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JournJourn éées de Formationes de Formationdes dides di ééttééticiensticiens
«« La consultation La consultation didiééttéétique rtique rééalisaliséée e par un dipar un diééttééticienticien »»
35, Allée Vivaldi – 75012 ParisTél. : 01 40 02 03 02 – Fax : 01 40 02 03 40
www.adlf.org – [email protected]
ADLF CorteOctobre 2008
Conception des recommandations professionnelles
2003 :L’ADLF a été contactée dans le cadre de la planification du programme 2004 de la HAS pour la réalisation de travaux sur les pratiques professionnelles
2004 novembre :Contrat de partenariat entre ADLF et HAS pour établir des recommandations professionnelles sur la « Consultation diététique réalisée par un diététicien »
2006 janvier :Publication sur le site de la HAS et sur le site de l’ADLF des documents réalisés.
Réalisation…
◊ Un an de travail selon la méthodologie HAS
◊ Comité de pilotage
◊ Formation à la recherche bibliographique
◊ Groupes de travail
◊ Groupe de lecture
◊ Finalisation et relecture, publication
Le contenu des recommandations
Un glossaireÉlaboré à partir de la littérature et de travaux professionnels anglais et canadiens (Références bibliographiques dans l’argumentaire).Validé par les participants du groupe de travail et de lecture
Termes professionnels : harmonisation du vocabulaire et du sens des motsExemples : démarche de soin diététique, évaluation des consommations (au lieu d’enquête alimentaire),….
Différents types de consultation
Consultation initiale
Consultation de suivi
Consultation finale
Le diététicien se doit de repérer dès le début de la consultation les personnes en situation de précarité ou àrisque social pour adapter leurs soins et conseils .
Le contenu des recommandations (suite)
Une démarche de soin clarifiéeRéalisée en appui sur le travail ADLF
« Prise en charge diététique des patients hospitalisés »
Les 5 étapes ont été détaillées pour être opérationnelles et proposent des outils fonctionnels.
Objectifs de la consultation diététique
Réalisation d’un bilan diététiqueÉlaboration d’un diagnostic diététiqueAction de préventionMise en œuvre d’un traitement nutritionnelÉducation thérapeutique initiale et de renforcementSuivi de l’état nutritionnel
Conduite de la consultation diététique
Accueil, étape fondamentale
Corps de la consultation
– Techniques de communication
– Aptitudes relationnelles
Temps de synthèse
Techniques et aptitudes relationnelles
Écoute active
Questions ouvertes ou fermées
Reformulation
Reformulation par la personne soignée
Aptitude à donner à la personne le rôle de décideur
Aptitude à faire face aux émotions
Démarche de soin diététique
Est un ensemble d’actions réalisées par un diététicien, s’inscrivant dans le cadre un soin nutritionnelDonne un cadre à la consultation diététique selon l’orientation des consultationsEst un processus évolutif centré sur la personne soignée
Recueil de données
Diagnostic diététique
Objectif(s) diététique(s)
Planification des actions
Mise en œuvre des actions
Évaluation
Synthèse
Le déroulement
de la démarche de soin diététique
en consultation
Le déroulement de la démarche
de soin diététique
en consultation Non
Oui
Non
Oui
Recueil de données générales et spécifiques
Diagnostic diététiqueObjectifs diététiques négociés
Coordination et planification des actions entre pro fessionnels
Mise en œuvre des actions spécifiques du diététicie n en termes de résultats attendus
Objectifs atteints ?
Évaluation au cours de chaque consultation
Problème nutritionnel résolu ou actions des diététiciens terminéesOU Actions de suivi si prescrites ou à la demande de la personne
Évaluation après une série de consultations
Objectifsatteints ?
Prescription médicaleDemande spontanée
d’une personne
Non
Identification d’un problème nutritionnel
Initialisation du soin diététique
Prescription médicale : chaque fois que la consultation concerne une pathologie et/ou une prévention secondaire
Demande d’une personne ou de son entourage
Identification d’un problème nutritionnel
Le déroulement
de la démarche de soin diététique
en consultation
Recueil de données
Diagnostic diététique
Objectif(s) diététique(s)
Planification des actions
Mise en œuvre des actions
Évaluation
Synthèse
Recueil des données (générales et spécifiques)
Sources : dossier patient, personne soignée ou son entourage, autres professionnels de santé
Données générales : administratives, socioprofessionnelles, cliniques, activités de la vie quotidienne et qualité de vie
Données spécifiques choisies en fonction des pathologies, des situations de vie, des objectifs de la consultation
Une liste assez complète des données pouvant être recueillies par un diététicien est déclinée dans les recommandations
Recueil des donnéesOutils usuels
Outils de références
Outils de mesures objectives
Outils de relevé de consommation
Guide entretien
Listes et exemples en annexe des recommandations
Recueil des donnéesOutils complémentaires
Compétences complémentaires acquises en
formation continue
Interprétation des résultats sous la
responsabilité du médecin en attendant une
réglementation
Le déroulement
de la démarche de soin diététique
en consultation
Recueil de données
Diagnostic diététique
Objectif(s) diététique(s)
Planification des actions
Mise en œuvre des actions
Évaluation
Synthèse
Diagnostic Diététique
Il est en appui sur le raisonnement clinique et un recueil systématique et détaillé d’informations : analyse du bilan diététique, désordres nutritionnels, objectifs médicaux, vécue et habitudes de vie.
Il aboutit à la construction d’une stratégie diététique personnalisée :
• Objectifs diététiques formalisés,
• Propositions d’actions de soin négociées, avec des critères d’évaluation.
Le déroulement
de la démarche de soin diététique
en consultation
Recueil de données
Diagnostic diététique
Objectif(s) diététique(s)
Planification des actions
Mise en œuvre des actions
Évaluation
Synthèse
Objectifs diététiques négociés
Discutés avec le médecin
Négociés ou partagés entre le diététicien et la personne soignée
Choisis de façon réaliste permettant leur réalisation
Formalisés en actions réalisables par le patient en fonction de l’orientation de la consultation
Éventuellement partagés avec d’autres professionnels de santé
Des exemples d’objectifs diététiques sont déclinés dans les recommandations
Le déroulement
de la démarche de soin diététique
en consultation
Recueil de données
Diagnostic diététique
Objectif(s) diététique(s)
Planification des actions
Mise en œuvre des actions
Évaluation
Synthèse
Planification des actions
Consiste à déterminer les actions qui seront àréaliser pour cette prise en charge :Actions directement réalisées par le diététicien
Actions de soutien
Actions coordonnées avec les autres professionnels de santé
Programmation d’actions d’éducation thérapeutique sur plusieurs séances dans certains cas
Le déroulement
de la démarche de soin diététique
en consultation
Recueil de données
Diagnostic diététique
Objectif(s) diététique(s)
Planification des actions
Mise en œuvre des actions
Évaluation
Synthèse
Actions directement réalisées par le diététicien
Actions d’évaluation complémentaire
Apport de connaissances
Actions d’éducation thérapeutique nutritionnelle
Actions d’aide à la prise de décisions
Actions de rééducation nutritionnelle
Actions de conseils auprès des médecins
Actions de soutien
Livraison de repas à domicile
Organisation de l’aide pour les repas ou les achats
Contact avec un prestataire de service
Prévention des risques avec une surveillance infirmière
Contact par exemple avec un orthophoniste, ergothérapeute ou psychologue
Outils pédagogiques
Le diététicien doit être formé à l’utilisation des outils pédagogiques
Les outils doivent être adaptés :
Au public: handicap, langue, origine culturelle, habileté
des personnes
Mode et fréquence d’utilisation
Moment d’éducation où l’outil sera utilisé
Compétences et objectifs visés pour l’outil
Information remise à la personne soignée
Réalisée en fonction de recommandations nationales ou internationales ou de consensus professionnelsAdaptée à la personne soignéePratique et utilisable au quotidienFiable, claire, soignée dans sa présentation et sa structure
( HAS. Guide méthodologique, élaboration d’un document écrit d’information à l’intention des patients et des usagers du système de santé. Paris HAS ; 2005 )
Le déroulement
de la démarche de soin diététique
en consultation
Recueil de données
Diagnostic diététique
Objectif(s) diététique(s)
Planification des actions
Mise en œuvre des actions
Évaluation
Synthèse
Évaluation de l’efficacité des actions
Tout au long de la consultation• Écoute active
• Reformulation
A distance et au début d’une consultation de suivi
• Évaluation des résultats
• Évaluation des difficultés
Évaluation : les critères
Connaissances acquises par la personnes soignée
Comportements acquis de la personne soignée
Les difficultés rencontrées par la personne soignée, les changement de conditions de vie
Aspects biomédicaux et cliniques
Qualité de vie du patient
Recueil des données
Diagnostic diététique
Objectif(s) diététique(s)
Planification des actions
Mise en œuvre des actions
Évaluation
Synthèse
Le déroulement
de la démarche de soin diététique
en consultation
SynthèseEst consignée dans le dossier du patient et par écritRetrace les principales étapes de la démarche de soin diététique (objectifs atteints et suivi)Mentionne la liste des documents remis à la personne soignéeEst remise aux professionnels de santé indiqués par la personne soignéeA chaque fin de consultation
Traçabilité du soin diététique
Dossier patient
Courriers entre professionnels de santé
Règles de gestion du dossier patient
(ANAES. Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé, Dossier du patient :
amélioration de la qualité de la tenue et du contenu, réglementation et recommandation. Paris : ANAES ; 2003)
Coordination du soin nutritionnel
• Prescription médicale
• Synthèse écrite du bilan et diagnostic diététique
• Synthèse écrite des consultations et du bilan final
• consignées dans le dossier patient
• remises aux professionnels de santé
Propositions de recherche
• Evaluation des items du dossier nécessaire au suivi diététique et, identification de leur de gré d ’utilité
• Evaluation du temps moyen utile pour réaliser les différents objectifs de la consultation diététique
• Démontrer les bénéfices à long terme de l’intervention d ’un diététicien
Le but de ces recommandations
� harmoniser les pratiques professionnelles,� faire évoluer les pratiques professionnelles,� évaluer les pratiques professionnelles,� réactualiser la formation initiale,� développer la formation continue pour les diététiciens.
Conclusion
Site HAS : recommandations et fiche de
synthèse
www. has-sante.fr
Site ADLF : recommandations, fiche de
synthèse et l’argumentaire avec la bibliographie
utilisée
www.adlf.org
