IFSI Ste Marguerite - PP - version 02 - 2 ème année1 SOINS INFIRMIERS AU PATIENT TRACHEOTOMISE

IFSI Ste Marguerite - PP - version 02 - 2 ème année

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SOINS INFIRMIERS AU PATIENT

TRACHEOTOMISE


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TRACHEOTOMIE ouverture de la face antérieure de la trachée pour mettre en place une canule sans modification des structures anatomiques. (Temporaire ou définitive).

TRACHEOSTOMIE abouchement chirurgical de la trachée à la peau. (Respiration exclusive par orifice de la trachéostomie).


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Cadre législatif décret du 29/07/04

Article 5: dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son

information et celle de son entourage : "aspiration des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou trachéotomisé… »

ARTICLE 7: l’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin. « soins et surveillance d’un patient intubé ou trachéotomisé, le premier changement de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin."


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OBJECTIF DE LA TRACHEOTOMIE

• maintenir liberté des V.A.S,

• assurer des échanges gazeux,

• aspirer facilement sécrétions bronchiques,

• éviter complications intubation de longue durée,

• faciliter autonomie respiratoire,

• protéger d'une inhalation bronchique.


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• DESENCOMBREMENT PLUS FACILE,

• REDUIT ESPACE MORT,

• FACILITE LES SOINS DE L'OROPHARYNX,

• ASSURE DES ECHANGES GAZEUX SATISFAISANTS,

• POSSIBILITE DE VENTILATION ASSISTEE.

• GENE LA DEGLUTITION,

• PORTE D’ENTREE POUR L’INFECTION,

• SUPPRESSION HUMIDIFICATION et RECHAUFFEMENT NATUREL,

• RISQUE DE STENOSE / GRANULOME,

• HANDICAP PSYCHOLOGIQUE,

• DIFFICULTE DE COMMUNICATION.

Inconvénients

Avantages


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Complications

PrécocesPneumothorax, infection, hémorragie, pneumopathie nosocomiale, emphysème sous cutané cervical ou médiatinal, collapsus de ventilation, fausse route, obstruction de la canule, décanulation

Tardives:Ischémie, sténose, ulcération, escarre, granulome, trachéomalaccie, absence de cicatrisation de l'orifice, fistule traché oesophagienne


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position de la canule à l ’intérieur de la trachée

Risques:• trop enfoncée ventilation sélective,• pas assez enfoncé coudure / compression trachée,

Actions:• ajuster collerette à l'anatomie de la trachée,• canules à hauteur variable (n° cran sur la feuille de

transmission),• tête en légère flexion, • canule perpendiculairement par rapport au cou,• positionner correctement les tuyaux du respirateur.


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fixation de la canule

Risques:• érosion muqueuse,• décannulation,

Actions:• fixation par lac contrôle régulier,• éviter compression des veines jugulaires,• éviter escarres cou compresses,• ne jamais laisser une canule sans fixation,

lac


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perméabilité de la canuleRisque d'obstruction par :

• hernie du ballonnet,• coudure, plicature de la canule,• bouchon ou caillot sanguin,

Actions:• aspirations stériles / contrôler quantité, aspect des sécrétions,• doute alerte médecin,• changement 7 jours selon protocole, • instillations trachéales,

• humidification / réchauffement des gaz inspirés (Nez artificiel / humidificateur / aérosol).


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pression du ballonnetinférieur à 35 cm d’eau

Risques:• pas assez gonflé, VA fuite,• trop gonflé ischémie, nécrose paroi trachéale,

Actions:• gonfler jusqu'à la disparition des fuites,• utiliser des canules à ballonnet basse pression,• attention sortie de bloc, • utiliser manomètre de contrôle,• avant dégonfler le ballonnet, aspirer sphère ORL.


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surveillance générale du patient

CLINIQUE• état de conscience,• communication code commun ! ! !,• π, P.A, T°• absence de : cyanose, sueurs, difficulté à respirer, agitation, désadaptation du respirateur, bruits anormaux, asymétrie du thorax

PARA CLINIQUE• SaO2 – alarmes du respirateur – gazométrie – Rx thorax – T° – auscultation des plages pulmonaires


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Soins locaux assurer une hygiène cutanée de l ’orifice trachéal

Risques:• infection locale mauvaise cicatrisation,• sur infection de l'arbre trachéo bronchique, • hémorragie locale,

Actions:• nettoyage antiseptique orifice trachéal, 3 fois / j,• pansement spécifique type Métalline®• écoulement purulent, nauséabond prélèvement,• lavage et aspiration naso pharyngée,• brossage des dents,• désinfection des fosses nasales,


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TECHNIQUE• patient conscient, le prévenir,• avant le soin aspirer sécrétions + soins buccaux dentaires,• protection du personnel: masque avec visière, • matériel de sécurité prêt et fonctionnel,• rassembler le matériel,• effectuer un lavage antiseptique des mains,• ouvrir champs stérile,• déposer compresses stériles (4 tas), lac, métalline®, gants stériles,• imbiber les compresses d ’antiseptique, • enfiler les gants non stériles, • ôter les compresses souillées ,• antisepsie rapide des mains,• enfiler les gants stériles.


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TECHNIQUE (suite)• nettoyer le pourtour de l'orifice de la trachéotomie, • nettoyer la collerette de la canule,• maintenir fermement la canule et couper lac souillé,• placer métalline®, • changer le lac et l’attacher,• placer compresse de protection cou du patient,• ôter les gants,• contrôler la pression du ballonnet, • à portée de main sonnette, bassin, objets personnels,• effectuer un lavage antiseptique des mains,• noter l'état cutané local, réactions du patient et incidents survenus au cours du soin.


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Nécessaire d'aspiration


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CHANGEMENT DE CANULE

• matériel de sécurité fonctionnel et à proximité,• canule bouchée, orifice élargi, protocole service,• prévenir et expliquer le soin au patient,• 1 er changement est réalisé par médecin,• noter repères de la canule avant le changement,• alimentation orale, distance du repas ( SG en

siphonage),• décubitus dorsal sans oreiller, billot sous les épaules,• oxygène pur 5 minutes avant le soin,


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CHANGEMENT DE CANULE Matériels• canules de même calibre (sauf indication chirurgicale),• cordon de fixation, • seringue de 20 ml,• compresses stériles,• gants stériles, masque chirurgical,• antiseptique,• compresse stérile fendue type Métalline®, Surgimousse®,• raccord annelé / filtre humidificateur, • haricot, billot,• éclairage externe,• gel lubrifiant / anesthésiant,• sondes d'aspiration de différents calibres,• boîte à trachéotomie, manomètre de mesure de la pression,• sac poubelle.


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CHANGEMENT DE CANULETechnique• désinfecter le chariot,• mettre billot, • lavage antiseptique des mains,• champs stérile, déposer canule, compresses, seringue, gants stériles, sondes d'aspiration,• imbiber compresses d'antiseptiques – gel lubrifiant,• mettre les gants stériles,

1 er temps: préparation de la nouvelle canule par IDE « stérile »

• contrôler la perméabilité canule mandrin souple• contrôler l'étanchéité du ballonnet,• enduire la canule de gel lubrifiant,


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CHANGEMENT DE CANULETechnique (suite)

2 ème temps: par une aide• aspirer la sphère ORL,• ôter la compresse sale,• dégonfler le ballonnet avec seringue,• ôter l ’attache,• tout en aspirant retirer l'ancienne canule,


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CHANGEMENT DE CANULE Technique (suite) 3 ème temps:

• nettoyer l'orifice trachéale rapidement,• placer la nouvelle canule avec son mandrin en regard du trou, l ’engager à angle droit puis la rétablir perpendiculairement,• retirer le mandrin,• positionner la collerette,• gonfler le ballonnet et vérifier la pression du ballonnet, • vérifier le passage de l'air,• fixer l'attache,• glisser le pansement sous la canule,• vérifier symétrie de la ventilation - contrôler les deux plages pulmonaires au stéthoscope,• remettre FiO2 initiale,• enlever le billot,


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CHANGEMENT DE CANULETechnique (suite)

Pendant et après le changement de canule

• surveiller pouls - P.A – SaO2,• patient conscient: à sa portée sonnette et objets personnels,• noter le soin,

• aspect de l'orifice, • le type de canule, • le numéro, le cran, jour de pose,


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La trachéotomie


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canule

Chemise interne

mandrin

Valve pour gonfler ballonnet

ballonnet


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Fenêtre


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Canule armée

Collerette de fixation


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Cordon de fixation ou lac

Ballon interne


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Cordon de fixation

Partie cou


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Cordon de fixation

Ou lac


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Accessoires

Valve de phonation


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Pansement pré découpé


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Pansement pré découpé

Canule armée

Raccord


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Kit permettant une trachéotomie per cutanée


38Sonde d'aspiration

Raccord adaptation Canule

avec mandrin

lac


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Canule

mandrin

Documents

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