FRACTURES DU FRACTURES DU BASSINBASSIN

GENERALITES

• Il existe des fractures stables et des fractures instables

fractures stables, de diagnostic facile sur des clichés standard

- fracture de l’aile iliaque

- fracture transverse de la partie inférieure du sacrum

- fracture d’une branche du cadre obturateur

- fracture du pubis et/ou du cadre obturateur unilatérale non déplacée

fractures instables, souvent associées à des lésions viscérales

- disjonction pubienne avec fracture sacro-iliaque

- fracture de l’arche antérieure avec fracture bilatérale du cadre obturateur déplacée

- fracture verticale du cadre obturateur en avant et de l’aile iliaque en arrière (fracture de Malgaigne)

- fracture complexe par écrasement latéral avec bascule du cotyle

• Fractures du bassin de type A

arrachement

- EIAS et EIAI

- crête iliaque

- ischion

choc direct

- aile iliaque

- branches pubiennes

fracture du sacrum (parcellaire)

• Fractures du bassin de type B

en rotation « livre ouvert » (= rotation externe)

- disjonction sacro-iliaque antérieure

- fracture du sacrum

en rotation interne « compression latérale »

- fracture tassement antérieur du sacrum

- luxation partielle sacro-iliaque

lésion incomplète de l’arc postérieur, bilatérale

• Fractures du bassin de type C (rupture complète de l’arc postérieur)- rupture complète de l’arc postérieur unilatérale

- rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre

- rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale

• Traitement- hamac de suspension + traction pour réduction d’un cisaillement vertical

- si disjonction de la symphyse pubienne traitement chirurgical de la disjonction avec conservation des ligaments postérieurs

REEDUCATION

• Période d’immobilisation totale (J45, voire J65)Tout mouvement de mobilisation du bassin, des articulations proximales est interdite.

Patient en décubitus dorsal strict.

Nursing : - de position correcte des membres inférieurs (attention à la rotation externe)

- nursing général de l’alité

- massage circulatoire des 2 membres inférieurs

- exercices respiratoires généraux et de relaxation

- mobilisation des articulations du pied en actif aidé, puis en actif sans résistance

- si la flexion de hanche en passif est autorisée mobilisation du genou

- mobilisation passive de la rotule

- travail des dorsaux et abdominaux, sauf si ils croisent la zone de fracture

- électrothérapie excitomotrice et antalgique (sauf si lésion cutanée)

• Période d’immobilisation relative- le patient peut changer de position

- la mobilisation de la hanche est permise

- la position assise est autorisée en dernier lieu

en rééducation :idem précédemment +

- apprentissage des changements de position

- mobilisation active aidée et active simple des articulations coxo-fémorales

- dans tous les plans (résistance en fin de phase)

- abord des cicatrices

- exercices en suspension en début de période (intérêt de la balnéothérapie)

- exercices isométriques intensifs (fessiers et quadriceps)

- exercices de rééducation des sensations plantaires en vue de la verticalisation

- verticalisation progressive sans appui

• Période d’immobilisation et de mise en appui (> 2 mois)- lutte anti-œdème

- bandage élastique

- massage, déclive

- exercices de mobilisation et de musculation des membres inférieurs, des abdominaux et du tronc (travail isométrique et isotonique)

- verticalisation très progressive

- passage assis – debout

- répartition éventuelle du poids du corps plus sur un côté, suivant la localisation de la fracture

- hydrothérapie +++ pour la progression de l’appui

- correction de l’attitude et de la station du bassin et de la colonne vertébrale (RL +++)

- rééducation très progressive de l’appui et de la marche avec aide technique adaptée

- réentraînement à l’effort

LES FRACTURES DU COTYLE

• Pathologie- fracture de la paroi postérieure

- fracture de la colonne postérieure

- fracture de la colonne antérieure

- fracture transversale

- fracture en T

- fracture complexe

• Traitement d’atteinte des fractures du cotyle : la traction- traction par broche trans-tibiale

- peut aussi être une traction latérale sur le trochanter pour désenclaver une tête en protrusion

- ostéosynthèse de la paroi postérieure

• Fracture du cotyle sans enfoncementmobilisation précoce permisecas simple de fractures sans déplacement

J0 à J7- massage circulatoire de tout le membre inférieur- massage décontracturant au niveau de la hanche- exercices respiratoires- prévention des troubles du décubitus dorsal- mobilisation dans des amplitudes limitées (plusieurs fois par jour), en actif aidé en

flexion – extension de hanche et de genou (40°)- mobilisation en extension de hanche (rétroversion)- mobilisation en suspension (abduction)- exercices actifs contre résistance : pied et membres supérieurs- position assise interdite

J7 à Jx- consolidation à J60 – J90- position assise permise

idem phase précédente +- posture en DV pour récupérer l’extension de hanche- contractions isométriques intensives (DD, DL, DV)- lever sans appui + marche- vers J60, marche avec appui partiel- intensifier la prise en charge musculaire avec résistance +++- qualité de la marche- balnéothérapie

• Fracture du cotyle avec enfoncementtraité par traction continue

J0 à J15

- nursing, massage, exercices respiratoires

- mobilisation passive du pied

- mobilisation active +/- résistance manuelle douce cheville – pied

- mobilisation passive de la rotule et du cul-de-sac sous-quadricipital

- exercices de relâchement du membre inférieur

- SETE sur le quadriceps avec prudence

> J15

- enlèvement de la traction 30 minutes pendant la rééducation

- travail passif doux infra-douloureux de la flexion de hanche et du genou inférieure à 40° (peut être débuté plus tôt dans le cas d’une ostéosynthèse car la traction est retirée dès le début)

- idem + travail actif de la flexion – extension de hanche, amplitude modérée

- contraction isométrique des fessiers

> J21

- idem + travail actif en abduction

- légère résistance au niveau du genou et de la hanche pour la flexion – extension

• Après la phase de traction (J30 – J45)- pas de mise en charge totale avant 3 mois

- protocole de rééducation classique

remarques :

- conseil d’hygiène de vie

- conseil d’économie de l’articulation

- kinésithérapie d’entretien type coxarthrose

• Séquelles des fractures du cotylecoxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle