F.EL Ounani, R. DafiriService de Radio-Pédiatrie,Hôpital d’enfant, RabatHôpital d’enfant, Rabat

Le genou est un carrefour pathologique ou peuventLe genou est un carrefour pathologique ou peuvent s’exprimer plusieurs lésions intéressant l’os et/ou les parties molles intra ou extra osseuses.

Les lésions tumorales du genou sont nombreuses et variées. Elles sont soit bénignes, soit bénignes à potentiel malin soit enfin malignes d’emblée.

Chez l'enfant et l'adolescent, Les tumeurs bénignes restes largement dominantes (70%des cas ).

Étude rétrospective: 31 cas de tumeurs du genou

Durée: 5 ans

Motif de consultation: Gonalgies (type inflammatoires): 23 casTuméfaction du genou: 24 cas

Délai de consultation: 2 mois à 2 ans

Bilan radiologique initial:Radiographie standard du genou : 31 cas Échographie du genou : 31 casTDM du genou: 24 casTDM du genou: 24 casIRM Du genou: 23 cas

Confirmation:histologique: Biopsies + Etude anatomo-pathlogique

Bilan d’extension à distance:Radiographie de poumon: 21 casEchographie abdominale: 21 casScintigraphie osseuse: 17 casTDM thoracique: 3 cas

Age moyen de nos patients: 11ans: 11ans

Sex ratio: 18 F/ 12 MSex ratio: 18 F/ 12 M.

Histologie: Tumeurs malignes: 21 cas

• Osseuse: • Ostéosarcomes: 16 cas • Sarcome d’Ewing: 1 cas • Tumeur à cellules géantes de la rotule métastatique: 1 cas

• Parties molles :• Synovialosarcomes : 1 cas • Sarcome à cellules claires des parties molles juxta-rotuliennes: 1 cas• Sarcome à cellules claires des parties molles juxta rotuliennes: 1 cas • Sarcome d’Ewing extra osseux du creux poplité: 1 cas

Tumeurs bénignes : 10 casOsseuses

• Chondroblastome: 4 cas • Mesenchymome: 1 cas • Exostose: 1 cas

Parties molles Synovites villonodulaires : 4 cas

GenouGenouTumoralTumoral

Malin

Os: 18 cas58%

Benin

OS: 6 cas19%

PM: 3 cas9%

PM: 4 cas13%

Femur Droit39%

Tibia Droit16%

Femur GaucheFemur Gauche27%

Nombre MétastasesType lésionnel

DescriptionExtensionTopographie

Type tumoralbre de cas

Métastasespoumon

Osteosarcome 16

Sarcomed’Ewing 1 -

Tumeur à

Type lésionnel

Lyse Condensant ART Endo M PM VX

16 cas

100%

6 cas 37.5%

ExtensionTopographie

EIF EST

12cas75%

4 cas

25%

16 cas

100%

16 cas

100%

9 cas56.2%

6 cas 37.5%

5 cas31%

++ +_-- --

R

-

-

Tumeur à cellule géante 1

_ + _++-- - - -

EIF: extrémité inferieure du fémurEST: extrémité supérieur du tibiaR: rotuleART: articulaire

EndoM: end médullairePM: parties mollesVX: vaisseaux

Ostéosarcomea

b

c

IRM du genou en coupes axiale (a), coronale (b) et sagittale (c):Processus lésionnel diaphyso-métaphyso-épiphysaire , lytique et condensant, rupture corticale, réaction périostée et extension au parties molles.

Ostéosarcome

a b c

d

IRM du genou gauche, en coupes coronale (a), sagittal (b, c) et axiales (d) : processus lésionnel métaphysoépiphysairedu tibia, en hyposignal T1, hypersignal T2 hétérogene, fortement rehaussé après injection de PC, avec réaction périostée en feu d’herbe, et importante extension aux parties molles .

a

Ostéosarcome métastatique

c

TDM thoracique en coupe axiale: lésion nodulaire intra parenchymateuse

a c

b

RX standard (a) & IRM en coupes axiale (b) et coronale (c) du genou droit: Processus lésionnel diaphyso-métaphyso-épiphysaire, lytique et condensant, avec rupture corticale, réaction périostée et extension aux parties molles.

Sarcome d’Ewing

TDM du genou gauche dans un plan sagittal : processus lesionnel métaphyso épiphysaire, avec extension extra osseuse et intra articulaire.

b

a

Tumeur à cellules géantes de la rotule metastatique

d

c

a

Rx standard du genou (a): lésion ostéolytique de la rotule.TDM du genou ( b): lésion lytique de la quasi-totalité de la rotule. soufflant la corticale qui est rompue par endroits, avec extension aux parties molles adjacentes.

IRM du genou en coupes sagittales SP T1 (c) et T2 (d): Processushétérogène rotulien en hyposignal T1 et hypersignal T2.

a

c e

Sarcome à cellule claire du genou

b a

d

TDM du genou gauche en coupes axiales (a,b): processus tumoral hypodense intéressant les muscles vastes externe et interne, se rehaussant de manière hétérogène après injection de PC.IRM du genou gauche en coupes sagittale pondérée T1 (c), axiale pondérée T2 SAT FAT (d), et sagittale T1 SAT FAT après injection de gadolinium (e):processus lésionnel de la loge antérieure isointense au muscle en T1, hétérogène avec des zones d’hyposignal en T2, qui se rehausse fortement après injection.

Synovialosarcome

Rx du genou gauche de profil: opacité des parties molles du genou avec ostéolyse rotulienne.

Echographie et TDM : masse tissulaire des parties molles + atteinte lytique rotulienne .

Sarcome d’Ewing extra osseux du creux poplité

IRM du genou droit , en coupes axiales et sagittales et en SP T1, T2, T1 gado et DP: lésion arrondie extra-osseuse du creux poplité en hypo signal T1, discret hyper signal T2, rehaussé après injection de PC .

Kyste anévrysmal

TDM du genou en fenêtre parenchymateuse et osseuse, coupe axiale et reconstruction coronale:Processus lésionnel ostéolytique , excentré, cerné par un fin liseré de condensation, de l’extrémité inferieure du fémur et l’extrémité supérieure du tibia.

Chondroblastome

TDM du genou gauche, en coupes axiales et coronale: lésion lacunaire du condyle fémoral

Chondroblastome

Radiographie du genou droit: lésion lacunaire du plateau tibial, bien limitée, à contours nets.

TDM du genou droit, en coupes axiales et reconstruction coronale, en fenêtre osseuse et parenchymateuse: ostéolyse de type géographique du plateau tibial

droit

Mysenchymomefibrocartilagineux

Radiographie du genou droit: lésion lacunaire, de type géographique, entourée d’une condensation périphérique, soufflant la corticale osseuse.

TDM du genou droit, plan axial et sagittal : processus lésionnel tissulaire, ostéolytique du 1/3 supérieur de la tibia.

Synovite villonodullaire

TDM du genou en coupes axiales et sagittales: épanchement articulaire de grand abondance avec épaississement irrégulier de la synoviale

Synovite villonodullaire

IRM du genou droit: épanchement articulaire associé à un épaississement synovial, nodulaire. pas de lésion osseuse.

Exostose

IRM du genou en coupes axiale, coronale et sagittale: excroissance osseuse de la face antérieure du tibia.

Le genou peut être le siège de tumeurs d’histologie variable .Le genou peut être le siège de tumeurs d histologie variable .

70% des tumeurs du genou de l’enfant et de l’adolescent sont de type bénin.

Parmi les tumeurs osseuses maligne, l’ostéosarcome occupe la première place (9 cas sur 10). Ce type tumoral représente 76% dans notre étude76% dans notre étude.

Les tumeurs malignes extra osseuses représentent 15% et sont dominées par le Rhabdo myosarcome, le Sarcome Synovial et le Fibrosarcome.

La douleur constitue souventconstitue souvent le signe révélateur et le motif de consultation le plus fréquent . Elle peut être de type inflammatoire ou mécanique.

L’examen clinique peut mettre en évidence une tuméfaction du genou, des signes inflammatoires avec rougeur chaleur et circulation collatéraleavec rougeur, chaleur et circulation collatérale.Parfois on peut noter un signe témoignant de la présence d’un épanchement articulaire.

Radiographie standard:

è éPremière étape du diagnosticÉtude : topographie et type lésionnel (lytique ,condensant, ou mixte)

• Les signes en faveur de bénignité:La petite taille de la lésionLes limites nettesLiseré de condensation périphériqueIntégrité des corticalesAbsence d’envahissement des parties mollesAbsence d envahissement des parties molles

Signes d’agressivité :Mal définition des contours Appositions périostées : fines, spéculaires ou rompues, Effraction corticale et envahissement des parties molles

Rx standard est suffisante pour certaines tumeurs: k t lit i tkyste osseux solitaire, exostose.Limites de la RX: difficulté d’analyse de certaines régions :

La région chondrale et sous chondraleL’échancrure inter condylienneLes partie molles péri articulairesLes partie molles péri articulaires

TDM:

› Apporte des informations supplémentaires .Elle permet une meilleur approche lésionnelle. Elle individualise mieux la corticale et apprécie mieux l’extension diaphysaire.

› Mais elle reste insuffisante pour apprécier l'envahissement métaphysaire et le franchissement de la physe.

IRM

› Examen de 2éme intention .› Permet une meilleur caractérisation lésionnelle › Assure avec plus de précision le bilan préopératoire des

lésions malignes :Extension endo-médullaire (séquence pondérée T1++) Extension épiphysaire (séquence pondérée T1++) Extension articulaire (séquence pondérée T1 gado ++) Atteinte ligamentaire (séquence pondérée T1 gado ++)Atteinte ligamentaire (séquence pondérée T1 gado ++) Extension extra-osseuse (SP T2 et T1 Gado avec saturation du signal de la graisse) Rapports avec les axes vasculo nerveux

› Autorise la surveillance lésionnelle sous traitement

Inconvénient:

Aspect IRM des tumeurs osseuses n'a rien de spécifique.

Le bilan d'extension peut parfois être surévalué par la présence d'une réaction inflammatoire au contact qui peut être très importante, notamment dans les ostéomes ostéoïdes les chondroblastomes et le granulome àostéoïdes, les chondroblastomes et le granulome à éosinophiles. Le diagnostic différentiel se pose alors avec une origine infectieuse.

Tumeur Siège Aspect

Fibrome non ossifiant

Métaphyse du tibia Lésion métaphysaire corticale, petite taille, limites nettes et liseré d'ostéocondensation.

Chondroblastome Epiphyses de l’extrémité inferieure du fémur

extrémité supérieure du tibia

Lacune épiphysaire arrondie avec calcifications intra lésionnels

Kyste osseux anévrysmal

Métaphyse fémur inférieur excentré

Ostéolyse polylobée et multi cloisonnée soufflant la corticale de siège centrale, au contact du cartilage de

croissance.croissance.TDM : niveaux liquide-liquide

Ostéome ostéoïde Métaphyse tibial Lacune de siège corticale avec densification osseuse péri-lésionnel (nidus), apposition périostée

TDM : localisation exacte du nidus.

Tumeur à cellules géantes

Epiphyse du tibia Lacune soufflante excentrée, polylobée et cloisonnée (nid d’abeille)

Tumeur Siège Aspect

Ostéosarcome Métaphyse fémorale inférieure ou tibiale supérieure

Aspect lytique, condensant ou mixteRéaction périostée spiculée ou lamellaire

Sarcome d'Ewing Diaphyse étendu à l’épiphyse Osteolyse +Apposition périostée lamellaire (en Sarcome d'Ewing Diaphyse étendu à l’épiphyse Osteolyse +Apposition périostée lamellaire (en bulbe d’oignon ) ou spiculée (en feu d’herbe) +

importante extension aux parties molles

Tumeur Siège AspectTumeur Siège Aspect

Synovite villo-nodullaire Interligne articulaire Erosion osseuse avec épanchement qui distend le cul de sac sous quadricipital L'IRM : masse plus souvent nodulaires que villeuses, contenant de l'hémosidérine + précise l'importance de la destruction articulaire.

Lipome de la synoviale Récessussous-quadricipital ++

Rx: érosions osseuses sans spécificitéIRM: confirme la nature graisseuse de la lesion (hyper-signal T1et T2 qui s’efface sur FAT SAT), 2 aspect : franges villositaires ou masses sous-synoviales bien limitées, les 2 villositaires ou masses sous-synoviales bien limitées, les 2 aspects pouvant s’associer.

Synoviosarcome Au contact des tendons, des gaines et des bourses

Rx: Calcifications punctiformes dans 30% à 40% des cas.L’os adjacent: ostéocondensation ou d’érosions corticales (20%).IRM: cloisons + composante kystique: fréquente + signal mixte: ou « Bowl of fruit » des auteurs anglo-saxons + hémorragie

Le genou est un siège fréquent de lésion tumorale chez l’enfant.

L'IRM est l’examen de choix permettant d’établir le bilan précis des lésions tumorales et d'apprécier leurs rapports avec les structures adjacentes, indispensables avant toute exérèse chirurgicaleindispensables avant toute exérèse chirurgicale.

Chantal Job-Deslandre; Démarche diagnostique des gonalgies chez l’enfant et l’adolescent. Revue du Rhumatisme 73 (2006) 603–608.

Luhmann SJ, Schootman M, Gordon JE, Wright RW. Magnetic resonance imaging of the kneein children and adolescents. Its role in clinical decision-making. J Bone Joint Surg Am 2005;87:497–502.

Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presentig with knee pain: part II. Differential diagnosis. Am Fam Physician 2003;68:917–22.

Bahri I, Ben Yahia N, Boudawara T, Makni S, Fakhfakh B, Kechaou S, Keskes H, Jlidi R. Giant-celltumor of the patella with lung metastases: a case report. Rev Chir Orthop Reparatrice Apparp g p p p ppMot. 2003 Jun;89 (4):361-6.

Chan LY, James-Griffith F, Jack C, Cheng Y; MR Imaging of children’s knees. ClinicalRadiology 2001; 56: 631 – 646.

Narvaez JA, Narvaez J, Aguilera C et al. MR imaging of synovial tumors and tumor like lesions. Eur Radiol 2001; 11: 2549-60.