EVALUATION GERIATRIQUE ET CHOIX D UNE GRILLE D EVALUATION Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT EN SOINS GROUPE HOSPITALIER CHARLES FOIX-JEAN ROSTAND ANNEE

EVALUATION GERIATRIQUE ET CHOIX D ’UNE GRILLE D ’EVALUATION

Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT EN SOINS

GROUPE HOSPITALIER CHARLES FOIX-JEAN ROSTAND

ANNEE 2007-2008

Martine SIMON-MARZAIS CADRE EXPERT 2007-2008

OBJECTIFS

Définir les termes dépendance, autonomie, handicap

Définir l ’évaluation gériatrique

Identifier les éléments qui permettent de choisir une grille d ’évaluation gérontologique


PLAN

Classification internationale des handicaps

Définition des concepts: autonomie, dépendance, indépendance, performance etc...

Evaluation gériatrique Modèles de l ’évaluation

gérontologique Indicateurs en gériatrie modélisation AGGIR et

PATHOS Réforme de la tarification:

EHPAD ANGELIQUE outil d ’auto-

évaluation


CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES HANDICAPS

A L’INITIATIVE DE

L’O.M.S DEBUT DES

ANNEES 80

A PARTIR DES TRAVAUX

DE PHILIP WOOD DE

L’UNIVERSITE DE

MANCHESTER

DEFICIENCES

INCAPACITES

DESAVANTAGES



DEFICIENCE PERTE OU ALTERATION D’UNE

FONCTION PSYCHOLOGIQUE,

PHYSIQUE OU ANATOMIQUE

EX:AMPUTATION, LIMITATION

FONCTIONNELLE ELLE EST DE

NAISSANCE OU ACQUISE



INCAPACITE

REDUCTIONPARTIELLE

OU TOTALE DE LA

CAPACITE D’ACCOMPLIR

UNE ACTIVITE



DESANVANTAGE

RESULTE D’UNE DEFICIENCE OU

D’UNE INCAPACITE QUI LIMITE

OU INTERDIT L’ACCOMPLISSEMENT

D’UN ROLE NORMAL EN FONCTION

DE L’AGE, DU SEXE, DES FACTEURS

SOCIAUX ET CULTURELS


INTEGRATION DES CONCEPTS

MALADIE OU TROUBLE

DEFICIENCE: EXTERIORISEE PAR L ’ATTEINTED ’UN ORGANEOU FONCTION INCAPACITE:

OBJECTIVEE PAR LA TRADUCTION DE CE QUI SE PASSE SUR UN PLAN FONCTIONNEL

DESAVANTAGE: REPERCUSSION SUR UN PLAN SOCIAL


HANDICAP

Désavantage, infériorité que l ’on doit supporter

B.O 90/20, 1990 ministère des affaires sociales et la solidarité. Direction des Hôpitaux


DEPENDANCE

« Est une caractéristique normale de l ’homme vivant en société. Elle devient « pathologique » que lorsqu ’elle oblige au recours à un tiers pour la réalisation des activités de la vie : se laver, s ’habiller, s ’alimenter, éliminer, se déplacer, maintenir des relations sociales.

La dépendance est un phénomène dans lequel intervient des facteurs physiologiques, mentaux, et l ’environnement social et économique.



DEPENDANCE

AVANT D ’ETRE UN ETAT, C’EST D ’ABORD UN ASPECT DE LA RELATION:

RELATION ENTRE LES PERSONNES QUI DOIVENT S ’ACCEPTER, SE COMPRENDRE, S ’ESTIMER DANS LE RESPECT MUTUEL

GASSIER J., COGNARD J., 1996, Guide de l ’aide- soignante, MASSON, 364 p


INDEPENDANCE

ETAT DANS LEQUEL LA PERSONNE A

LA POSSIBILITE DE SATISFAIRE PAR

ELLE - MEME SES BESOINS

DICTIONNAIRE DES SOINS INFIRMIERS, 1995


PERFORMANCE

« Correspond à ce qui est fait réellement »

ex: « Elle marche dans le cadre de vie habituel,

domicile ou institution »

B.O 90/20, 1990 ministère des affaires sociales et la solidarité. Direction

des Hôpitaux


CAPACITE/INCAPACITE

CAPACITE

C ’est la possibilité de

faire quelque chose.

« Il peut »

INCAPACITE

C ’est l ’état de celui qui

est incapable.

« Il ne peut pas »



AUTONOMIE

« Est une notion complexe qui traduit la capacité de gérer sa propre vie, de faire des choix. » B.O 90/20, 1990 ministère des affaires sociales et la solidarité. Direction des Hôpitaux

Capacité et droit d ’une personne à choisir elle-même les règles de sa conduite, l ’orientation de ses actes et les risques qu ’elle est prête à courir. Dictionnaire des personnes âgées, de la retraite et vieillissement, 1984


L ’AUTONOMIE

Questions à se poser:

que fait la personne âgée?

que peut-elle faire?

Que désire-t-elle?

Les activités génèrent l ’adaptation personne âgée -environnement


LA PERTE D ’AUTONOMIE

Se traduit par une perte d ’activités plus ou moins importanteelle est hétérogène et multifactoriellela classification la plus simple différencie les activités en :activités mentales=traduites par le comportementactivités sensorielles et de communicationactivités corporellesactivités de déplacementactivités sociales


EVALUATION GERIATRIQUE

L’évaluation donne les moyens d’analyse et de mesure d’une situation complexe.

L’évaluation gériatrique appelée aussi évaluation gérontologique est une évaluation globale avec une approche interdisciplinaire visant à dresser un bilan des modifications médicales et psychosociales des personnes âgées, ainsi que de leurs incapacités fonctionnelles.


BUT DE L ’EVALUATION

Le but de cette évaluation est de diagnostiquer les

problèmes de santé et les dysfonctionnements pour

améliorer ou préserver les capacités fonctionnelles du

patient, ainsi que de réduire un recours injustifié aux

soins.


PRINCIPES DE L ’EVALUATION GERIATRIQUE

1 EVITER LES PREJUGESEvaluer le vieillard avec une attitude positiveAccès des personnes âgées à tous les services

2 EVALUER DE FACON GLOBALEComprend les aspects physiques, psychiques et sociauxles interrelations avec ces 3 aspects sont

multiples(effets du traitement, genèse de la maladie) 3 EVITER DE NUIRE

Estimer les bénéfices attendus en regard des risques encourus


EVALUATION PSYCHOSOCIALE

L ’identification des problèmes, la connaissance de l ’individu âgé, de sa famille, la connaissance de ses ressources sociales et physiques


EVALUATION FONCTIONNELLE

Le diagnostic fonctionnel repose sur la conception du

handicap proposée par l ’OMS: déficience, incapacité et

désavantage

déficience= niveau de l ’organe

incapacité, limitation de la fonction, restriction des activités= niveau de la personne

désavantage=niveau de la société


DEUX MODELES

UN MODELE QUI CONCERNE LA PERSONNE AGEE

UN MODELE QUI CONCERNE LES INTERVENANTS

INTERVENTIONS DE SOINS

OBJECTIF = RESULTAT

OFFRE DE SOINS

ETRE BIO - PSYCHO SOCIAL

DEMANDE DE SOINS


LES INDICATEURS EN GERIATRIE

Les situations rencontrées en gériatrie se caractérisent par 3 composantes:

La perte d ’autonomie La polypathologie Les difficultés liées tant au

devenir de la personne qu ’à la capacité de celle-ci ou de son groupe familial, d ’assurer les conséquences des deux premières au plan économique et social


MODELISATION

La perte d ’autonomie et la

pathologie ont fait l ’objet

d ’une modélisation

déterminant des niveaux de

ressources à mobiliser

AGGIR ET PATHOS


A.G.G.I.R

AGGIR est un modèle qui permet d'évaluer l'expression de

l'autonomie grâce à l'observation des activités effectuées

seules par la personne âgée et de définir en fonction de la

perte d'autonomie un groupe iso-ressource indiquant le niveau

des moyens à mobiliser pour les soins de base.

Cet outil ne détermine pas la nature des besoins médico –

psycho - sociaux qui seront déterminés en aval par l'équipe

médicale et soignante après avoir fait le constat de ce que fait

ou ne fait pas la personne.


AGGIRAutonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources

Loi du 24 janvier 1997 Prestation Spécifique Dépendance

La grille AGGIR est devenue l ’outil légal d ’évaluation de la dépendance (loi 20 juillet 2001)

Objectif: Evaluer la dépendance pour faire bénéficier les plus nécessiteux de la PSD

Cette grille n ’évalue pas la charge en soins


AGGIR

Autonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources

Cohérence: conserver et/ou se comporter de façon logique et sensée

Orientation: se repérer dans le temps, dans l’espace

Toilette du haut et du bas du corps: assurer son hygiène corporelle (AA=A, CC= C, autres=B)

Habillage (Haut, Moyen, Bas): S ’habiller, se déshabiller, se présenter (AAA=A, CCC=C, autres= B)

Alimentation: Se servir, et manger les aliments préparés (AA=A, CC=C, BC=C, CB=C, autres=B

10 variables discriminantes

A: fait seul, habituellement et correctementB: fait partiellement C: ne fait pas



10 variables discriminantes

Elimination urinaire et fécale: Assurer l ’hygiène de l ’élimination urinaire et fécale (AA=A, CC=C, AC=C, CA=C, BC=C, CB=C, autres=B

Transferts: se lever, se coucher, s ’asseoir

Déplacements à l ’intérieur avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant

Déplacements à l ’extérieur: à partir de la porte d ’entrée sans moyen de transport

Communication à distance: utiliser les moyens de communication: téléphone, alarme, sonnetteA: fait seul, habituellement

et correctementB: fait partiellement

C: ne fait pas



Codage

A: fait seul,habituellement

et correctement

B: fait partiellement

C: ne fait pas

Oui non

Spontanément ₭₭ Totalement ₭₭ Correctement ₭₭ Habituellement ₭₭

Une réponse…

Positive pour les quatre adverbes=codage A

Négative aux quatre adverbe =codage C

Négative à certains adverbes seulement =codage B


Groupes Iso-RessourcesGIR 1 et GIR 2

Les 6 Groupes Iso –Ressources GIR 1 personnes âgées confinées au fauteuil ou au lit, fonctions

intellectuelles gravement altérées. Nécessité d’une présence indispensable et continue d’intervenants. Dans ce groupe personnes en fin de vie.

GIR 2 deux groupes de personnes âgées Celles qui sont confinées au lit ou au fauteuil, fonctions

intellectuelles pas totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courantes

Celles dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conserver leur capacité de se déplacer (souvent dénommées les « déments ambulants »



Les 6 Groupes Iso –Ressources GIR 3 fonctions intellectuelles sont conservées, partiellement leur

capacité à se déplacer mais nécessité plusieurs fois par jour des aides pour l’autonomie corporelle. Une majorité n’assurent pas seules l’hygiène de l’élimination urinaire et/ou anale.

GIR 4 comprend deux groupes de personnes Celles qui n’assurent pas seules leur transfert, mais une fois levées,

peuvent se déplacer à l’intérieur du logement. Parfois les aider pour la toilette et l’habillage. La grande majorité d’entre elles s’alimente seule

Celles qui n’ont pas de problème pour se déplacer mais nécessité d’aide pour les activités corporelles et les repas



GIR 5 les personnes assurent seules leurs déplacements à l’intérieur du logement, s’alimentent et s’habillent seules. Nécessitent une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation du repas et le ménage

GIR 6 Toutes les personnes qui n’ont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante



7 variables illustratives

Gestion: trois types d’activités: - gérer ses affaires, son budget et ses biens

-reconnaître la valeur monétaire des pièces et des billets, se servir de l’argent et connaître la valeur des choses

-effectuer les démarches administratives remplir le formulaires

Cuisine C’est préparer les repas et les conditionner pour qu’ils puissent être servis

Ménage C’est effectuer l’ensemble des travaux ménagers courants

Transports: C’est utiliser volontairement un moyen de transport collectif ou individuel



7 variables illustratives

Achats: C’est l’acquisition volontaire de biens de manière directe ou par correspondance

Suivi du traitement : C’est respecter l’ordonnance du médecin et gérer soi-même son traitement

Activités de temps libre: C’est pratiquer volontairement, seul ou en groupe, diverses activités qui créent des évènements rompant la monotonie de la vie du quotidien.


PATHOS

Le modèle PATHOS est un système d ’information sur les niveaux de soins nécessaires pour assurer les traitements des états pathologiques des personnes âgées.

Il a été élaboré par le Syndicat National de Gérontologie clinique et le service médical de la Caisse Nationale d ’assurance maladie


PATHOS

Liste préétablie de 50 états pathologiques

12 profils de soins

chaque profil de soins est l ’expression d ’une démarche thérapeutique, combinant soins médicaux, paramédicaux, pharmacologiques et les examens complémentaires

Outil analytique = informatique


Qu ’est-ce qu ’un état pathologique?

Plusieurs concepts: Symptôme; état ou évolution morbide, signe médical Diagnostic: conclusion résultant de l ’examen de la situation Syndrome: association de plusieurs symptômes Etat pathologique: toute expression d ’un dysfonctionnement

Un état pathologique regroupe donc, ou des symptômes, et/ou des diagnostics, et/ou des syndromes


La réforme de la tarification

La loi du 20 juillet 2001 relative à la prise en charge de la perte d ’autonomie des personnes âgées et à l ’allocation personnalisée d ’autonomie « A.P.A »

L ’ APA:

Droit universel, Egal, Personnalisé


EHPADLa réforme de la tarification

Décret du 4 mai 2001 modifiant les décrets d ’avril 1999 relatifs aux modalités de tarification et de financement des établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes (EHPAD) et à la gestion budgétaire et comptable de ces établissements

Tarification ternaire

convention tripartite



Décret du 20 novembre 2001 portant application de la loi du 20 juillet 2001

Prévoit pour l ’AP-HP: budget annexe au 1er janvier

2003

tarification des prestations d ’hébergement tarification afférents à la dépendance



Nouvelle tarification à 3 forfaits

SOINS HEBERGEMENT DEPENDANCE

Soins techniquesprestations médicales et para médicalesSoins de base

Administration généraleAccueil hôtelierRestaurationEntretienAnimation vie sociale

Aide et surveillance accomplissement des actes essentiels de la vieInterventions relationnelles, animation, aide à la vie quotidiennePrestations de services hôteliers


EHPADLa convention tripartite

Arrêté du 26 avril 1999

fixant le contenu du

cahier des charges de la

convention pluriannuelle

Ce traite de tous les aspects de

la vie en établissement:

confort des lieux, accueil, animation,

restauration, prévention de soins,

relations avec l ’extérieur, approche

de fin de vie etc...

Projet d ’établissement

Projet de vie

Projet de soins


ANGELIQUE

Est un outil d ’auto-évaluation de la qualité des prestations offertes par les EHPAD

Elaboré sous l ’égide du ministère de l ’Emploi et de la Solidarité


CONCLUSION

Pour qu ’une grille soit fiable l ’objectif doit être clairement défini

L ’instrument doit être accompagné d ’un cahier des charges et d ’un mode d ’emploi

l ’objectif le contexte les modalités de mise en œuvre


CONCLUSION (2)

Il faut choisir en fonction de l ’objectif les concepts pertinents les items ou questions pour explorer ces concepts ainsi que les modes de mesure adaptés

Evaluer la validité de l ’instrument par la publication, les experts, l ’analyse statistique

Il faut respecter les données communes: âge, sexe, poids, domicile, etc...

Documents

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