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Explorationradiologiquedupoumon

I/Introduction:Enmatièred’explorationpulmonaire,laradiographiestandardthoraciquegardetoutesonimportanceetconstitueavecl’examencliniquelapremièreapproche,quiorienteraladémarcheultérieure.

II/Techniquesetindications: 1/Radiographiethoracique:

- Indicationslarges(dépistage,signesfonctionnelspulmonaires).- Inspirationprofonde,debout,tempsdepausecourt,distancefoyer-film2mètres,incidence

postéro-antérieure.- Face+/-profilgauche,tangentiels.

2/Amplificateurdebrillance:

- Etudedelacinétiquedudiaphragme,techniqueirradianteetpeuindiquée.

3/Echographietrans-thoracique:- Indicationslimitéesvuquel’aircontenudanslespoumonsfreinelesultrasons.- Epanchementpleural,natured’uneopacitépériphérique,guidagedeponctionoudebiopsie.

4/TDM:

- Trèsindiquée,vul’excellenterésolutiondesimagesencontraste(contrastenaturelentrel’airdanslepoumonetlesstructuresmédiastinalesetpleuro-pariétalesvoisines).

- Densité,rapportsd’unemasse,vascularisation,bilanlésionnel,biopsiescanno-guidées.- Possibilitédereconstruction3Ddupoumonoudel’arbrebronchique,endoscopiebronchique

virtuelle,logicielsdedétectionautomatiquedesnodulespulmonaires.

5/IRM:- Moinsindiquéequelescannerenmatièred’explorationpulmonaire.- ++Massesapicalesoujuxtadiaphragmatiquespourapprécierl’extensionenhauteur,massespara

médiastinalespourpréciserlesrapportsvasculaires.

5/PETscanner:- Injectiond’untraceurradioactif,biland’extensionetsuiviévolutifdescancerspulmonaires.

6/Angiographiepulmonaire:

- Mesuredespressions,premiertempsd’uneembolisation(hémoptysieabondante,malformationvasculaire).7/Scintigraphiepulmonaire:

- Deperfusion(emboliepulmonaire)oudeventilation(sténosebronchique).8/Fibroscopiebronchique+/-biopsie.

DrSAKERM.R

Serviced’imageriemédicale

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III/Radioanatomienormale:1/Rappelanatomique(Fig.1):

- Poumondroit:3lobes/Poumongauche:2lobes.- Leslobessontséparéspardesscissures:o Grandescissureàdroiteetàgauchevisiblessurleprofil.o Petitescissureàdroitevisiblesurleprofiletlaface.

- Segmentspulmonaires:o Adroite:3auniveaudulobesupérieur,2lobairesmoyenset5lobairesinférieurs.o Agauche:5lobairessupérieurs(3duculmenet2delalingula)et5lobaires

inférieurs.Schéma1

2/Radioanatomienormale:- Ilexiste4densitésradiologiquesprincipalesqui

sontparordrecroissant:air,graisse,eauetcalcium(Fig.2).

- Lepoumonestradiotransparent(presquenoir)carilcontientdel’air.

- Incidencedeface:Ø Critèresdebonnequalité:

o Symétrieoufacestricte(Fig.3):ladistanceentrel'extrémitéinterne

delaclaviculeetlalignedesapophysesépineusesvertébralesestégaleentreladroiteetlagauche.

o Inspirationprofonde:ondoitpouvoircompter6arcsantérieurs

Fig.1:anatomienormaledespoumons.

Fig.2:les4densitésradiologiques.

Fig.3:critèredesymétrie.

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decôtesauniveaudechaquechamppulmonaire,c'estainsiquele6èmearccostalantérieurdroitdoitcroiserlesommetdelacoupolediaphragmatiquedroite.

o Normopénétré:vertèbresrétrocardiaquesàpeinevisiblesetlesvertèbressupracardiaquesbienvisibles.

o Positiondebout:lapocheàairgastriquedoitcontenirunniveauhorizontal.

o Omoplatesbiendégagéesn'empiétantpassurleparenchymepulmonaire.

o Onpeutégalementrajouterun6èmecritère:lesculsdesaccosto-diaphragmatiquedoiventêtreprissurlecliché.

Ø Analyse:o Contenant:cadreosseux,partiesmollesetcoupolesdiaphragmatique(ladroiteestplus

hautequelagauche)

o Contenu:poumons,médiastinnotammentcœurettrachée,hiles,culsdesacpleurauxetpetitescissure.

- Incidencedeprofil:

Analyserlespoumons,culsdesacspleuraux,espacesclairsrétrosternaletrétrocardiaque,médiastin,touteslesscissures,cadreosseux(sternumetrachis).

3/Sémiologiepathologique:

Ø Signedelasilhouette:o Quanddeuxstructuresdedensitéhydriquesontencontact

dansunmêmeplan,ellesseconfondent.o Permetdesitueruneopacitémédiastinaleoupulmonaire

parrapportauxdifférentesstructuresanatomiques.o Ex:uneopacitépulmonairequieffaceunbordducœur

sesituedanslemêmeplanquelecœur,c'est-à-direqu’elleestantérieure.

Ø Syndromealvéolaire:o Traduituncomblementalvéolaireliquidien(ex:OAP,pneumonie),

tissulaire(cancerbronchoalvéolaire)ouhémorragique.o Opacitésnodulairesfloues,confluentes,contigüesavec

confluenceparendroits,systématiséesavecbronchogramme(Fig.5)oualvéologrammes(bronchesetalvéolesclairsauseindel’opacité),parfoislimitescissurale.

Fig.4:lesbordsopacitéssupérieuresseconfondent:ellessontdanslemêmeplan.lesbordsopacitésinférieuresneseconfondentpas:ellessontdansdesplansdifférents.

Fig.5:Syndromealvéolaire,contenantunbronchogrammeetunelimitescissurale.

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Ø Syndromeinterstitiel(Fig.6et7):o Traduituninfiltrathydriqueoucellulairedutissuconjonctifpulmonaire(ex:fibrose,lignes

deKerleydansl’OAP,sarcoïdose,lymphangitecarcinomateuse).o Opacitésdetaillevariable,nettes,nonconfluentes,absencedebronchogrammeou

d’alvéologramme,nonsystématisées,elleseffacentlescontourspéribronchovasculaires,morphologievariablepouvantêtreréticulairesounodulairesouenfinenrayondemieldanslafibrose.

Ø Syndromecavitaire(Fig.8):o Cavitéuniqueoumultipleauseinduparenchymepulmonaire

pouvantcontenirdel’airseulouassociéàduliquideavecdanscecasunniveauhydro-aérique,laparoiestd’épaisseuretderégularitévariables.

o Etiologiesmultiples:cavernetuberculeuse,cancerexcavé,bulleemphysémateuse,abcès.

Ø Syndromebronchique(Fig.9):o Traduitsoitunedilatationdesbronches(DDB),soitun

épaississementdesparoisbronchiques(bronchitechronique)ouatélectasieparobstructionbronchiquedecausevariable(tumeur,corpsétranger,compressionparuneadénomégalie).

o L’atélectasieseprésentecommeuneopacitésystématiséesegmentaireoulobaire,rétractileàbordsconcavesattirantlemédiastin,lediaphragmeetlesscissuresvoisines.

Fig.6:syndromeinterstitieldetyperéticulaireàdroiteenenrayondemielàgauche.

Fig.7:syndromeinterstitieldetypemicronodulesdiffus:miliairetuberculeuse.

Fig.8:syndromecavitaire:différentsaspectspossibles.

Fig.9:syndromebronchiquedetypeatélectasie.

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Ø Syndromepleuro-pariétal(Fig.10):o Traduitunelésionpleurale(épanchement,tumeur)

oupariétale(métastase,tumeurcostale).o Opacitépériphérique,sansbronchogramme,seraccorde

progressivementàlaparoi,associeunelyseosseusesielleestd’originepariétale.

Ø Syndromemédiastinal(Fig.11):o Traduitunepathologiedéveloppéeàpartirdumédiastin(goitre,adénomégalie,lymphome,abcèsparavertébral,

mégaœsophage).o Opacitédetonalitéhydriqueàbordexterneconvexeversle

poumon,àbordinternenoyédanslemédiastintoutenseraccordantavecluienpentedouce,absencedebronchogramme.

Fig.10:syndromebronchiquedetypeatélectasie.

Fig.11:syndromemédiastinal.