Asthme Asthme Arnaud Bourdin (Montpellier) La Lettre du Pneumologue

Asthme

AsthmeArnaud Bourdin (Montpellier)

La Lettre du Pneumologue

Asthme

●La thermoplastie est une procédure endoscopique utilisée dans l’asthme pour réduire la masse de muscle lisse bronchique. Les patients sont bien entendu suivis sur le long terme

Méthode

●L’étude RISA a inclus 15 patients

➜ Traités par CSI ≥ 1 500 µg budésonide ou équivalent + LABA ± stéroïdes oraux 30 mg max.

➜ Pré-bronchodilatateur VEMS ≥ 50 % prednisone

➜ Et qui étaient toujours très symptomatiques (symptômes quotidiens présents au moins 10 jours sur 14 ou utilisation de médicaments de secours pendant au moins 8 des 14 jours précédant le début de l’étude)

➜ Suivi de sécurité à 5 ans

La Lettre du Pneumologue D’après Laviolette M et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3422

2Thermoplastie : 5 ans déjà ! (1)

Contexte

AsthmeThermoplastie : 5 ans déjà ! (2)

Données de suivi à long terme

* Non significatif


3

Inclusion (n = 14) 1re année (n = 14) 2e année (n = 14)

3e année (n = 14) 4e année (n = 12) 5e année (n = 12)

D’après Laviolette M et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3422

Asthme

●Il n’y a eu aucun cas de pneumothorax, d’intubation, de ventilation mécanique, d’arythmie cardiaque ou de décès à la suite d’un traitement par thermoplastie à 5 ans

●L’absence de complications cliniques et le maintien d’une fonction pulmonaire stable sur une période de 5 ans après thermoplastie chez les patients atteints d’asthme sévère réfractaire suggèrent une sécurité à long terme de la procédure


4Thermoplastie : 5 ans déjà ! (3)

Conclusion

Il manque les données d’efficacité sur un plus grand nombre de patients

Une étude de phénotype semble requise➜ Une technique à suivre

D’après Laviolette M et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3422

Asthme

●Adolescents (12-17 ans) motivés pour Internet, intéressés et volontaires pour cette étude, ayant un asthme non contrôlé

●Prise en compte de la fonction respiratoire, d’un carnet de bord électronique, de l’ACQ, et recommandations pour le traitement selon algorithme présenté➜ Algorithme

■Step-down : 4 ACQ consécutifs ≤ 0,5 ET dernier step-down ≥ 28 j

■Step-up : 2 ACQ consécutifs compris entre 0,5 et 1 et dernier step-up > 28 j

■Step-up intermédiaire : ACQ compris entre 1 et 1,5 et dernier step-up > 28 j

■Appel téléphonique et step-up majeur ACQ > 1,5 et dernier step-up > 28 j

●Site Internet très complet, très moderne, détaillé et largement personnalisé

●Appel téléphonique le lendemain en cas de besoin (ACQ, VEMS)

La Lettre du Pneumologue D’après Van Gaalen J et al. ERS 2011. Eur J Respir 2011;38(Suppl.55):abstract 3214

5Suivi par Internet des adolescents asthmatiques en utilisant l’ACQ (smashing) [1]

Contexte

Asthme



Méthodologie de l’étude

90 adolescents

Groupe témoin(n = 44)

Groupe Internet(n = 46)

Session en groupe(n = 27)

3 mois(n = 37)

3 mois(n = 39)

12 mois(n = 40)

12 mois(n = 35)

Asthme



Résultats (1)

Groupe témoin

Groupe Internet

Différentiel p

Connaissance de la maladie (0-12) 8,4 8,7 0,34 0,39

Technique d’inhalation (0-5) 4,6 4,8 0,21 0,16

Adhésion au traitement autoadministré (jours/semaine)

5,2 6,1 0,89 0,12

Surveillance via l’ACQ(nombre de semaines/patient)

30,3

Contacts médicaux (nombre/patient)– Consultations– Contacts téléphoniques– Échanges via Internet

3,22,7

3,62,34,6

0,330,47

0,740,60

Asthme



Résultats (2)

0 3 6 9 12

Groupe Internet Groupe témoin

Fonction respiratoire

p < 0,01 à 3 mois

0 3 6 9 12

Qualité de vie

p = 0,02 à 3 mois

Asthme

●Le suivi des adolescents par Internet est un succès en termes d’adhésion au programme (35/46, soit 76 %, continuent à renseigner leur DEP, ACQ et carnet de bord quotidiennement après 1 an)

●De manière un peu désespérante, l’efficacité n’est pas bonne➜ Pas de différence sur la fonction respiratoire

➜ Pas de différence sur la qualité de vie

➜ Pas de compétence accrue

➜ Pas moins de contacts avec les professionnels de santé

●C’est surprenant, car la même étude chez l’adulte est positive à 1 an1, 2

●Le suivi avec le NO n’est pas meilleur3

●La meilleure connaissance qu’ont les générations actuelles des outils multimédias ne suffit pas

●L’adhésion à une prise en charge n’est pas nécessairement synonyme de meilleure prise du traitement ni de contrôle des facteurs favorisants ou précipitants

●On ne peut recommander ce type de prise en charge à l’heure actuelle chez les adolescents même s’ils sont motivés

Suivi par Internet des adolescents asthmatiques en utilisant l’ACQ (smashing) [5]

Conclusion

1. Van der Meer V et al. Ann Int Med 2009;151(2):110-20. 2. Van der Meer V et al. PLoS. One 2011;6(11):e27108. 3. Deschildre A. Eur Respir J 2012;39(2):290-6.


9

Asthme

●La présence d’IgE spécifiques pour les entérotoxines staphylococciques (SE-IgE) dans le sérum a été associée à l’asthme sévère et à la polypose nasale

●Toutefois, la prévalence et le lien vers l’asthme dans la population générale n’ont jamais été analysés

●Les auteurs ont cherché à déterminer la prévalence dans le sérum de SE-IgE et à étudier l’association avec l’asthme dans la population générale

La Lettre du Pneumologue D’après Tomassen P et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3223

10Des IgE antistaphylococciques ? (1)

Contexte

Asthme

●3 505 sujets issus de 15 centres ont participé.2 908 ont fourni des informations complètes et des échantillons de sang

●La prévalence globale pondérée de l’asthme a été de 10,6 % et la prévalence de SE-IgE > 0,10 kU/l était de 29,3 %

●Les SE-IgE étaient significativement associées à la présence d’asthme après ajustement pour l’âge, le sexe, les allergies et le tabagisme

●La force de l’association était dépendante de la concentration des SE-IgE (OR = 1,01 dans le premier tertile, 1,33 dans le deuxième et 1,54 dans le troisième)

●L’association n’a pas été modifiée par un test cutané positif ou le tabagisme



Résultats

Il n’y a pas de relation avec la fonction respiratoire, la sévérité de l’asthme et le nombre d’exacerbations

D’après Tomassen P et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3223

Asthme

●La présence des SE-IgE est très répandue et associée à l’asthme dans la population générale à travers l’Europe

●Ces résultats ouvrent des perspectives pour les superantigènes bactériens dans la pathogenèse de l’asthme



Conclusion

D’après Tomassen P et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3223

Asthme

●Thermoplastie➜ Une technique à suivre de près➜ Des applications potentielles en France dans les mois/années à venir

●Suivi par Internet➜ Faisable et engendrant une bonne adhésion➜ Des résultats décevants chez l’adolescent même motivé

■Alors que les résultats sont positifs chez l’adulte

■La multiplication des outils (DEP, FeNO, etc.) n’apporte rien

●IgE antistaphyloccociques➜ Une association avec l’asthme➜ Vers les origines infectieuses de l’asthme

■Des résultats somme toute modestes et à vérifier


13En résumé, pour la pratique

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