Guide du patient

La coronarographie L’angioplastie coronaire

8 rue Dr Calmette - CS 10043 - 38028 GRENOBLE CEDEX 1 Tél : 04 76 70 70 54 Fax : 04 76 70 71 45

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Bienvenue au GHM de Grenoble

Madame, Monsieur,

L’équipe de cardiologie interventionnelle souhaite vous accueillir dans les meilleures conditions possibles.

Ce livret, réalisé à votre attention par nos équipes, contient les informations destinées à vous donner, ainsi qu’à vos proches, des informations relatives à vos soins et à vos démarches administratives.

Si des questions persistent, nos équipes demeurent à votre entière disposition et à l’écoute de vos observations.

Christian Jarry Président du GHM de Grenoble

Sommaire

Votre cœur˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲3

La coronarographie Qu’est-ce qu’une coronarographie ? ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲3 Quels sont les risques d’une coronarographie ? ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲4

L’angioplastie Pourquoi me propose-t-on une angioplastie coronaire (dilatation) ? ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲5 Qu’est-ce qu’une angioplastie ? ˲˲˲ ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲5 L’angioplastie comporte-t-elle des risques ? ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲6 Pourquoi n’a-t-on pas réalisé l’angioplastie en même temps que la coronarographie ? ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲6

Votre hospitalisation Votre dossier administratif ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲7 Préparez votre admission ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲8

A votre arrivée ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲9 Le jour de l’examen ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲10 A votre sortie ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲11 Et après ? ˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲˲12

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Votre cœur

Le cœur, pour fonctionner, a besoin d’oxygène, fourni par le sang, circulant dans les artères coronaires. Ces artères peuvent être rétrécies ou obturées par l’athérosclérose (dépôt de graisse, de calcaire et de caillots).

Les facteurs de risques de l'athérosclérose sont, entre autres, l’hérédité, le tabac, le cholestérol, le diabète ou encore l'hypertension artérielle. Il est possible de limiter ces risques en adoptant une meilleure hygiène de vie (alimentation, activité physique, etc.).

Cette pathologie se nomme la maladie coronarienne, elle est responsable de l’angine de poitrine (artère coronaire rétrécie) ou de l’infarctus du myocarde (artère coronaire obturée).

Qu’est-ce qu’une coronarographie ?

La coronarographie est l’examen radiologique qui permet d’observer les artères coronaires et leurs éventuelles anomalies.

Coronarographie

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Quels sont les risques d’une coronarographie ?

Malgré les progrès techniques et l’expérience des médecins, la coronarographie comporte, comme tout geste invasif ou chirurgical, un risque d’incidents ou d’accidents, notamment :

– complications allergiques le plus souvent liées à l’utilisation de produits radiologiques iodés ou d’anesthésique local. Si vous avez déjà présenté des manifestations allergiques, il faut absolument en informer le médecin ;

– complications au niveau du point de ponction de l’artère. La complication la plus fréquente est la formation d’une ecchymose ou d’un hématome au point de ponction, qui peut persister plusieurs jours mais qui est habituellement sans conséquence. Cependant l’augmentation de volume dans les jours qui suivent l’examen doit vous conduire à consulter rapidement. Plus rarement, le maniement des sondes peut occasionner des blessures vasculaires et nécessiter une réparation chirurgicale et (ou) une transfusion sanguine, ou décrocher un fragment d’athérome responsable d’une embolie;

– complications cardiaques et vasculaires. Au cours de l’examen, peuvent survenir des malaises, des douleurs dans la poitrine, des palpitations liées à un trouble du rythme.

– exposition aux rayonnements ionisants : la radiologie interventionnelle comme tout acte médical comporte des risques qui sont bien inférieurs aux bénéfices attendus. L’exposition aux rayons X fait partie de ces risques. Les effets de l’exposition aux rayonnements ionisants sont généralement exceptionnels et tardifs, il est donc important d’en informer votre médecin traitant si des réactions cutanées persistent dans les semaines qui suivent l’examen. (rougeurs, inflammations au niveau du dos)

Les complications graves sont quant à elles très rares. À titre indicatif, dans une revue publiée dans la littérature médicale, sur une grande série de patients, on note un risque de décès de 0,8/1 000, de perturbations neurologiques (notamment paralysies) de 0,6/1 000,

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Un stent (ou ressort) est un dispositif médical métallique utilisé pour maintenir une artère ouverte.

d’infarctus du myocarde de 0,3/1 000. D’autres complications moins sévères ont été rapportées, leur fréquence est inférieure à 1%.

En cas de complications ou de situations imprévues, une angioplastie ou une intervention chirurgicale de pontage coronaire ou toute autre action peuvent être nécessaires en urgence, selon l’état clinique.

Pourquoi me propose-t-on, une angioplastie coronaire (dilatation) ?

Dans certains cas, la coronarographie met en évidence un rétrécissement d‘une ou plusieurs artères. Diverses méthodes permettent de rétablir un flux sanguin normal au niveau des artères coronaires par :

- des médicaments, - un pontage (intervention chirurgicale), - une angioplastie (non chirurgicale).

Le choix de la méthode se fera en fonction de l’analyse de votre coronarographie et suite à une concertation entre l’équipe de cardiologie interventionnelle, votre cardiologue et vous-même.

Qu’est-ce qu’une angioplastie ?

L’angioplastie est une technique médico-chirurgicale traitant une artère coronaire rétrécie en la dilatant afin d’améliorer le flux sanguin. Cette intervention dure de 20 minutes à 2 heures. La technique consiste à amener, dans l’artère coronaire, un ballonnet gonflable au niveau de la zone rétrécie. Une fois gonflé, ce ballonnet écrase la plaque d’athérome, et agrandit ainsi le diamètre de l’artère.

Dans la majorité des cas, une prothèse (stent) peut être mise en place.

Plaque Plaque

Artère

Cathéter

Ballon

Stent

Plaque compressée

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L’angioplastie comporte-t-elle des risques ?

Malgré les progrès techniques et l’expérience des médecins, l’angioplastie coronaire comme tout geste invasif ou chirurgical comporte un risque d’incident ou d’accident. Ce sont les mêmes que ceux identifiés pour la coronarographie (cf. page 4). A ceux-ci s’ajoutent des risques propres à l’angioplastie : lésion d’une artère, échec de la dilation, etc. Dans le cas de la pose de stent, les risques sont:

- Un excès de cicatrisation - L’apparition d’un caillot dans le stent.

Afin de limiter ces risques, un traitement pour fluidifier le sang vous est prescrit. Il est indispensable de ne jamais arrêter ce traitement sans l’avis de votre médecin traitant ou cardiologue.

Pourquoi n’a-t-on pas réalisé l’angioplastie en même temps que la coronarographie ?

L’équipe de cardiologie a pris la décision de faire une angioplastie après une analyse de votre dossier et de votre coronarographie. Dans certaines situations, il peut être nécessaire de laisser un intervalle de temps entre la coronarographie et l’angioplastie pour initier un traitement médical approprié et/ou déterminer le traitement le plus adapté à votre cas en concertation collégiale, enfin l’angioplastie pourra être reportée en fonction de votre situation clinique (état rénal, anatomie, etc.).

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Votre hospitalisation

Votre dossier administratif

Lorsque votre hospitalisation est confirmée, nous vous invitons à vous présenter au bureau des entrées (site Alembert, niveau 0), afin de constituer votre dossier de pré-admission1, muni des documents suivants :

� Carte d’identité ou passeport ou titre de séjour en cours de validité.

� Convocation ou bulletin d’inscription remis par le médecin.

� Carte vitale ou attestation sécurité sociale à jour ou attestation de la Caisse des Français à l’Etranger (CFE).

� Adhérent à une complémentaire santé : attestation de prise en charge faisant apparaître sa participation au ticket modérateur, au forfait journalier, à la chambre particulière et aux éventuels dépassements d’honoraires.

� Bénéficiaire de la CMU-C (Couverture Maladie Universelle) ou AME (Aide Médicale d’Etat): attestation à jour.

� Nom, prénom et numéro de téléphone de la personne à prévenir en cas de besoin.

1 Si vous êtes dans l’impossibilité de vous déplacer, votre dossier de pré-admission pourra être constitué avant votre admission

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Vos effets personnels

� Nécessaire de toilette : savon, rasoir, brosse à dents, dentifrice, etc.

� Linge de toilette : serviettes de bain, gants de toilette (Compter 1 serviette et 1 gant par jour)

� Chemise de nuit ou pyjama, pantoufles, robe de chambre ou peignoir.

� Etui à lunettes, à appareil dentaire ou auditif.

Objets et valeurs : ne conservez aucune valeur ou objet (montre, bijoux, moyens de paiement, etc.). L’établissement ne peut pas être déclaré responsable de la disparition ou de la détérioration des objets que vous avez conservés sous votre responsabilité.

Votre dossier médical

� Résultats de laboratoire (dernière prise de sang).

� Ordonnance des traitements en cours.

� Formulaire « Désignation de la personne de confiance » complété.

� Formulaire « Recueil du consentement libre et éclairé du patient » complété

Préparer votre admission

Le jour de votre admission, munissez-vous de :

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A votre arrivée (la veille de l’examen)

Rendez-vous à partir de 15 heures au 5ème étage du site Eaux-Claires, vous serez accueilli(e) par l’équipe soignante du service cardiologie :

- Remise

- Des ordonnances des traitements en cours, - Des formulaires « Désignation de la personne de

confiance » et « Consentement libre et éclairé ».

- Pose

- D’un bracelet d’identification, - D’un cathéter pour la perfusion.

- Réalisation d’un électrocardiogramme.

- Dépilation des poignets, si nécessaire – cette préparation peut être réalisée par vos soins à domicile exclusivement à la crème dépilatoire.

- Réalisation de la douche pré-opératoire avec un savon antiseptique (cf protocole de la douche opératoire page 13 du Livret d’accueil)

- Accueil et examen par l’interne.

- Visite en fin de journée du médecin responsable de l’examen pour vous expliquer les modalités de l’examen, et répondre à vos questions.

- Si vous êtes anxieux, dites-le à l’équipe : un sédatif pourrait vous être administré.

- Vous devez être à jeun : interdiction de boire, manger et fumer à partir de minuit.

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Le jour de l’examen

Le matin

Le jour de l’examen, vous devrez de nouveau prendre une douche pré-opératoire avec un savon antiseptique (cf protocole de la douche opératoire page 13 du Livret d’accueil). Votre traitement vous sera donné par l’infirmière selon la prescription du médecin. Avant l’examen, vous serez invité à aller aux toilettes.

L’examen

- Accueil et installation par l’équipe soignante.

- Mise en place des dispositifs de surveillance (électrocardiogramme, tension artériel, etc.).

- Installation d’un champ stérile qui vous recouvre complétement.

- Anesthésie locale et pose du cathéter pour l’examen.

- Injection d’un produit permettant de dilater l’artère créant une sensation de fraicheur ou de chaleur pendant 7 à 10 secondes.

- A plusieurs moments, le médecin vous demande de prendre une grande inspiration et de ne pas bouger.

- Si vous ressentez une douleur, une gêne quelconque, que vous êtes inconfortable ou que vous avez envie de bouger, signalez-le.

- A la fin de l’examen le médecin place un bracelet pour permettre à votre artère de cicatriser. N’y touchez pas. Il sera desserré par l’infirmier(ière) peu après votre retour en chambre et enlevé 3 à 4 heures après.

- Si la ponction est faite au pli de l’aine, le médecin met en place un pansement compressif.

Bracelet compressif

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Après l’examen

Le brancardier vous remonte dans votre chambre où l’infirmier(ière) vous accueille.

- Veillez à ne pas forcer avec le bras et la main sur lesquels a eu lieu l’examen.

- Si l’examen est réalisé par le pli de l’aine, vous restez allongé(e) 3 à 4 heures.

- N’hésitez pas à appeler l’infirmière en cas de saignement, douleur, malaise, etc.

- Il est important de respecter les consignes données par l’équipe.

- Un plateau repas vous est proposé.

A votre sortie

La durée moyenne d’hospitalisation est de 48 heures, pour votre sortie :

- L’infirmier(ière) retire le pansement compressif.

- Le médecin vous communique les résultats de l’examen et fait les prescriptions médicales avant d’autoriser votre sortie.

- Un CDrom de l’intervention vous est remis et vous devrez le transmettre à votre cardiologue traitant.

- Un courrier détaillé sera adressé à votre médecin traitant et à votre cardiologue.

- Votre sortie doit se faire avant 11h00 le matin.

- Présentez-vous au bureau des entrées/sorties pour retirer le bulletin de situation nécessaire à la perception des indemnités journalières et régler les éventuels frais (téléphone, télévision, chambre particulière, etc.).

- Pensez à remettre votre questionnaire de satisfaction au personnel du service.

- Evitez les efforts pendant 24 à 48 heures pour limiter le risque d’hématome.

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Et après

Votre cardiologue traitant continuera à vous suivre et vous prescrira les examens nécessaires.

N’arrêtez pas vos traitements sans l’avis de votre médecin.

En cas de douleur thoracique prolongée ou autres urgences,

composer le 15

8 rue Dr Calmette - CS 10043 38028 GRENOBLE CEDEX 1 Tél : 04 76 70 70 54 Fax : 04 76 70 71 45 secr.cardiologie@ghm-grenoble.fr www.ghm-grenoble.fr

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