H1 N1 Dr Dominique LE HOUÉZEC. QU'EST QUE LA GRIPPE ? La grippe est un maladie infectieuse respiratoire aiguë due au virus grippal (Myxovirus Influenzae)

H1 N1

Dr Dominique LE HOUÉZEC

QU'EST QUE LA GRIPPE ? La grippe est un maladie infectieuse respiratoire aiguë due au virus grippal (Myxovirus Influenzae). Elle est très habituellement bénigne, guérissant en une semaine. Elle se complique plus volontiers chez les personnes âgées ou présentant une pathologie chronique préalable.

Le virus se propage facilement d’une personne à l’autre (gouttelettes de toux, secrétions nasales, mains). Les lieux confinés et très fréquentés (métro, bus, collectivités scolaires…) sont propices à la transmission de ces virus. L'incubation est courte (2/3 jours)

La grippe est une maladie obligatoire car elle circule dans le monde entier et peut toucher n’importe qui dans n’importe quel groupe d’âge.

La grippe provoque des épidémies annuelles qui atteignent leur pic pendant l’hiver dans les régions tempérées. Dans certains pays tropicaux, les virus grippaux circulent tout au long de l’année avec un ou deux pics au cours de la saison des pluies


QUELLE GRIPPE ?Il existe trois types de grippe

saisonnière : A, B (épidémiques) et C (le moins fréquemment rencontré, cas sporadiques)

Les virus grippaux de type A (seul responsable de pandémies) se subdivisent en sous-types en fonction des différentes sortes et association des glyco-protéines de surface du virus

Hémagglutinine (16)

Neuraminidase (9)

Parmi les nombreux sous-types des virus grippaux A, les sous-types A(H1N1) et A(H3N2) circulent actuellement chez l’homme.


Les virus grippaux se caractérisent par leurs fréquentes mutations. Cette évolution génétique se fait :

- soit par glissement (« shift »), le changement est mineur et une grande partie de la population a déjà rencontré des virus similaires les années précédentes, c'est le cas lors des épidémies saisonnières,

- soit par cassure (« drift »). Ce dernier phénomène ne concerne que les virus de type A. Il est responsable de l’apparition de nouveaux virus face auxquels la population n’est pas protégée et génère des pandémies grippales dont la morbidité et la mortalité élevées .

QUEL VIRUS ?


La grippe est une maladie obligatoire conférant une immunité naturelle de plusieurs années (environ 15 ans).

L’épidémie hivernale survient entre les mois de novembre et d’avril et débute le plus fréquemment fin décembre/début janvier. Elle dure en moyenne 9 semaines.

Elle touche entre 4 et 12% de la population selon les hivers. Donc environ 2,5 à 7, 5 millions de personnes seraient concernées chaque année en France . Entre 25 % et 50 % des consultations concernent des jeunes de moins de 15 ans.

Mortalité = 1/10.000 cas (saison 2004/2005)90 à 95 % des décès concernent des personnes âgées de plus de 65 ans. Age moyen = 85 ans

DONNÉES CHIFFRÉES



TRAITEMENT

Traitement symptomatique +++

ANTIVIRAUX : Inhibiteurs de la Neuraminidase donnés en traitement préventif ou curatif Oseltamivir (TAMIFLU)Zanamivir (RELENZA)

ANTIBIOTIQUES si surinfection


VACCINSLes mutations antigéniques permanentes nécessitent des adaptations annuelles des vaccins de la grippe saisonnière, recommandées par l'OMS.

Ce vaccin associe en général trois types de virus, récemment rencontrés, par exemple (saison 2009/2010)

A/South Dakota/6/2007

A/Uruguay/716/2007

B/Brisbane/33/2008

Il s'agit de vaccins tués inactivés, sans conservateurs (mercure, formaldéhyde) ni adjuvant sauf pour l'un d'eux (« Gripguard ») qui contient du squalène.


VACCINS MODE D'EMPLOILa vaccination est recommandée tous les ans chez les personnes à risque.(personnes de

plus 65 ans et porteurs d'une maladie chronique)

Pour la saison 2007-2008, la couverture vaccinale anti-grippale de la population

générale française était de 26 %

L'efficacité est imparfaite, estimée à 38% chez les plus de 65 ans (saison 2004/2005).

La durée de la protection brève, obligeant à répéter la vaccination chaque année.



GRIPPE AVIAIRE

Virus A(H5N1) apparu à Hong-Kong en 1997. Flambées d'épizootie depuis 2003 surtout en Asie, élevages de volailles (« Grippe du poulet »). Le canard serait un vecteur principal du virus.

Cas humains rares, observés chez les professionnels en contact avec secrétions respiratoires et déjections. Contamination interhumaine exceptionnelle. 476 cas rapportés, mortalité 60% Dr Dominique LE

HOUÉZEC

TRAITEMENT

Mesures préventives dans pays à risqueANTIVIRAUX préventif et curatifVACCIN spécifique A(H5N1) développé, réservé aux personnels de la filière avicole dans pays atteintsPLAN GOUVERNEMANTAL PANDEMIQUE élaboré depuis 2007


QUID DE LA DITE « PANDÉMIE »

Une pandémie est une épidémie caractérisée par sa diffusion géographiquement très étendue (plusieurs continents ou monde entier), à l’occasion de l’apparition d’un nouveau sous-type de virus résultant d’une modification génétique. Le taux d'attaque et élevé (jusqu'à 50% de la population).

Le virus possédant des caractéristiques nouvelles, l’immunité de la population est faible ou nulle. Il peut en résulter un nombre important de cas graves ou de décès. Jusqu'en mai 2009, la définition de l'OMS comportait « un nombre énorme de morts et de malades ». Changement de définition : « Qu'il y ait beaucoup de morts n'a jamais fait partie de la définition de la pandémie... » (Dr FUKUDA)


PANDÉMIES GRIPPALESAu XXe siècle on a dénombré trois pandémies grippales :

En 1918-1919, la pandémie dite de la "grippe espagnole" (virus A/H1N1) a touché le monde entier. Les estimations (site de l’OMS) indiquent qu’au moins 40 millions de personnes en seraient décédées.

Les pandémies suivantes ont été beaucoup moins sévères : en 1957-58, la "grippe asiatique" (virus A/H2N2) 1 à 1,5 millions morts

en 1968-69, la "grippe de Hong-Kong" (virus A/H3N2) qui aurait fait entre 0,75 et 1 millions de morts.


La nouvelle grippe dite « pandémique » est une infection humaine par un virus grippal qui infecte habituellement les porcs. Dans l’épidémie actuelle, les virus isolés chez les malades sont des virus qui appartiennent à la famille A(H1N1). Dans le cas présent, ce n’est pas une grippe porcine. C’est une infection à un virus qui s’est développé chez le porc mais est passé chez l'homme, au Mexique (avril 2009) et qui maintenant se transmet d’homme à homme.

Ce virus est génétiquement différent du virus H1N1 de grippe saisonnière, virus d’origine humaine qui circule habituellement : Virus « variant »

GRIPPE « PANDÉMIQUE » 2009« GRIPPE PORCINE » ou « GRIPPE

MEXICAINE »


RECOMMANDATIONS DES «EXPERTS»

Taux d'attaque = 43 % population

Entre 6000 et 94000 décès

Parallèle avec grippe aviaire

Mutations, combinaison avec grippe aviaire

Plusieurs vagues

Passage en « phase 6 » du plan pandémie pour l'OMS en juin 2009

Fabrication dans l'urgence de vaccins pandémiques sur le modèle des vaccins de la grippe aviaire. Favoriser les vaccinations des 5-50 ans


PLAN PANDEMIQUESTOCKS • 2 milliards de masques• 33 millions de doses

d'antiviraux• 94 millions de doses

vaccinales

CAMPAGNE MÉDIATIQUE

VACCINATION « MILITARO-ADMINISTRATIVE »

Comité de lutte contre la grippe

Fermetures d'écoles Hospitalisations abusives Dr Dominique LE HOUÉZEC

DONNEES CHIFFRÉES FRANCE MÉTROPOLITAINE

Nombre de cas estimés : 4 millions (Réseau « Sentinelles »)

En extrapolant les formes frustes ou inapparentes = 12 à 18 millions de personnes (19 à 30% de la population)

Atteint plus les populations jeunes. Personnes âgées étant porteuses d'une mémoire immunitaire envers le sérotype H1N1


Réseau « SENTINELLES »



Réseau « GROG »


Réseau « GROG »


FORMES GRAVES (Au 9/03/10)

1327 Hospitalisations • 0-14 ans = 14%• 15-64 ans = 74%• > 65 ans = 12%• Facteurs de risque (pathologie respiratoire,

diabète, insuffisance cardiaque, obésité, grossesse...) = 80%

• Sans facteur de risque = 20%• Insuffisances respiratoires beaucoup plus

fréquentes que lors de la grippe saisonnière


DÉCÈS (Au 9/03/2010)

308 dont 256 avec isolement virus A(H1N1)

0-14 ans = 25 (9%)

15-65 ans = 197 (66%) > 65 ans = 74 (25%)

- Avec facteurs de risque (pathologie respiratoire, insuffisance cardiaque, diabète, déficit immunitaire, obésité, grossesse) = 84%. Sans facteur de risque = 16%

- Mortalité = 0,2/10.000 cas Pas d'impact sur la mortalité globale attendue

Incidence de mortalité = 0,49/100.000 habitantsDr Dominique LE HOUÉZEC

DONNEES COMPARÉES16455 décès transmis à l'OMS (28/02/10) contre 250.000 à 500.000 décès annuels estimés pour la grippe saisonnière308 décès enregistrés en France contre plutot 500 à 1500 décès annuels lors de la grippe saisonnière.Contagiosité plus grande : probablement 15 millions de personnes touchées avec de nombreuses formes bénignes, contre 4 à 7 millions avec la grippe saisonnièreLa mortalité atteint une tranche d'âge différente (67% chez les 15-65 ans) ayant la plupart du temps (84%) un facteur de risque


VACCINATIONS

5,7 millions de vaccinés (9% population) dont 29% chez les professionnels de santé• Efficacité ?• Durée protection ?• Effets indésirables ?À court termeA long terme des adjuvants stimulants de

l'immunité


TAUX MORTALITE en EUROPE


PAYS POLOGNE GRECE FRANCEMétropolitaine

NORVEGE

TAUX DE VACCINATION

0% 3% 9% 70%

DECES 172 124 308 29

MORTALITE/100.000 habitants

0,45 1,1 0,49 0,6


EFFETS INDÉSIRABLES DÉCLARÉS(AFSSAPS 16.02.10)

Cas « graves »: PANDEMRIX= 267 / PANENZA = 68

Affections neurologiques : 9 poussées de démyélinisation ou de SEP - 8 Guillain-Barré - 1 encéphalite - 3 paralysies faciales - 2 névrites optiques - 1 myosite sévère - 1 paraplégie chez un enfant.

Affections auto-immunes : 8 thrombopénies, 4 péricardites, 1 hépatite chez un enfant

16 décès (1 enfant) dont les causes ne sont pas précisées

PAS DE SURVEILLANCE DU LONG TERME PREVUE


QUESTIONS POSÉES

Surévaluation du risque

Dramatisation et sur-médiatisation

Dépenses financières 2 milliards d'Euros (plan cancer = 0,75 milliards d'euros) « Pandémie de l'indécence » (Pr GENTILINI)

Lobbyng des laboratoires pharmaceutiques

- financement de l'OMS : 3,5 millions d'€/an

- contrat de production vaccinale lié au terme de « pandémie » par l'OMS

Conflits d'intérêts des experts (A.OSTERHAUS)


QUAND DES DOUTES SURGISSENT

Mise en cause de l'OMS par la Commission d'enquête du Conseil de l'Europe (Dr W.Wodarg)

Mise en cause des responsables sanitaires nationaux : Commission d'enquête parlementaire en France


Documents

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