Prévenir la déshydratation chez

la personne âgée

Inter-CLAN ex Limousin 2018

Anaël LARREUR1,2

Diététicien Nutritionniste

1 Unité de Recherche Clinique et d’Innovation en

Gérontologie, CHU de Limoges.

2 Service Diététique, CHU de Limoges.

PLAN

I) Généralités sur l’hydratation de la

personne âgée.

II) Echanges et partage d’expérience

autours de cas cliniques.

I) Généralités sur l’hydratation

de la personne âgée.

Rôles physiologiques de l’eau

L’eau est un nutriment indispensable au maintien

de la vie, elle participe à de nombreuses

fonctions telles que :

• La thermorégulation

• Le transport des nutriments, des hormones.

• L’excrétion des déchets métaboliques dans les

urines.

Constituant majeur des tissus, l’eau est

nécessaire à l’intégrité et à la fonctionnalité

tissulaire et cellulaire.

La balance hydrique

La balance hydrique

Pertes :→ Urine 1600 mL

→ Cutanée 450 mL

→ Respiratoire 300 mL

→ Selles 200 mL

Entrées :→ Boissons 1575 mL

→ Alimentation 675 mL

→ Métabolisme 300 mL

L’être humain n’a pas la possibilité de stocker l’eau, il est donc nécessaire de

compenser les pertes chaque jour.

PERTES

2550 mL

ENTREES

2550 mL

Au total :

=

La DESHYDRATION

PERTES

ENTREES

Ou / Et

Le déséquilibre de la balance

hydrique• Pertes :- Sudation excessive (chaleur, fièvre)

- Pertes fécales : diarrhées

- Polyurie

• Entrées :- Faible consommation hydrique

- Vomissements

- Diminution des apports alimentaires

Facteurs :

- Environnementaux.

- Fonctionnels (perte

d’autonomie).

- Psychologiques et

sociaux.

- Pathologiques.

Les effets physiologiques du

vieillissement favorisent la déshydratation

• Diminution de la sensation de soif.

• Perte de la capacité de concentration des

urines (altération de la fonction rénale).

• Diminution de la teneur corporelle en eau.

• Les personnes âgées ne compensent pas

spontanément une période de privation

hydrique comme les sujets jeunes.

Adulte (30 ans) Personne âgée

Eau =

60% du poids

Eau =

50% du poids

Repérer la déshydratation

• Soif ;

• Extrême fatigue ;

• Perte de poids brutale ;

• Sécheresse des muqueuses ;

• Langue rôtie ;

• Changement de comportement ;

• Trouble de la conscience ;

• Urine concentrée : très colorée et odorante.

En pratique !

1,5 L / jour sous

forme de boisson

Complété par les apports alimentaires.

Recommandation

II) Echanges et partage

d’expérience autours de cas

cliniques.

• Vous suspectez une hydratation insuffisante

chez un patient ou un résident.

→ Que faites-vous ?

Introduction

Mesures préalables

• Interrogatoire

• Surveillance hydrique : permet de quantifier

la consommation réelle de boisson. Sur

24h, 48h ou 72h en général.

Répartitions hydriques à 1,5 L

12 verres d’eau (125 mL)

8 verres d’eau (125 mL)

1 bol de boisson chaude 1 assiette de potage

Cas clinique n°1• Monsieur THOMAS, résident d’EHPAD s’hydrate

insuffisamment.

• Bien que lourdement handicapé suite à un AVC, sans

trouble de la déglutition, il est autonome sur le plan de

l’hydratation.

• Monsieur THOMAS boit un à deux verres d’eau à

chaque repas mais refuse de boire d’avantage car il

« n’ aime pas l’eau ».

• Que peut-on lui proposer ?

Faire appel aux habitudes

• L’eau plate n’est pas forcément une boisson

consommée en quantité suffisante au

quotidien.

→ Questionner le patient sur ses habitudes,

sur ses goûts puis s’adapter.

Les boissons : la variété permet

d’augmenter les apportsEaux :

- Plates ;

- Gazeuses ;

- Aromatisée.

Lait et boissons lactés.

Jus de fruit.

Boissons chaudes :

- Café, chicorée, chocolat ;

- Thé, infusion.

Potage et bouillon.

Boissons sucrées ou édulcorées :

- Limonade ;

- Sirop ;

- Soda.

Exemple d’une répartition

hydrique diversifiée à 1,5 L

Cas clinique n°2

• Madame P vit seule à domicile, souffre

d’une arthrose des doigts avec déformation.

• Elle dit avoir diminué sa consommation

d’eau « car tenir un verre c’est difficile ».

• Que pourrions-nous lui proposer ?

Adapter l’environnement de la

personne âgée

Bouteille facilement

préhensible de petit

format (25 ou 50 cL)

Carafe remplie en

fonction des capacités

du patient

Ouvre bouteille

automatique

Socle verseur

Adapter l’environnement de la

personne âgée

Gobelet à

couvercle et

bec verseur

Verre à anses Verre à

encoche

nasale

Porte

gobelet à

anses

Pailles et

pailles

anti-reflux

Porte

gobelet anti

dérapant

→Prendre conseil auprès d’un ergothérapeute.

Adapter l’environnement de la

personne âgée

Cas clinique n°3• Monsieur D est résident en EHPAD et présente

une démence.

• Monsieur D s’hydratait suite aux sollicitations

verbales régulières de l’équipe soignante. Avec

l’évolution de sa démence, il cesse

progressivement de s’hydrater malgré les

sollicitation.

• Que faire ?

Dire de boire peut être inefficace en cas de

démence. Cela nécessite de nombreuses étapes

pour la personne âgée démente :

- Ecouter le message ;

- Comprendre le message ;

- Identifier une boisson ;

- Identifier un contenant adapté ;

- Verser la boisson dans le contenant ;

- Saisir le contenant ;

- Amener le contenant jusqu’à la bouche.

Adapter sa communication

• Utiliser la communication non verbale en

cas de démence sévère.

→L’aider partiellement, l’accompagner pour

chaque étape :

→Montrer le verre

→Tendre un verre de boisson

Cas clinique n°4

• Madame M est hospitalisée dans un service de

gériatrie pour une déshydratation du fait d’une

hydratation insuffisante. Madame M devrait

retourner à son domicile dans quelques jours.

• Madame M n’a pas de trouble cognitif et vit

seule.

• Comment prévenir une nouvelle déshydratation?

Eduquer la personne âgée

• Pour préserver voire augmenter son

autonomie et réduire le risque de

déshydratation.

→ Construire avec la personne âgée une

organisation concrète, qu’elle peut

s’approprier et qui peut s’intégrer à son mode

de vie habituel.

Cas clinique n°5• Madame R présente une déshydratation

modérée et est confuse.

• Il est prescrit une réhydratation via une perfusion

sous-cutanée (hypodermoclyse). Du fait de son

agitation, Madame R arrache la perfusion (face

antérieure de la cuisse).

• Que peut-on proposer ?

Traitement d’une déshydratation

• Par voie orale dès que cela est possible : stimuler à

boire. Avec des solutés de réhydratation si nécessaire

(en cas de diarrhées ou vomissements).

• Lorsque la réhydratation orale n’est pas suffisante, le

traitement recommandé de la déshydratation est la

perfusion sous-cutanée. (En cas de déshydratation

sévère : voie veineuse)

• En cas d’agitation / de confusion : site de perfusion sous

cutanée inter-scapulaire ou sous-scapulaire.

Prévenir la deshydration• Identifier les facteurs de risque, s’interroger

régulièrement.

• Communiquer en équipe, adopter une approche

pluridisciplinaire et interdisciplinaire.

• Adapter l’environnement et sa communication.

• Eduquer les personnes âgées.

Echanges

Quelles difficultés avez-vous rencontré dans

l’hydratation de la personne âgée ?

Bibliographie• EFSA Panel on Dietetic Products N, and Allergies (NDA): Scientific Opinion on Dietary Reference Values for

water. EFSA Journal 2010, 8:1459.

• Ferry M. : La perfusion sous cutanée ou hypodermoclyse. Question de Nutrition Clinique de la personne âgée

2008, 135-142.

• Le Bellego L, Jean C, Jime´nez L, Magnani C, Tang W, Boutrolle I: Understanding Fluid Consumption Patterns

to Improve Healthy Hydration. Nutr Today 2010, 45:S22-S26.

• Marcos A, Manonelles P, Palacios N, Warnberg J, Casajus JA, Perez M, Aznar S, Benito PJ, Martinez-Gomez D,

Ortega FB, et al: Physical activity, hydration and health. Nutr Hosp 2014, 29:1224-1239.

• McNally Forsyth et al : Hydration Status of Geriatric Patients in a Psychiatric Hospital, Issues in Mental

Health Nursing 2008, 29:853–862.

• Pivarnik JM, Palmer RA: Water and electrolyte balance during rest and exercise. Nutrition in Exercise and

Sport 1994, 245-262.

• Presse et Ferland : Facteurs de risque associés à l’apport insuffisant en eau chez les personnes âgées

vivant dans les centres d’hébergement : une revue de la littérature. Can J Diet Prac Res. 2010, 71:206.

• Riebl SK, Davy BM: The Hydration Equation: Update on Water Balance and Cognitive Performance. ACSMs

Health Fit J 2013, 17:21-28.

• Stout NR, Kenny RA, Baylis PH: A review of water balance in ageing in health and disease. Gerontology 1999,

45:61-66.

Crédit image :

• SUVIMAX

• Recueil d’actions pour l’amélioration de l’alimentation en établissements hébergeant des personnes âgées -

Ministère de l’agriculture, de l’agroalimentaire et de la forêt 2014