Infections broncho- pulmonaires du nourrisson et de lenfant item 86 28 mars 2008 J. Teulade

Infections broncho-pulmonaires du nourrisson

et de l’enfant

item 86

28 mars 2008

J. Teulade

Objectifs de l’ECN

• diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant

• identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

• argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Infections broncho-pulmonaires

nourrisson et enfant

Cas clinique - 1

• Vous recevez dans votre cabinet Jacques, 4 ans, car il présente une fièvre et tousse depuis 48 heures. Le début a été brutal. Dans ses antécédents : une bronchiolite à 5 mois. Ses vaccins sont à jour.

• Question 1 : Quel est votre diagnostic ? Quels signes de gravité recherchez-vous ?



Cas clinique - 2

• Réponse 1 – Broncho-pneumopathie Critères de gravité :• Infectieux :

• faciès toxique, hyperthermie importante, troubles hémodynamiques, de conscience

• Respiratoires :• polypnée et signes de lutte, cyanose,

difficultés alimentaires, signes d’hypercapnie





Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant. Recommandations. Octobre 2005. Afssaps.

Cas clinique - 3

• Votre examen clinique retrouve :– enfant asthénique mais vigilant, toux

grasse, douleurs abdominales– température 39°, FR 30/mn, FC 120/mn,– auscultation : rares crépitants base droite,

ronchi diffus– abdomen souple.

• Question 2 : sur quels arguments faites-vous le diagnostic de pneumopathie ?



Cas clinique - 4

• Réponse 2 – diagnostic de pneumopathie :– Evoqué par la clinique : fièvre,

tachypnée, toux, anomalies auscultatoires, douleurs abdominales

– Affirmé par la Radio pulmonaire





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Cas clinique - 5

• Question 3 :

Quel est votre traitement ? Justifiez



Cas clinique - 6

• Réponse 3 – traitement :

• Ambulatoire

• Antibiothérapie probabiliste per os

• Amoxicilline 100 mg/kg/j 10 jours

• Cible bactériologique : le pneumocoque car : hyperthermie brutale, toux, existence de douleurs abdominales, signes auscultatoires



Cas clinique - 7

• Question 4 :

• Quels sont les agents infectieux les responsables des broncho - pneumopathies de l’enfant ?



Cas clinique - 8

• Réponse 4 – agents infectieux :• Virus :

– VRS, adenovirus, virus influenzae et parainfluenzae, rhinovirus, métapneumovirus

• Bactéries :– Pneumocoque, haemophilus influenzae,

staphylocoque– Mycoplasme pneumoniae, chlamydiae pneumoniae,– Bordetella pertussis



Virus Bactérie M. pneumoniae

Epidémique Sporadique Epidémique

Tout âge TT âge S pn

< 18 m HI

4 – 7 ans

Progressif

Fièvre ±

Brutal

Fièvre +++

Progressif

Fièvre +/-

Toux VAS Toux productive

Foyer

Toux paroxystique irritative

Diarrhée éruption algie

Sd abdominal,

méningé

Atteinte ORL

Critères d’orientation 1 :Infections broncho-

pulmonaires nourrisson et enfant

Virus Bactérie M. pneumoniae

Opacités avéolo- interstitielles mal définies

Opacités alvéolaires systématisées

± épanchement pleural

Opacités hilifuges ou alvéolaires uni ou bi-latérales

Leucopénie

Lymphocytose

Polynucléose neutrophile

Agglutinines froides

CRP N ou CRP CRP

Critères d’orientation 2 :





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Orientation en fonction de l’âge

Age Agents infectieux par ordre de fréquence

1 – 3 mois Chlamydia trachomatis, VRS, autres virus respiratoires, bordetella pertussis

1 – 24 mois VRS, virus respiratoires, pneumocoque, haemophilus influenzae, chlamydia trachomatis, mycoplasme pneumoniae

2 – 5 ans Virus respiratoires, pneumocoque, haemophilus influenzae, mycoplasme pn, chlamydia pn

6 – 18 ans Mycoplasme pn, pneumococoque, chlamydia pn, haemophilus influenzae, grippe, adenovirus, virus respiratoires

Place de la biologie pour diagnostic étiologique ?

• hémocultures• antigènes VRS, adenovirus (sécrétions

nasopharyngées• ECBC : délicat en pédiatrie• PCR : mycoplasme, coqueluche• antigènes solubles urinaires• sérologies• lavage bronchio alvéolaire• ponction pleurale, biopsie





Cas clinique - 9

• Question 5 :

• La maman de Jacques vous demande si son enfant ne présente pas une bronchiolite, car il en a déjà eu une il y a trois ans. Que lui répondez-vous ?



Cas clinique - 10

• Réponse 5 – bronchiolite :

• tableau différent :– âge : nourrisson 1 mois – 2 ans– période épidémique hivernale– virus (VRS)– clinique stéréotypée :

• rhinopharyngite, toux puis• dyspnée polypnée freinage expiratoire sibilants

wheezings• pas ou peu de fièvre



Cas clinique - 11

• Question 6 :

• Dans le cas d’une bronchiolite, le traitement aurait-il été le même ?



Cas clinique – 12

• Réponse 5 - Non, traitement bronchiolite est symptomatique :– Désobstruction

• Désobstruction rhinopharyngée• Kinésithérapie respiratoire

– Hydratation• Fractionnement repas, épaississement• SNG, perfusion

– Couchage proclive dorsal

• Critères d’hospitalisation



Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson . 21 septembre 2000. ANAES.



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Cas clinique - 13

• Question 6 :

• Quelles mesures de surveillance organisez-vous pour Jacques ? Quelles sont les complications possibles ?



Cas clinique - 14

• Réponse 6 – surveillance :– Fièvre– Rx contrôle à 1 mois– Complications :

• Epanchement pleural• Abcès pulmonaire• Récidives

– Rechercher déficit immunitaire– Corps étranger inhalé





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Recommandations Afssaps Octobre 2005



Références :

• C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique. Cours Infection broncho-pulmonaire. Pr A. Bourrillon. http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/1100faq.asp

• Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson . 21 septembre 2000. ANAES. http://www.anaes.fr

• Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant. Recommandations. Octobre 2005. Afssaps. www.afsaps.sante.fr



mailto:C@mpus

mailto:C@mpus

http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/1100faq.asp








http://www.anaes.fr/




http://www.afsaps.sante.fr/






En résumé - 1

• Clinique :– Bronchiolite : nourrisson, polypnée,

freinage expiratoire, hiver– Bronchopneumopathie : fièvre, toux

• Radio thorax : diagnostic de pneumopathie

• Etiologie : – Virus : VRS grippe– Bactérie : pneumocoque, mycoplasme pn



En résumé - 2

• Traitement : – Pneumonie : amoxicilline / macrolide– Bronchiolite : kinésithérapie, DRP

• Critères d’hospitalisation !!!

• Réévaluer traitement à 48 heures

• Radio de contrôle à un mois



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