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HEMORRAGIES CEREBRALES
évolution de l ’hématome au scanner
Visible dès les 1ères minuteshyperdensité liée aux protéines du sang extravaséliquéfaction et rétraction du caillotrupture BHE prise de contraste annulaire
oxyhémoglobine
déoxyhémoglobine
méthémoglobine intraC
méthémoglogine extraC
hémosidérine
évolution de l ’hématome
<24h suraigu oxyHb iso hyper
qqh-qqj aigu déoxHb iso
hypo3-7j subaigu métHb intraC hyper hypo précoce>7j subaigu métHb extraC hyper hyper tardif >1 mois chronique hémosidérine hypo hypo
T1 T2
tpsiso
hyper
hypo
24h 1s2s 1m
24h 3j 10j 1.5m
T1
T2
évolution irm de l ’hématome
phase séquellaire
diagnostic de l ’hématome en T1
Dès l ’hypersignalannulaire de met-Hb iC(3ème j)
tout hypersignal T1 est-il un hématome ?
T1 T1 FatSat
lipome s. riches en protéines s. paramagnétiques mélanine
écho de gradient
suceptibilité magnétique dès la déoxy-hb
hémosidérine
phase suraiguë phase séquellaire
T2*flair flair T2*
T1
même quand on ne voit rien sur les autres séquences
écho de gradient
stigmates hémorragiquespétéchies
intérêt de l ’IRM aux stades aigus
T1T1 T2 Diffusion
H 1.5
J 3
T1 T2 T2* diff
Femme 35 ans, hématome du centre ovale droit à 3 semainesintérêt de l ’irm à la phase tardive
Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
fl T2*
T1
hypertension artérielle
L ’IRM est-elle nécessaire ?
NON ... si typique
50 % des HIP spontanés
Artères perforantes
65 %
20 %
artères perforantes
hypertension artérielle
Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
hématome lobaire
rechercher cause locale
ARM
hématome lobaire
A°
gadolinium
hématome frontobasal
quel examen demander ?
Patient intubé
EG
FL
ARM
hématome + hémorragie sous-arachnoïdienne
T2 T1 injecté
T2*
cavernome
Quelle séquence demander?
Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
en 3 jours...
infarctus hémorragique
infarctus hémorragique
infarctus hémorragique
ramollissement veineux hémorragique
Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
angiopathie amyloide
angéite
T1 flair T2*
intérêt de l ’écho de gradient
Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
T1 T1 gado
métastases hémorragiques
T1
T1 gado
tumeur
L ’essentiel
hématome profond
65%
20%
hématome lobaire
HTA Cause locale
FSE T2 T2*
cavernomes
intérêt de l ’écho de gradient (T2*)
angéiteintérêt de l ’écho de gradient (T2*)
recherche de processus expansif
intérêt de l’ injection de produit de contraste
T1 T1 gado
même quand l ’hématome est en hypersignal
