place ont été :

- mise en place de 5 lits au sein du service des urgences

- diminuer les durées de passage aux urgences pour les patients à risques

- évaluation de l’état cutané et des risques de développer des escarres

- surveillance accrue de l’état cutané - mise en place de feuille de suivi des

positionnements- surveillance alimentaire et hydrique- lever précoce- collaboration étroite avec le kinésithérapeute,

ergothérapeute

- commande de coussin de positionnement

- commande de matelas à air

- mise en place d’un binôme médecin/ide référent dans la prise en charge des escarres –collaboration avec l’équipe mobile de gériatrie

Merci de votre attention