Formation AVS et

AESH 2017Les handicaps moteurs

de l’enfant et de l’adolescent

Jean-Paul Surret Enseignant spécialisé Déficiences motrices

SASI Cahors1

Handicap le plus fréquent :

IMC

IMOC

Paralysie cérébrale2

Paralysie cérébrale

• C’est un trouble du mouvement et de la posture dû à:

• une lésion non évolutive du cerveau immature

• Notion d’infirmité motrice cérébrale IMC et IMOC

• Gravité variable

• fréquence estimée à 2/1000, stable

• 1 500 nouveaux cas en France chaque année

Etiologies

• Anténatales :AVC, malformations cérébrales

• Néonatales: Prématurité ,

• Post natales : infections, trauma cranien, bas débit post-opératoire, …

• Prématurité:

• A terme 1/1000

• Entre 32 et 36 SA 1/100

• <32 SA 6/100

Handicap congénitaux et acquis

• Handicap congénital s’il est visible ou dépisté dès la naissance (inné)

• Handicap acquis si sa révélation survient après (chez le nourrisson, l’enfant ou l’adulte)

• Ambiguïté avec les myopathies en particulier Duchenne , anomalie génétique donc congénitale qui apparaît le plus souvent dans la petite enfance et dans de rares cas à l’age adulte.

Handicaps par malformation

• Trouble de l’ontogénèse (du développement de la fécondation à la maturité)chez l’embryon ou le fœtus) donc congénitale

• Exemples: micro céphalie , spinus bifida , malformations squelettiques… la scoliose est une déformation et non une malformation

• Les pieds bots sont considérés par certains comme déformations ou malformations (mauvaise position du fœtus)

Handicaps évolutifs et non évolutifs

• Evolution variable selon les maladies

(exemple un handicap par traumatisme est par définition non

évolutif)

Handicaps évolutifsCertains sont évolutifs en particulier dans les maladies comme

la sclérose, les ataxies cérébelleuses héréditaires , amyotrophie spinales infantiles , Charcot, dystrophie, myopathies …etc …

Handicaps traumatiques

• Blessures accidentelles

• Accidents de la route

• AVC

• Traumatismes crâniens

• Accident de la périnatalité en général IMC due à un problème obstétrical

• Exemple traumatisme obstétrical employé pour désigner une souffrance périnatale responsable d’IMC)

Il existe plusieurs termes pour désigner les mêmes patients

Les neurologues ne sont pas d’accord sur la terminologie.

• Les parisiens préfèrent le terme IMC

• Les toulousains parlent plutôt d’IMOC

• Les anglophones de « paralysie cérébrale »

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IMC= Infirme Moteur Cérébralinfirmité motrice due à des lésions cérébrales

survenues durant la période péri-natale

(avant la naissance ou au cours de l’accouchement ou peu de temps après la naissance)

Le QI quotient intellectuel de ces enfants

est égal ou supérieure à 70

ce qui les différencie des encéphalopathes profonds qui n’on pas un aussi bon QI

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IMC (suite)• Il s'agit d'un état pathologique, non héréditaire, non

contagieux, comportant diverses atteintes neurologiques.

• Il n’y a pas d’évolution des lésions cérébrales qui sont stables et définitives.

• Une cause exacte n'est pas toujours retrouvée mais elle est liée à la prématurité, l'hypoxie périnatale, les traumatismes cérébraux et l'ictère néonatal(jaunisse).

• Le degré d'atteinte neurologique est sévère dans un tiers des cas et modéré dans un sixième des cas.

• En plus de l’atteinte motrice, il peut y avoir des troubles sensoriels (visuels, auditif), l'atteinte des fonctions supérieures (langage, spatialisation, mémoire)…

• Le patient peut progresser à l’intérieur de son handicap : il reste handicapé toute sa vie, mais il peut apprendre et faire des progrès. 11

paralysie cérébrale = traduction de l’anglais

Même définition que pour les IMC

Ce terme est une traduction littérale de l’anglais « cerebral palsy »

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IMC / IMOC / paralysie cérébrale

Il existe différentes formes en fonction des

zones du cerveau qui sont définitivement

lésées

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Les troubles moteurs peuvent être classés en trois groupes :

• spastique : réflexes myotatiques (contraction

réflexe d’un muscle en fonction de son étirement) hyperactifs etclonus (contractions musculaires involontaires , spasmes).

• dyskinétique : mouvements choréique,(mouvements anormaux et involontaires)

athétosique(involontaires ), ballique (irréguliers rapides et

de grande amplitude) , dystonie(contractions musculaires involontaires)

, ataxie( troubles de la coordination des mouvements) .

• mixte : combinaison de spasticité et d'athétose (mouvements involontaires) impliquant tout le corps

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Localisation (distribution topographique)

• monoplégie : un seul membre concerné, en général spastique

• hémiplégie : spasticité des deux membres ipsilatéraux. Varus équin du membre inférieur.

• paraplégie totale : rare.

• diplégie des membres inférieurs (ou paraparésie) : atteinte des deux membres inférieurs, spasticité marquée, réflexes osteotendineux hyperactifs et signe de Babinski. Les hanches sont en adduction flexion et rotation interne. Genu valgum et valgus équin des pieds.

• quadriplégie : atteinte des membres et du tronc avec souvent difficulté d'élocution et dysphasie. retard mental. Scoliose, rétractions et luxations de hanche, etc…

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Les différentes atteintes

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Les enfants IMC présentent souvent une spasticité

• Il s’agit d’une augmentation du tonus musculaire

• Principale caractéristique d’une spasticité importante : elle est élastique, elle ramène le membre spastique dans une attitude vicieuse

• Exemples : pied en équin, genou en demi-flexion, hanche en demi-flexion avec adduction et rotation médiale

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Prévalence des IMC / IMOC

• 2/1000 naissances

• près de 1500 nouveaux cas/an en France.

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Prévalence pour 1000 enfants Les handicaps se répartissent en :

• Infirmité motrice cérébrale (IMC) : 1,12

• Malformations du SNC (système nerveux central) (dont spina bifida, microcéphalies, hydrocéphalies…) : 0,44

• Maladies héréditaires et dégénératives du SNC (Friedreich, ataxies cérébelleuses, leucodystrophies…) : 0,30

• Malformations ostéomusculaires (agénésies, dysgénésies, maladies ostéo-articulaires congénitales…) : 0,27

• autres déficiences motrices (dont : poliomyélite, myopathies, etc.) : 1,11

• Total : 3,2419

Troubles associés à la déficience motrice

• Vision :strabisme, troubles de réfraction, nystagmus,

• Cécité

• Épilepsie

• Dyspraxie bucco faciale: bavage, troubles de la motricité fine

suite

• déglutition, dysarthrie

• Troubles cognitifs:

• – Retard de développement

• – Troubles du langage

• – Dyspraxie visuo-spatiale

• – Difficultés attentionnelles….

Les zones du cerveau

De nombreux professionnels

• • L’infirmière• • Le psychologue (clinicien et neuropsychologue)• • L’orthoptiste• • L’assistante sociale• • L’éducateur• • Le revendeur de matériel• • L’orthoprothésiste et le podo-orthésiste• • Les paramédicaux: kinésithérapeutes, ergothérapeutes,• orthoprothésistes, orthophoniste, orthoptiste • • L’enseignant• L’enseignant spécialisé • L’AVS

Petit matériel adapté

Aide par AESH

• Les aides et leurs modalités sont définies dans le cadre du projet personnalisé de scolarisation et précisées en équipe de suivi dans le GEVASCO

• Les professionnels du SASI restent à disposition pour toute demande d’aide ou de précision

Action des AESH (AVS)

• Aide aux déplacements, à l’installation ou à la manipulation de matériel, au cours de certains enseignements.

• Aide à la facilitation et stimulation de la communication entre le jeune handicapé et son entourage, ou toute aide définie avec l’enseignant.

• Aide à accomplir des gestes techniques ne requérant pas une qualification médicale ou paramédicale particulière.Il peut travailler individuellement avec un enfant pour une action de tutorat définie en collaboration avec l’enseignant.

Suite aide AESH

• Ils participent à la mise en oeuvre et au suivi des PPS (projets personnalisés de scolarisation) en tant que membre de l’équipe de suivi de la scolarisation.

• Ils peuvent prendre en charge une partie de l’effectif pendant un temps déterminé, dans le cadre d’une organisation pédagogique différenciée.

Suite aide AESH

• Ils peuvent se voir confier l’accompagnement personnel des élèves bénéficiant de temps réguliers d’accueil (individuellement ou par petits groupes) dans une classe ordinaire de l’école ou de l’établissement.

• Ils ajusteront leur action en fonction des caractéristiques de la situation et ce toujours en concertation avec l’enseignant.

Vive la participation!!!

Merci de votre attention