Fiches techniques antibiotiques 2017Centre Hospitalier de ... · Fiches antibiotiques Écrit par Administrator Lundi, 06 Novembre 2000 00:00 - Mis à jour Dimanche, 23 Juillet 2017

Fiches antibiotiques

Écrit par AdministratorLundi, 06 Novembre 2000 00:00 - Mis à jour Dimanche, 23 Juillet 2017 18:45

Fiches techniques antibiotiques 2017Centre Hospitalierde Tourcoing

Ces fiches présentent les principaux antibiotiques disponibles dans l'établissement en insistantsur leur spectre, leurs indications en pratique au CHT et leurs modalités d'administration

Avant d'aller plus loin, lisez les précautions d'utilisation de ce texte

Amoxicilline/acide clavulanique (Augmentin®)

Association d’amoxicilline (aminopénicilline) et d’acideclavulanique (inhibiteur des pénicillinases, sans activitéantibiotique)

Spectre utile

L'association permet l'élargissement du spectre de l'amoxicilline

Bactéries généralement sensibles

- - streptocoques, e. faecalis, staphylocoques méti-s,anaérobies, entérobactérie.

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index.php?option=com_content&view=article&id=16%3Arationnelatb&catid=28%3Aanti-infectieux-&Itemid=27



- Anaérobies à Gram -

Bactéries généralement résistantes

- Staphylocoques Méti-résistants - Pseudomonas /Serratia/Acinetobacter/ Providencia/Enterobacter/Proteus morganii/rettgeri

La sensibilité de E. coli est est moyenne (seulement 77 % dansles hémocultures en 2016 à Tourcoing)

l'augmentin® n'apporte pas d'avantage sur les streptocoques,les entérocoques et listeria par rapport àl'amoxicilline.

Il n'est pas plus efficace que l'amoxicilline sur le

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pneumocoque

Indications

- Indications en première intention sur florepolymicrobienne - - infections broncho-pulmonaires,pleurales, digestives etcutanées (pied diabétique, plaie chronique, morsure…). - infections ORL après échec de l'amoxicilline

- Indications possibles - - en chirurgie propre contaminée (II) ou contaminée (iii). - en prophylaxie ou en antibiothérapie curative (intérêt del’action sur les entérobactéries et les anaérobies). Chirurgie des

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voies biliaires, chirurgie colorectale, chirurgie gynécologique,chirurgie carcinologique ORL.

- En curatif, après résultat de l'antibiogramme - - ne pas utiliser - infections urinaires masculines: (pas de diffusionprostatique de l’ac. clavulanique). - localisations neuro-méningées(diffusion insuffisante del’ac. clavulanique dans le LCR)

Utilisation

Voies IV et PO : relais possible.

Posologie type : 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg).

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ne pas utiliser de perfusion étendue ou continue (problème destabilité).

ne pas dépasser 200mg d’ac. clavulanique par injection(attention, les flacons de 1g et de 2g d’amox./ac. clav. contiennent tous deux 200mg d’ac. clavulanique

Risque d'éruption : notamment en cas de mononucléoseinfectieuse ou de prescription concomitante d'allopurinol

Coût d’une journée de traitement pour un adulte de 60 Kg: 0,53€ PO et 2.1 € IV

Céfotaxime et ceftriaxone (claforan® etrocéphine®)

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Céphalosporines de 3ème génération

Spectre utile

- Espèces habituellement sensibles : - Entérobactéries - Cocci à Gram (+)

- Espèces réputées sensibles mais avecun % de résistance très élevé: 31% dans lesbactériémies à Tourcoing en 2016 - Klebsiella, Enterobacter,

- Espèces résistantes - Entérobactéries productrices de BLSE - Pseudomonas

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- Acinetobacter - Bacteroïdes fragilis - Entérocoques - Staphylocoques Méti-résistants

Indications (traitement probabiliste àadapter à l'antibiogramme)

Infections communautaires sévères

Pneumonies Aigues Communautaires de réanimation

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Pyélonéphrites

Méningites

Drépanocytose ou splénectomisé fébrile

Angiocholite

Péritonite primaire

Neutropénie fébrile

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Sepsis sévère sans porte d’entrée clinique.

Pneumonies Nosocomiales précoces (< 5j)

Autres

Gonococcie

Salpingite

Utilisation

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Posologie :

Céfotaxime : 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg)

(200 à 300mg/kg/j en cas de méningite).

sur patients instables, cmi élevées, sitesdifficiles d’accès : après une 1ère dose decharge, utiliser en perfusionétendue sur 4h/8h ou en perfusion

continue (stable sur 12h)

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Ceftriaxone : 1g x 1/j (2g x 1/j si > 80kg).

pas d’intérêt à de la perfusion étendu/continue.

(70 à 100mg/kg/j en cas de méningite).

Coût d’une journée de traitement d’unepneumonie pour un adulte de 60kg:

Céfotaxime : 1,5 €

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Ceftriaxone : 0,5 €

Elimination biliaire pour la ceftriaxone, urinairepour le cefotaxime.

Risque accru de sélection de blse sousceftriaxone comparé au cefotaxime.

Utiliser ceftriaxone uniquement sur lesindications digestives, le traitementambulatoire, le patient non perfusable.

Dans les autres cas, préférer cefotaxime.

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Ticarcilline (ticarpen®)

Spectre utile et indications

- infections à pseudomonas aeruginosasensible à la ticarcilline - infections à enterobacter sensible à laticarcilline

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Utilisation

Voie IV

Posologie type : 200mg/kg/j en 3 à 4 injections.

Coût d’une journée de traitement pour un adultede 60kg : 27,50 €

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En raison d'une rupture d'approvisionnement deticarcilline

Hors infections à Stenotrophomonas sansalternatives, remplacer:

- Ticarcilline par pipéracilline: 4g/ 8 ou 6h chezl'adulte selon poids/sévérité (uniquement surdocumentation d'une souche sensible)

- Claventin par tazocilline: 4g/ 8 ou 6h chezl'adulte selon poids/sévérité (y compris enprobabiliste avec désescalade selon

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antibiogramme si possible)

Ticarcilline/acide clavulanique(claventin ®)

Association de Ticarcilline(carboxypénicilline) et d’acideclavulanique (inhibiteur despénicillinases, sans activitéantibiotique)

Spectre utile

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- Bactéries régulièrementsensibles - Gram (+) - Gram (-) - Anaérobies

- Bactéries sensibles mais avec un(%) de résistance important - Entérobactéries (dont E. coli) ) - Pseudomonas - Acinetobacter - BLSE

- Bactéries résistantes - SARM

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Indications

En traitement probabiliste :

Neutropénie fébrile

Infections digestives sévères

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En traitement documenté

Infection à germes sensibles

sauf neuroméningées (faiblediffusion LCR du clavulanate)

Utilisation

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Voie IV

Posologie type: 200 mg/kg/j en 3 à 4injections

Coût d’une journée de traitement pourun adulte de 60kg: 26,5 €

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En raison d'une ruptured'approvisionnement de ticarcilline

Hors infections à Stenotrophomonas sans alternatives, remplacer:

- Ticarcilline par pipéracilline: 4g/ 8 ou6h chez l'adulte selon poids/sévérité(uniquement sur documentation d'unesouche sensible)

- Claventin par tazocilline: 4g/ 8 ou 6h

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chez l'adulte selon poids/sévérité (ycompris en probabiliste avecdésescalade selon antibiogramme sipossible)

Pivmecillinam (séléxid®) Apparenté auxaminopénicillines. diffusionurinaire. activité sur les bacillesGram (-), y compris une grandepartie des souches d'E. colisécrétrices de BLsE.Indications• AMM: cystite simple.

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• sur avis infectiologue : cystiteà risque de complication, voirerelais sur infectionparenchymateuse. posologietype : 400mg po x 2/j.Coût d'une journée detraitement pour un adulte de60kg : 1,3 €.

Pipéracilline/tazobactam(tazocilline ®)

Association de 23 / 517



Pipéracilline(ureidopénicilline) et detazobactam: inhibiteur despénicillinases

Spectre utile

- Bactériesgénéralement sensibles

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- Gram (+) - Gram (-) - Anaérobies

- Bactéries desensibilité variable - Pseudomonas - BLSE si cmi < 4.

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- Bactéries résistantes : - SARM – Enterococcus faecium

Indications

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- Pneumonienosocomiale - Fièvre chez leneutropénique résistant àune première ligne - Cellulitesabdomino-périnéales - Sepsis sévèrenosocomial

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Ne pas utiliser enprophylaxie

Utilisation

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Bonne diffusionabdominale

Elimination biliaire

4g x 3 à 4/j selonpoids/gravité.

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sur patients instables, cmiélevées, sites difficilesd’accès : après une 1èredose de charge, utiliser enperfusion étendue sur4h/8h ou en perfusioncontinue/24h (dilution

stable 24h).

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Coût d’une journée detraitement pour un adultede 60 kg: 4,9 €

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Témocilline (negaban®)

Pénicilline. Spectre utile:

bacilles à gram (-) 32 / 517



Indications

Traitement documenté desinfections à blse oucéphalosporinasessensibles (en stratégied'épargne descarbapénèmes).

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Utilisation

Bactériémies, pneumonies,infectionsintra-abdominales...

• 6g/24h en perfusion 34 / 517



continue après dose decharge de 2g (dilutionstable sur 24h)..

Pyélonéphrites etinfections urinairesmasculines:

• 2g/12h en perfusion 35 / 517



continue ou discontinue.

Coût d'une journée detraitement pour un adultede 60kg : 120 € (4g/j) à180 € (6g/j).

Céfépime (axepim®)

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Céphalosporine de3ème génération àspectre élargi.

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Spectre utile

- Espèceshabituellementsensibles : - Entérobactéries :activité équivalente aux

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autres céphalosporinesde 3ème

génération mais moinssensibles auxcéphalosporinasesinductibles. - Cocci à Gram (+):activité équivalente àcelle du cefotaxime

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- Espècesmodérémentsensibles - Pseudomonasaeruginosa - BLSE si cmi < 1.

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Indications

Infectionsnosocomiales àgermes sensibles

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Traitement probabilisteen cas de suspiciond'entérobactériesécrétrice decéphalosporinase

Utilisation

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Posologie type: 2g x 2à 3/j selon poids/gravité.

sur patients instables,cmi élevées, sitesdifficiles d’accès : aprèsune 1ère dose decharge, utiliser en

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perfusion étendue sur4h/8h ou en perfusioncontinue/8h (dilutionstable 8h).

Coût d’une journée detraitement pour unadulte de 60 kg: 32 €

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Aztreonam(azactam ®)

Monobactam

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Spectre utile

- L’aztreonam estune bêta-lactamineuniquement activesur les bacilles àGram négatif saufcampylobacter etanaérobies.

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Indications

Traitementdocumenté desinfections à Pseudomonas aeruginosa

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multirésistants.

Traitement desinfections à bacillesà Gram négatif chezles patients ayantune allergie vraiesévère aux

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pénicillines,céphalosporines, oucarbapénèmes

Utilisation

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Infectionsdocumentées àPseudomonas

A utiliser enassociation avec lacolistine (selonl'antibiogramme),

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et une autremolécule, choisiesi possible parmiles produits renduscomme sensibles(ou, au pire,«intermédiaires »)surl'antibiogramme, ycompris s'il s'agit

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d'une autrebêta-lactamine

Infectionsprobabilistes chezun allergiquesévère auxBlactamines

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A utiliser enassociation avecune moléculeactive sur les coccià Gram (+) :vancomycine,téicoplanine,linézolide... .

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Posologie type : 2gx 3/j.

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sur patientsinstables, cmiélevées, sitesdifficiles d’accès :après une 1ère dosede charge, utiliser enperfusion étenduesur 4h/8h ou enperfusion continue(dilution stable 24h).

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Coût d’une journéede traitement pourun adulte de 60 kg:106€

Ceftazidime 56 / 517



(fortum ®)

Céphalosporine de3ème génération.

Spectre utile 57 / 517



- Bonne activitésur Pseudomonas aeruginosa - Moins activeque les autresC3G sur BGN etCG+, dont le

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pneumocoque

Indications

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Traitement depremière intentiondans les infectionsdocumentées à:

Pseudomonas résistants à la

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ticarcilline etsensibles à laceftazidime

Burkholderiacepacia

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Au début, associerune autre moléculeselonl’antibiogrammepoursynergie/prévention des résistances.

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Traitementprobabiliste desinfections sévères

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(neutropéniefébrile, VIH <200/mm3 CD4,réanimation)

En secondeintention ou en

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première intentionmais uniquementdans le cadred’une politique deservice dediversification del’antibiothérapieprobabiliste.

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Traitement derelais d’uneinfection à BLSE sila CMI est basse.

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Utilisation

Posologies:dose 67 / 517



de charge de 2gpuis perfusioncontinue de 2g/8h(dilution stable 8h).

Si la fonctionrénale est

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normale, il ne doitpas y avoir deposologie plusbasse.

Cette posologiepeut être

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augmentée en casde :

· Méningitesnosocomiales

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· Sensibilitéintermédiaire aufortum en casd’impassethérapeutique

Coût d’une journée 71 / 517



de traitement pourun adulte de 60kg: 6.3 €

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Céfoxitine(Mefoxin ®)

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Céphamycine.




Céphalosporine de2ème générationconservant uneactivité surcertaines bactériesBLSE

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Indications

Antibioprohylaxiechirurgicale:

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Chirurgie colorectale et vésicale.

En traitementdocumenté

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Relais despyélonéphrites ouprostatites à BLSEsensibles à lacéfoxitine.

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Utilisation

Posologie: 2g x 3/j.

sur patients 79 / 517



instables, cmiélevées, sitesdifficiles d’accès :après une 1èredose de charge,utiliser enperfusion étenduesur 4h/8h ou enperfusion

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continue/24h(dilution stable24h).

Coût d'une journéede traitement: 39 €

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Ceftolozane/tazobactam(zerbaxa®) Céphalosporine +inhibiteur.

Spectre utile

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actif sur

• entérobactéries,y compriscertaines blse.

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• Pseudomonasaeruginosa, ycompris certainessouchesmultirésistantes.

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inactif sur

• staphylocoque etentérocoque.

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• anaérobies.

• Acinetobacter.

Espèces de 87 / 517



sensibilité variable

• Entérobactériessecrétrices deBLSE.

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• E. coli et K.pneumoniæsensibles sauf sicarbapénémases.

• Enterobacterrésistant si

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hyperproducteurde lacéphalosporinase.

Indications

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infections à 91 / 517



souches sensiblesau cefto./ tazo.dues àpseudomonasmulti-r. OUentérobactériesblse.

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Posologie

infections degravité modérée :1g/0,5g x 3/j

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infections graves :2g/1g x 3/j enperfusion étenduede 4h.

Coût

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dose standard :275 €/j.

dose double : 549€/j.

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Ertapenem(invanz ®)

Carbapénème àspectre étroit : necouvre ni pyo ni

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entérocoqie

Intéressante pourépargnerl’Imipénème quandc’est possible

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Spectre utile

- Espèceshabituellementsensibles : BGN -anaérobies – CG+.

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- Espècesrésistantes - CC+ : SARM– entérocoques

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- BGN : Pseudomonas -Acinetobacter -Stenotrophomonas - Germesintracellulaires

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- Espèces desensibilitévariable : - Entérobactéries secrétrices deBLSE - E. coli et K.

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pneumoniæsensibles sauf sicarbapénémases. - Enterobacterrésistant sihyperproducteurde lacéphalosporinase.

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Indications 103 / 517



Traitementdocumenté d’uneinfection à BGNBLSE sensible àl’ertapenem

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Traitement despéritonites sévèresjustifiant d’uneréanimation

La prescription estréservée au

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service deréanimation

Utilisation

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Posologie: 1 gr 1fois/jour dilué dans100 cc de SSI

Hors infectionurinaire, laposologie peut

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être doublée chezles patients obèses et/ou encasd’augmentation duvolume dedistribution

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Perfusion 30minutes.

Coût d’une journéede traitement pourun adulte de 60kg: 37 €

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Imipenème(tiénam ®)

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Remarquepréliminaire

Molécule 111 / 517



précieuse quientraîne unrisqueécologique lié àl’émergence de :

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• Pseudomonasaeruginosarésistant.

• Entérobactériesrésistant à tous

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les antibiotiques.toute prescriptiond’imipénème doitêtre argumentée compte-tenu dece risque.

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Spectre utile

- Espèceshabituellementsensibles

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- bacilles àGram (-) - anaérobies - cocci Gram(+) (dont

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pneumocoquepéni-R).

- Espècesrésistantes

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- Staphylocoques méti-R - Germesintracellulaires - Stenotrophomonas

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maltophilia

- Espèces desensibilitévariable

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- Pseudomonas aeruginosa(17% de souchesI/R à Tourcoingen 2014). Ne pasutiliser enmonothérapie.

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- Burkholderiacepacia - Enterococcus faecium - Clostridiumdifficile

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Indications

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Traitement depremièreintention dansles infectionsdocumentées à:

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Entérobactériesécrétrice deBLSE (enassociationobligatoire à unaminoside :selonantibiogramme)

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Traitementprobabiliste desinfectionssévères

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Sepsis sévère

Choc septique

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Situationépidémique ousi ATCD deportage de BLSE

Pour éviter la sél 127 / 517



ection demutantsrésistants,l'associationinitiale à uneautre molécule(aminoside,quinolone…) est

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indispensable.

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Unedésescalade estindispensablesi lesprélèvementsne montrentpas de BLSE (ycompris s’ils

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sont stériles)ou s’il existeune alternativeauxcarbapénèmesautre que lacolistine(pip/taz, c3g

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selon cmi,cefoxitine/pyélonéphrite, autre molécule/cystite…).

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Touteprescriptiond’imipénème deplus de 7 joursdoit être justifiéepar écrit.

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Utilisation

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Posologie: 30mg/kg/j en 4injection (Cetteposologie peutêtre portée à 50mg/kg/j, avec unmaximum de4g/j, en cas de

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neutropéniefébrile, méningiteou P. aeruginosa)

Perfusion 30 136 / 517



minutes.

Coût d’unejournée detraitement pourun adulte de 60

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kg: 24 €

Méropénème(meronem®)

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moléculeprécieuse àutiliser demanièreraisonnée.

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activité similaireà celle del’imipénème.

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meilleuretoléranceneurologique surdes posologiesélevées (snc,os).

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Utilisation

Posologie : 2g x3/j.

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pas de perfusionétendue/continue (activitéprincipalementconcentrationdépendante).

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Coût d’unejournée detraitement pourun adulte de60kg : 97 €.

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Ceftazidime/av

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ibactam(zavicefta®)

c3g + inhibiteur.

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Spectre utile

actif sur

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• entérobactériesdont blse etcéphalosporinases, p.aeruginosa.

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•carbapénémasesde type kpc etoxa 48.

inactif sur 149 / 517



• carbapénèmesde type ndm ouvim (métallo?-lactamases) etclasse d.

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• s. aureus etentérocoque.

• anaérobies. 151 / 517



Indications

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infectionsdocumentées àcarbapénémasessensibles à lacefta./avibactam.

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Utilisation

posologie :2g/0,5g x 3/j.

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Colistine(Colimycine ®)

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Remarquepréliminaire

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Moléculepotentiellement néphrotoxique, ne devant pas êtreemployée enmonothérapie

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Demander laCMI aulaboratoire siprescription(verification de lasensibilité)

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Parfois, seulantibiotique actifsur certainesBMR

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Spectre utile

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Bactéries àGram négatifmultirésistantes

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Indications

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Traitement depremièreintention dansles infectionsdocumentées à:

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- Entérobactéries productricesdecarbapénémases(EPC) - Acinetobacter résistant à

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l'imipénème(ABRI) - Pseudomonas résistant auxbeta-lactamines

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Utilisation

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dose de charge 9mu i en 60mndilué dans500ccsgi ou ssi,puis 4,5 à 6 mu x2/j (à passer en60mn dilué dans250cc sgi ou

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ssi)..

Associersystématiquement avec une autremolécule, de

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préférence, unebeta-lactamine (ycompris sirésistante).

adapter à la 169 / 517



fonction rénale etprudence en casd’associationavec d’autresmoléculesnéphrotoxiques

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Coût d'unejournée detraitement pourun adulte de 60kg: 90€

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Aminosides

Les aminosides 172 / 517



sont toujoursutilisés enassociation

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Spectre utile

- Bactéries àGram (+):(plutôt

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gentamicine) - Inactifs, enmonothérapie,sur lesstreptocoques

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dont lepneumocoque. - Synergieavec lesbêta-lactaminessur streptocoqueet entérocoque

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même en cas derésistance (debas niveau) auxaminosides.

- Staphylococcus aureus : association avec

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la cloxacilline(orbenine®

) sistaphylocoqueméti-sensibles etauxglycopeptides si

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méti-résistant.

- Bactéries àGram (-):(plutôtamikacine)°

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- Entérobactéries, Pseudomonas : associationavec une

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b-lactamine.

- Anaérobies: toujoursinactifs.

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Indications

endocardite,pyélonéphrite

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compliquée,choc septique ousepsis sévère.

les aminosidesne permettent

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pas d'obtenir desconcentrationssuffisantes dansle LCS.

contre-indiqués 184 / 517



en cas decirrhosedécompensée(risque desyndromehépato-rénal

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Utilisation

perfusion 30minutes

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Posologie:

Gentamicine 5 -8 mg/kg/j

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Amikacine 20 –30 mg/kg/j

Nombred'injections :

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Une seuleinjectionquotidienne carces antibiotiquesont une activitéconcentration

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dépendante..

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Dosagesplasmatiques des aminosidesen picindiqués indiquésen casd'augmentation

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du volume dedistribution(sepsis grave)..

Effectué 30 mnaprès la 1ère

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injection etuniquementaprès celle-ci.

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mg/l

Pic

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Creux

gentamicine 195 / 517



30

<0.5

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amikacine

60 197 / 517



<2.5

Les dosages 198 / 517



plasmatiques des aminosidesen creuxne sont indiquésque dans les cassuivants:

199 / 517



Durée detraitement > 5jours (dosageavant la 3ème

injection ou /3j)

200 / 517



Et/ouinsuffisancerénale, dosage24h après la 1ère

injection, puis/24h pour

201 / 517



décider de ladate deréinjection. Lapremière dosen'est pasmodifiée par leniveau d'IR.

202 / 517



Et/ou associationà desmédicamentsnéphrotoxiquesou ototoxiques.

203 / 517



durée detraitement :

1 à 3 jours pour 204 / 517



la majorité desindications

10 jours ou pluspour lesendocardites, ou

205 / 517



infections àentérocoques.

Coût d’unejournée detraitement pour

206 / 517



un adulte de 60Kg: gentamicine :3.8 €, amiklin :5.3 €

Vancomycine 207 / 517



Antibiotiquepresque toujoursefficace contrelesstaphylocoquesméti-R mais des

208 / 517



résistancesauthentiques ontété décrites.

Elle est 10 foismoins active

209 / 517



que lacloxacilline surunstaphylocoqueméti-S

210 / 517



Spectre utile

- Cocci àGram (+): enparticulier

211 / 517



staphylocoquesméti-R etpneumocoquespéni-R




En probabiliste :

Infectionmenaçant

213 / 517



rapidement lepronostic vital(associé à blactamine +aminoside)

214 / 517



Choc septiquenosocomial

Infectionpeau/tissusmous chez un

215 / 517



neutropéniqueprofond

Pneumonienosocomialetardive grave

216 / 517



Péritonitenosocomialesévère

217 / 517



Infection sévèresur cathéter (tunnelite)

218 / 517



En documenté:

219 / 517



Infections àstaphylocoqueméti-R

Endocardite àstreptocoque

220 / 517



péni-I ou R.

En prophylaxie :

221 / 517



Allergie "vraie"auxbêta-lactamines

Colonisationsuspectée ou

222 / 517



prouvée par dustaphylocoqueméti-R

Réinterventionchez un malade

223 / 517



hospitalisé dansune unité avecune écologie àméti-R.

Reprises 224 / 517



opératoiresprécoces pour unmotif chirurgicalnon infectieux(hématome,luxation...)

225 / 517



Utilisation

226 / 517



Posologie:

Dose de charge :20 à 30mg/kg en1 (20mg) à 2(30mg) h suivie

227 / 517



de

30-40 mg/kg/j enSAP sur 24 h (60mg/kg/j en casde méningite)

228 / 517



> infectionsstandard : 20à30mg/kg/j ensap sur 24h.

229 / 517



> infectionsgraves : 30à40mg/kg/j ensap sur 24h.

ajuster sur le 230 / 517



résiduel.

• utilisation survoie veineusedédiée carnombreuses

231 / 517



incompatibilitésphysico-chimiques.

Adaptation à lafonction rénale:

232 / 517



si cl créat. < 30doses de chargestandard, puisdébuter sap à15mg/kg/24h etajuster selon letaux sérique.

233 / 517



Dosage sérique

Taux attendu: 10x la cmi. En

234 / 517



l'absence de cmi: > 20 mg/l (40mg/l pour lesméningites)

(plateau en cas 235 / 517



de perfusioncontinue, creuxsi discontinue)

N’est pasabsorbée par

236 / 517



voie orale

Coût d’unejournée detraitement pourun adulte de 60

237 / 517



Kg: 5.2 €

Teicoplanine(targocid ®)

238 / 517



Alternative à lavancomycine

Mais, coûtjournalier 10

239 / 517



fois plus élevéque celle ci.

Spectre utile

240 / 517



- Cocci àGram (+): enparticulierstaphylocoquesméti-R etpneumocoques

241 / 517



péni-R

Indications

242 / 517



Infections oususpicionsd'infection àstaphylocoqueméti-R en cas

243 / 517



D’hypersensibilité à lavancomycine

D’impossibilité 244 / 517



d’avoir unaccès veineux

Relais de lavancomycine

245 / 517



pour letraitement aulong cours (eten ambulatoire)des infectionsostéoarticulaires.

246 / 517



Utilisation

Administration 247 / 517



IV ou IM

Posologie: 12mg/kg/12hpendant 3 à 5

248 / 517



injections,jusqu’àobtention dutaux résiduelvoulu, puispassage à 12mg/kg/j.

249 / 517



Adaptation à lafonction rénale

250 / 517



Dosage ducreux: Tauxattendu: 10 x lacmi. Enl'absence decmi : > 20 mg/

251 / 517



Coût d’unejournée detraitement pourun adulte de 60Kg: 92€

252 / 517



Fosfomycine (fosfocine®

)

253 / 517



A ne jamaisutiliser enmonothérapie

Sélectionne 254 / 517



trèsrapidementdesrésistances

255 / 517



N’est pasabsorbé parvoie orale

A ne pas 256 / 517



confondreavec lafosfomycine-trométanol(monuril® ,uridoz® ) quin'a pas de

257 / 517



diffusionsystémiqueet est utiliséeexclusivement pour letraitementdes cystites.

258 / 517






- Espècessensibles: - Cocci à

260 / 517



Gram (+):streptocoques,pneumocoques, staphméti-S - Bacilles à

261 / 517



Gram (-): haemophilus, salmonella, E. coli, P mirabilis

262 / 517



- Espècesinconstamment sensibles:

263 / 517



- Cocci àGram (+):staphylocoques méti-R - Bacilles àGram (-):

264 / 517



enterobactéries, Pseudomonas

265 / 517



Indications

Infections 266 / 517



documentéesà bacillesgram (-)multirésistantsen particuliernonfermentants,

267 / 517



quand iln'existe pasd'alternative.Très rarementdans certainesinfections àsarm, s'il n'y a

268 / 517



aucunealternative(multirésistance etmulti-allergies).

269 / 517



Utilisation

Très bonne 270 / 517



diffusiontissulaire ycompris dansle LCS.

271 / 517



Posologie: 4gr /6 ou 8h enperfusionlente (1 g/h)

272 / 517



Apport sodéimportant 14mEq Na/1g)

Coût d’une 273 / 517



journée detraitementpour un adultede 60 kg: 54 €

274 / 517



Daptomycine(cubicine®)

275 / 517



Alternative àlavancomycine

Mais, coût 276 / 517



journalierbeaucoup plusélevé quecelle ci.

277 / 517



Est inactivéepar lesurfactant : nedoit pas êtreemployé danslespneumonies

278 / 517



Spectre utile

279 / 517



- Cocci àgram positif




Infectionsdocumentéesàstaphylocoqueméti-R,

281 / 517



pneumocoquepéni-R ou Enterococcusfaeciumamox-R etvanco-R encas d’impasse

282 / 517



thérapeutique.

En particulier :

283 / 517



Infections surmatériel nepouvant êtreretiré

284 / 517



Endocardites

Méningites

285 / 517



Utilisation

10 mg/kg/j

286 / 517



Coût d’unejournée detraitementpour un adultede 60 kg:213€

287 / 517



surveillance 288 / 517



des cpk.

Linezolide(zyvoxid®)

289 / 517






- Cocci àGram (+) aéroet anaérobies,en particulierstaphylocoques méti-R et

291 / 517



pneumocoques péni-R

Indications

292 / 517



Infections oususpicionsd'infection àstaphylocoqueméti-R en cas

293 / 517



- D’insuffisance rénale - D’hypersensibilité à lavancomycine

294 / 517



- D’impossibilité d’avoirun accèsveineux - - ne pas

295 / 517



utiliser pour letraitement desbactériémies àstaphylococcus aureus.

296 / 517



Relais de la 297 / 517



vancomycinepour le relaisoral desinfections àstaphylocoque, en particulierostéo

298 / 517



articulaires.

L’AMM limitela durée detraitement à

299 / 517



28 jours.

300 / 517



Contre-indications

imao ,tramadol, irs.

301 / 517



Utilisation

Administration 302 / 517



IV ou PO

Posologie:600 mg/12h .

303 / 517



Surveillancedes plaquettesen cas dethrombopéniepréexistante

304 / 517



et/ou detraitementprolongé

Risque de 305 / 517



neuropathieslors detraitementprolongés

306 / 517



Coût d’unejournée detraitementpour unadulte: 14€

307 / 517



Tédizolide(sivextro®)

308 / 517



oxazolidinone

309 / 517



Spectre utile

- Cocci àGram (+)

310 / 517



Indications

311 / 517



Infection peauet tissus mousavec souchede cg+

312 / 517



• multi-r ycompris aulinézolide.

• en cas de 313 / 517



contre-indication au lzd sisignes desévérité.

314 / 517



Utilisation

Administration200 MG/J IVou PO

315 / 517



Coût d’unejournée detraitementpour unadulte: 200€

316 / 517



Tigécycline(tygacil ®)

317 / 517



cycline de3èmegénération.

Concentration 318 / 517



tissulairesélevées maisconcentrationssériques trèsfaible

319 / 517



On ne disposepas dedonnées surl’efficacité encas debactériémie

320 / 517



Spectre utile

- Espècesgénéralement

321 / 517



sensibles - Staphylocoques - Entéroco

322 / 517



ques - Anaérobies - E. coli - Klebsielles-enterobacter-serratia

323 / 517



- Espècesgénéralementrésistantes

324 / 517



- Pseudomonas spp

- Espècesde sensibilité

325 / 517



variable - Entérobactériessecrétrices de

326 / 517



BLSE - Acinetobacter spp - Stenotrophomonasmaltophilia

327 / 517



- Morganelle-Proteus-Providentia

328 / 517



Indications

- Traitement documentéd’une infectionà bactérie

329 / 517



multirésistante(SARM,BLSE)

Utilisation 330 / 517



- Administration IV - Posologie: Dose decharge de 100mg/j puis 50

331 / 517



mg/12h - Perfusionde 30 à 60mn, diluéedans 100 mlde SSI - Coût

332 / 517



d’une journéede traitementpour unadulte: 73€

333 / 517



Fluoroquinolones

Produitsconcernés :

334 / 517



ofloxacine(oflocet®),ciprofloxacine(ciflox®

),levofloxacine

335 / 517



(lévofloxacine®

)Lanorfloxacine(Norfloxacine®

) n'a pas de 336 / 517



diffusionsystémique,son utilisationn'est pasrecommandéeau centrehospitalier de

337 / 517



tourcoing..

Spectre utile

338 / 517



- Commun - Espèceshabituellement sensibles

339 / 517



- E. Coli, K.oxytoca, P.vulgaris, M.morganii,Salmonella,Shigella,

340 / 517



Yersinia ; H.influenzae, B.catarrhalis,Neisseria ; B.pertussis,Campylobacter, Vibrio,

341 / 517



Pasteurella ; Staphylocoquesméticilline-sensibles ; M. hominis,Legionella ; P.

342 / 517



acnes.

- Espècesrésistantes

343 / 517



- Staphylocoquesméticilline-résistants ; Listeria,Nocardia ;

344 / 517



Acinetobacter;la

plupart desanaérobies.Entérocoques

345 / 517



- Espècesinconstamment sensibles - E.

346 / 517



cloacae, C.freundii, K.pneumoniae,P. mirabilis,Providencia,Serratia, P.aeruginosa.

347 / 517



- Particularités

348 / 517



- Pneumocoque : S / levofloxacine - M.pneumoniae: S /

349 / 517



levofloxacine - Chlamydiae : S/ofloxacine, levofloxacine

350 / 517



- P.aeruginosa: parfois Sciprofloxacine

351 / 517



Indications etposologie

352 / 517



Lesquinolonessont desantibiotiquesprécieux dontl’usageexagéré

353 / 517



entraînerapidementl’émergencede germesrésistants.

354 / 517



Ofloxacine(oflocet) poet iv

§ Posologie : 355 / 517



200 mg 2 fois/ jour

§ Indications :Infections

356 / 517



urinaireshautes(pyélonéphrites, prostatite)

357 / 517



§ Durée detraitement : 7(pyélo) à 14 j(prostate)

358 / 517



§ Relais peros à la mêmeposologiepossible dèsl’apyrexie

359 / 517



Ciprofloxacine (ciflox) poet iv

§ Posologie : 360 / 517



400 mg 3 fois/ jour

§ Indications :Infections

361 / 517



nosocomialesen particulieren cas desuspicion de Pseudomonasaeruginosa.

362 / 517



§ Ne pasl’utiliser pourles infectionscommunautaires

363 / 517



§ Ne pas l’employer enmonothérapie

364 / 517



§ Relais PO :750 mg 2 fois/ jour possibledes l’apyrexie

365 / 517



Lévofloxacine (tavanic) poet iv

§ Posologie : 366 / 517



500 mg 1 fois/ jour. (500 mg2 fois, le 1erjouruniquement).

367 / 517



§ Indications :Pneumonie enréanimationen associationavec unebêta-lactamine.

368 / 517



§ Les seulesindication demonothérapieparlévofloxacine

369 / 517



sont :

o PneumonieET allergievraie aux

370 / 517



bêta-lactamines

o Légionellosedocumentée

371 / 517



non sévère

§ Relais PO :500 mg 1 fois/ jour est

372 / 517



possible desl’apyrexie

Autresindications :

373 / 517



Monothérapie

374 / 517



Diarrhées àsalmonelles,shigelles, yersinia

375 / 517



Association

Neutropéniefébrile dans lecadre d’une

376 / 517



politique deservice dediversificationdel’antibiothérapie probabiliste.

377 / 517



Apresdocumentationbactériologique : en

378 / 517



associationdans desinfectionssévères et/ounécessitant untraitementprolongé.

379 / 517



Utilisation

Biodisponibilit 380 / 517



é par voieorale:Oflo/lévoflo/moxiflo: prochede 100%,Cipro: 60 à70%

381 / 517



Préférer lavoie orale, 10fois moinschère que lavoie IV.

382 / 517



Coût d’unejournée detraitementpour un adultede 60 kg :

383 / 517



Ofloxacine200mg/12h :0,14 € po, 2,5€ iv.Lévofloxacine

384 / 517



500mg/12h J1 puis500mg/24h :0,18 € po,2,35 € iv.

385 / 517



Ciprofloxacine: iv 400mg/8h; po:500-750mg/12h (0,21€ po, 3,9 € iv)

386 / 517



L’ofloxacine,et sa formelévogyre, lalevofloxacine,sont éliminés

387 / 517



par voierénale maisfaiblementmétabolisés(adaptationposologique siclairance < 50

388 / 517



ml/mn). Laciprofloxacinea unmétabolismemixte.

389 / 517



Contreindications:allaitement,enfant < 6ans,antécédentsde

390 / 517



tendinopathieavec unefluoroquinolone.ofloxacine etlévofloxacine :• épilepsie.etgrossesse.

391 / 517



Macrolides

produitsdisponibles au

392 / 517



CHT :

- PO:Spiramycine(rovamycine®),

393 / 517



roxithromycine(rulid ®),clarithromycine (zeclar®

),azithomycine

394 / 517



(zithromax®) - IV:érythromycine,clarithromycine, spiramycine

395 / 517



Spectre utile

396 / 517



- Espècesgénéralementsensibles - Cocci

397 / 517



Gram (+):streptocoques - BacillesGram (+):Corynebacteries

398 / 517



- BacillesGram (-) : Legionella,Bordetella,Campylobacter jejuni,Branhamella

399 / 517



catarrhalis - Autresmicroorganismes: Mycoplasmapneumoniae,

400 / 517



Chlamydiaespp., Borrelia

- Espècesfréquemment

401 / 517



résistantes :

- Bacteroïdes, H.

402 / 517



influenzae, entérocoques,staphylocoques (> 30% desméti-S et>80% desméti-R),

403 / 517



pneumocoque

- Espècesnaturellementrésistantes

404 / 517



: - Entérobactéries, Pseudomonas,Acinetobacter,

405 / 517



M. hominis,Fusobacterium

406 / 517



Indications

Traitement 407 / 517



curatif

Infectionsrespiratoiresbasses

408 / 517



Pneumoniecommunautaire de l’adultesainambulatoire

409 / 517



sans signe degravité,évoquant unepneumonie«atypique ».

410 / 517



Pneumoniessévères : enassociationavec uneb-lactamine

411 / 517



Pneumoniessévèredocumentées à Legionella (enassociationavec

412 / 517



lévofloxacine).

Infectionscutanées àstreptocoque:

413 / 517



impétigo,érysipèle,lymphangite

Infections 414 / 517



bucco-dentaires: enassociationavec lemétronidazole

415 / 517



Infectionsgénitales etIST à Chlamydia

416 / 517



IST chez lafemmeenceinte (carcyclines sontcontre-indiquées).

417 / 517



Toxoplasmose: spiramycine(en l'absenced'atteinte dusystème

418 / 517



nerveuxcentral etd'immunodépression).

419 / 517



Coqueluche

Indicationsparticulières

420 / 517



Prophylaxie ettraitementcuratif desMAC(clarithromycin

421 / 517



e).

Traitementdes ulcères à Helicobacter

422 / 517



pylori(clarithromycine: enassociationavecl’amoxicillineet un IPP).

423 / 517



Utilisation

diffusion 424 / 517



excellentedans lescellules et leparenchymepulmonaire

425 / 517



Éliminationessentiellement biliaire

Interactions 426 / 517



médicamenteuses :

Contreindication de

427 / 517



l’association(variable selonle macrolide)à : Alcaloïdesde l’ergot deseigle,Cisapride,

428 / 517



Pimozide,Bepridil,mizolastine.

Molécules 429 / 517



déconseilléesAgonistesdopaminergiques(bromocriptine, cabergoline,pergolide),

430 / 517



Buspirone,Carbamazepine,Ciclosporine ,Tacrolimus,Ebastine,Théophylline,

431 / 517



Triazolam,Toltérodine,Halofantrine,Disopyramide,Lumefantrine+ artemether

432 / 517



Coût d’unejournée detraitementpour unadulte:

433 / 517



IV:érythromycine18€,clarithromycine : 35€,

434 / 517



spiramycine21€

PO:rovamycine

435 / 517



0,63 €,roxithromycine0,2 €,clarithromycine: 1,7 à 3,4€

436 / 517



Adaptationposologiqueetinsuffisancerénale (pour infections

437 / 517



sévères)

Adapté de www.sitegpr.com(d’autres molécules

438 / 517

www.sitegpr.com

www.sitegpr.com



ysontprésentées)

439 / 517



Antibiotique

DFG

440 / 517



posologie

?- L a c t amines

441 / 517



442 / 517



Amoxicilline ± Clavulanate

10-30

443 / 517



1g puis 1 à 6g/24h

< 10

444 / 517



1g puis 1 à 3g/j

445 / 517



Aztréonam

> 30-59

446 / 517



2g puis 1g/8h

10-30

447 / 517



2g puis 0,5g/8h

448 / 517



< 10

2g puis 0,25g/8h

449 / 517



Céfépime

30-50 450 / 517



2g x 1/j à 1g x 3/j

451 / 517



10-30

1g x 1 à 2/j

452 / 517



< 10

0,5 à 1g/j 453 / 517



Céfotaxime

454 / 517



1-30

maximum 2g/8h

455 / 517



15

maximum 3g/j 456 / 517



Ceftazidime

457 / 517



30-50

2g puis 3g/j

458 / 517



15-30

2g puis 2g/j 459 / 517



< 15

460 / 517



2g puis 1g/24h

Ceftriaxone

461 / 517



dose normale (hors méningites) 462 / 517



Ertapenem

463 / 517



< 30

500mg/j

464 / 517



Imipenem

30-60 465 / 517



500mg x 3 à 4/j

466 / 517



10-30

500mg x 3/j

467 / 517



< 10

500mg x 2/j 468 / 517



Cloxacilline

469 / 517



pas d’adaptation nécessaire

470 / 517



Pipéracilline ± Tazobactam

< 20 471 / 517



4g x 2/j

472 / 517



Ticarcilline ± Acide Clavulanique

10-30

473 / 517



5g x 2/j

< 10

474 / 517



2g/j

475 / 517



Q uinolo nes

476 / 517



Ciprofloxacine Iv

30-60 477 / 517



400mg x 2/j

478 / 517



< 30

400mg x 1/j

479 / 517



Levofloxacine

20-59 480 / 517



500mg puis 250mg/12h

481 / 517



< 20

500mg puis 250mg/j

482 / 517



Ofloxacine

20-30 483 / 517



400mg/24h

484 / 517



< 20

200mg/24h

485 / 517



A n ti - St a phylo c o ques

486 / 517



Daptomycine

487 / 517



< 30

8-10mg/kg/48h

488 / 517



Fosfomycine Iv

30-60 489 / 517



4g x 2/j

490 / 517



15-30

4g/36h

491 / 517



< 15

2g/48h 492 / 517



Linézolide

493 / 517



< 30

600mg/24h

494 / 517



Rifampicine

495 / 517



pas d’adaptation nécessaire

496 / 517



Téicoplanine

497 / 517



pas d’adaptation de j1 à j3

Vancomycine

498 / 517



dose de charge standard puis15mg/kg/j puis selon taux sérique 499 / 517



A utres

500 / 517



Aminosides

501 / 517



1ère dose normale. reinjections selon creux 502 / 517



Clarithromycine

503 / 517



< 30

500mg/j

504 / 517



Clindamycine

505 / 517



pas d’adaptation mais dosage []

506 / 517



Colimycine Iv

10-30

507 / 517



50 000u/kg/j/12 à 18h

< 10

508 / 517



50 000u/kg/j/18 à 24h

509 / 517



Métronidazole

< 15

510 / 517



250mg/8h

Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (bactrim)

511 / 517



15-30

800mg/24h 512 / 517



< 15

513 / 517



800mg/48h

Tigecycline

514 / 517



pas d’adaptation 515 / 517



516 / 517



517 / 517

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Fiches techniques antibiotiques 2017Centre Hospitalier de ... · Fiches antibiotiques Écrit par Administrator Lundi, 06 Novembre 2000 00:00 - Mis à jour Dimanche, 23 Juillet 2017