Evolution de la prise en charge des patients en sevrage ...societe-francophone-de-tabacologie.org/dl/csft2015-PA20a_Cala... · • Le cadre d’exercice: le cadre législatif, qui

Evolution de la prise en charge des patients en

sevrage tabagique depuis 10 ans

À l’Unité Sanitaire en

Milieu Pénitentiaire du Centre

Pénitentiaire de Perpignan

PLAN

• Le cadre d’exercice: le cadre législatif, qui sommes nous ? présentation de l’USMP,nos missions

• Le tabac en prison: la population carcérale, le contexte, quelques chiffres

• L’évolution du projet de sevrage tabagique: 2005 /2015, les moyens humains ,matériels et pharmaceutiques

• Le projet actuel de sevrage tabagique: les objectifs, méthodologie, schéma de priseen charge, les modalités de mise en œuvre, les freins, l’évaluation de nos pratiques

• La e- cigarette: un cas clinique Monsieur P

• Conclusion: évaluation et projets

9e congrés SFT Toulouse 5/6novembre 2015 Christine Cala et Ana Bela Poignant 2

Le cadre d’exercice

Le guide méthodologique

• Qui sommes nous? Infirmières du centre hospitalier de Perpignan , unitésanitaire en milieu pénitentiaire , rattachée au service de médecine sociale chefde service docteur André-Jean REMY.

• Loi du 18 janvier 1994: mise en place des UCSA ( unité de consultations et desoins ambulatoires) garantissant aux personnes détenues l’accès à un personnelmédical et à une offre de soins de qualité( la protection sociale avec l’affiliationdés leur incarcération au régime général de la sécurité sociale).

• Loi pénitentiaire d’octobre 2009 réaffirme le souci de garantir l’accès aux soinsidentique à celui dont bénéficie l’ensemble de la population.

• 2012: mise à jour du guide méthodologique : Unité Sanitaire en MilieuPénitentiaire , USMP


Le cadre d’exercice

• Notre mission: soins prescrits , rôle propre , intervention et soins d’urgences

• Dépistage , prévention et éducation à la santé

• Les projets d’éducation en place:

• Thèmes de l’éducation à la SANTE: le diabète, l’hygiène alimentaire, les

maladies cardiaques, l’hygiène buccodentaire chez les mineurs, l’hépatite C,

dépistage avec la consultation de suivi annuelle, prise en charge des patients

en sevrage tabagique,


Le tabac en prison

La population carcérale à Perpignan

HOMMES

FEMMES

MINEURS

Capacité totale: 695 places

• MAH + MAH (arrivants)

• CD

• Qi QD QM

• SMPR (service médico psychologiquerégional)

• MAF

• TOTAL HOMMES : 635 et FEMMES 53

• Matelas au sol possible


Le tabac en prison

• Toutes les classes sociales sont représentées

• Précarité : parfois impossibilité d’obtenir pécule extérieur ( comptes, familles) etpas de travail pour tous

• 90% des personnes fument, 50% OH, 30% de consommateurs stupéfiants

• Possibilité de cantiner du tabac: une fois/semaine pour les majeurs ayant del’argent sur leur pécule

• 20 euros tous les mois pour les indigents

• « Consommation cachée »: fumeurs de cannabis parmi les patients quisouhaitent arrêter de fumer


Evolution du projet de sevrage

tabagique

• Septembre 2005: création de la consultation tabacologue

• 2006: la consultation infirmière se substitue à la consultation médicale

• 1ier février 2007: explosion de la demande sevrage

• En 2013: Ide tabacologue + 1 ide USMP: ateliers collectifs / 1 ide USMP:

entretiens individuels

• En 2014: les 2 Ide USMP gèrent les entretiens individuels + les ateliers

collectifs


Modalités de mise en œuvre du projet

Objectifs:

• Faire bénéficier aux personnes incarcérées de la même prise en

charge qu’en milieu libre dès l’entrée (diminution ou sevrage total)

• Sensibiliser la population carcérale aux risques liés à la

consommation de tabac et aux bénéfices du sevrage

• Sensibiliser les proches de la personne détenue au sevrage

La demande de sevrage: immédiate ou sur liste d’attente


Modalités de mise en œuvre du projet

Schéma de la prise en charge: Contrat moral et adhésion à la prise en charge

• J0: entretien initial: consultation infirmière par 2 IDE référentes USMP

• J1 –J7 : première consultation médicale par tous les médecins du service puis M1,M2, M3

• Tous les mercredis: consultation infirmière de suivi + ateliers collectifs une fois/mois

• A 48h après début du sevrage : évaluation risque surdosage, sous dosage

Mobilisation et implication de toute l’équipe de l’USMP

Evolution: 20 patients/2005; 100/2007; 170 en moyenne actuellement


Freins au sevrage tabagique

Le lieu de vie en lui-même

Le contexte psychologique de l’incarcération :

• Désœuvrement, parloir fantôme, mauvaises nouvelles, décision de justice

• La liberté de choix

Les locaux de soins et l’organisation du service


2012 2013 2014

27,78 % 19,94 % 33,35 %

EVALUATION DE NOS PRATIQUES


0

50

100

150

200

2012 2013 2014 2015

Nombre de demandes de sevrageextrapolé

Nombre de demandes de sevrage



La demande de sevrage est + ou – constante avec une tendance à la

diminution en 2015

0

50

100

150

200

2012 2013 2014 2015

Nombre de e-cigarettes cantinées

Nombre extrapolé de demandesde sevrage

Nombre de demandes de sevrage



Meilleure réponse à la demande: en nombre et en délais d’attente

Importance de la prise en charge rapide lors de la prise de décision

0

50

100

150

200

2012 7,7% 2013 41,54% 2014 11,16% 2015 5,16%

Nombre annuel de demandes desevrage

Nombre de mises en route detraitements

Nombre de patients reçus enconsultation pour un sevrage



2012 2013 2014 2015

Nombre de

patients abstinents

7 5 3 6

Nombre extrapolé 8

Pourcentage de

patients abstinents

6.79 4.67 3.48 6.40


2011 2012 2013 2014 2015

NICOPATCH

21 MG

5 061 5 010 8 604 9 067 5 377

EXTRAPOLE 7169

NICOPASS 1,5

MG

5 544 25 574 47 372 52 764 46 415

EXTRAPOLE 61 887


La e-cigarette : exemple d’un cas clinique

• 2012 monsieur P

• Gros fumeur

• ATCD: BPCO , néoplasie pulmonaire diagnostiquée durant l’incarcération

• Proposition de substituts nicotiniques : échec au sevrage

• Pneumologue: proposition à monsieur P de la e –cigarette , adhésion du patient

……. Refus de l’administration pénitentiaire ….. Intervention du médecin

coordonnateur USMP: prescription, dérogation, pharmacie extérieure

(convention avec pharmacie de ville): cas unique dans la prison


La e - cigarette

• 2015: e- cigarette autorisée par l’administration pénitentiaire ( note de service de la

direction interrégionale du 15/02/2015)

• E-cigarette autorisée comme en milieu libre , acquisition par la cantine, échappement du

nombre d’utilisateurs, quelques chiffres: 11 personnes à ce jour

• Hospitalisation inférieure ou égale à 48h au CH: pas de e- cigarette mais patch

• Hospitalisation en UHSI (supérieure à 48h): e- cigarette autorisée car chambre seule et

pas d’accès extérieur.

• Réduction des risques individuels et suppression du tabagisme passif en cellule


Conclusion

• Meilleure réponse à la demande: pas d’attente pour la mise en route dessevrages, délais de 3 mois d’incarcération non décisif pour mise en route d’untraitement

• Réussites de gros fumeurs = décision

• Taux de réussites difficile à évaluer (sortie, transfert), évolution positive carproposition de sevrage quelque soit le temps d’incarcération….

• L’ide donne le relai à l’extérieur

• Projet pour 2016: organisation de réunion d’entrants avec présentation despossibilités de sevrage tabagique en prison


Merci de votre attention


Documents

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