Interniste libéral

T Généreau

Nouvelles Cliniques Nantaises

Organisation

• Association 2 praticiens– Dr Philippe de Faucal

• Au sein d’une SCM de 4 médecins– 2 neurologues

• Installé au sein d’une clinique médico-chirurgicale

Nouvelles Cliniques Nantaises

• 450 lits médico-chirurgicaux– Bloc opératoire commun : 21 salles d’opération

• Regroupement de plusieurs cliniques à prédominance chirurgicale + centre anti-cancéreux

• Ouverture janvier 2004• Principal établissement « Sud Loire »

– Nantes Sud– Sud de la Loire Atlantique– Vendée

Nouvelles Cliniques Nantaises

Nouvelles Cliniques Nantaises

Nouvelles cliniques nantaises

• Complémentarité médico-chirurgicale– Cardiologie – thoracique – vasculaire– Pneumologie – thoracique– Gastro-entérologie – chirurgie générale– Orthopédie – rhumatologie – ostéodensitométrie– Neurologie – chirurgie neurologique– Endocrinologie – chirurgie endocrinienne– ORL – stomato - ophtalmo

Nouvelles Cliniques Nantaises

• Axe Urgences Médecine– Urgences (UPATOU) ouvert 2005– Service de Médecine Interne

• Centre anti-cancéreux (Catherine de Sienne)– 17 lits d’hôpital de jour– 40 hospitalisation conventionnelle– Oncologie médicale, radiothérapie, hématologie

Nouvelles Cliniques Nantaises

• Service de Médecine Interne– Au sein d’une unité de médecine– Bâtiment d’hospitalisation commun « médecine »

• MI, pneumo, gastro, neuro, endocrino

• 42 lits, ventilation souple : service d’ordonnancement commun à la clinique

Nouvelles cliniques nantaises

• Actionnariat purement médical

• Directoire (3 médecins)

• Conseil de surveillance (10 médecins)

• Services administratifs : 27 personnes

• Bénéficiaire dès la première année

Organisation Médecine Interne

• Mutualisation quasi-complète– Organisation commune– Astreintes et gardes mutualisées

• 1 jour sur 2, 24h/24• 1 Samedi matin sur 2• 1 Dimanche sur 7 (mutualisé avec les autres

spécialités médicales)

– Secrétariat commun– Hospitalisation commune

Organisation Médecine Interne

• Répartition du temps– 50 % consultation (5,5 demies-journées)– 50 % hospitalisation

• TG : 3,5 matinées; 2 contre-visites

• Mutualisation des revenus hospitaliers

Organisation Médecine Interne

« Charte » commune médecine interne– Conventionnés secteur 1– 2 passages par jour– Courriers dans les 72 h– Disponibilité téléphonique pour les médecins

généralistes (conseils, hospitalisations et consultations rapides)

– Statut de consultant : 95 % des patients vus une seule fois.

Quelques chiffres

• 2006 : 966 malades hospitalisés– Recrutement propre 687 (71 %)

• DMS : 6,9 jours– Pas significativement différent pour les patients

des urgences

• Age moyen : 72 ans

• En moyenne : 20-25 malades hospitalisés

Place de la médecine interne au sein de l’établissement

• « pas de nécessité de rentabilité »

• En pratique 3 % du chiffre d’affaire

• Par praticien– Un peu moins qu’un anesthésiste– Plus qu’un chirurgien vasculaire, un ORL ou un

ophtalmologiste

Hospitalisation de médecine interne libérale

• Bilans/traitements d’anémies : 77 patients

• Insuffisance cardiaque : 52 patients

• Altération de l’état général : 50 patients

• Maladie thrombo-embolique : 89 patients

• Fièvre prolongée : 53 patients

Consultation de médecine interne libérale

• Hématologie « bénigne » : anomalies de la NFS

• Grands syndromes (fièvre, amaigrissement, syndrome inflammatoire)

• Suspicion de maladies systémiques

Revenus d’un interniste libéral

• Consultation (35 %) :– Cx2 pour l’activité de « consultant »

• Consultation conventionnelle• Avis dans la clinique• Avis dans d’autres structures

– CS pour les suivis

• Hospitalisation (65 %)– Cx2 à l’entrée– Cx 0,8 chaque jour– Gestes techniques (BOM, BAT)– 10 % retenus par la clinique

Revenus

L’avenir ?• Troisième interniste 2008/2009

– Profil infectiologue hygiéniste• Coordination antibiothérapie

• Equipe d’hygiène

• Recrutement spécifique

• Quatrième interniste ? : élargissement de la « palette »– Rôle dans l’informatique médicale ? Le PMSI ?

L’hémovigilance ? Aval d’urgences ? Gériatrie ?

Points positifs• Recrutement exceptionnel

• Structure neuve, projets multiples, bonne organisation, investissements (à terme 600 lits)

• Contrôle complet sur l’activité

• Organisation du temps

• Ethique

• Bonne implantation auprès des généralistes (nombre de FMC)

Points négatifs• Astreinte/responsabilité• FMC• « fragilité » de l’organisation à 2

– Dépendance– Protection sociale

• Nécessité d’une bonne implantation locale– Travail de terrain– Relation avec les autres structures

• Caractère exceptionnel (reproductif ?) du mode d’exercice – importance de l’hospitalisation

Interniste libéral

• Passionnant

• Rentable

• Nécessité d’une hospitalisation