La solution innovante et totalement sécuriséepour le traitement de la Hernie Discale

La technique opératoire d’implantation du DISCOGEL®

L’acte doit être effectué par un professionnel de santé entraîné aux ponctions discales percutanées

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Nucléolyse a l‘éthanol gélifié dans le traitement des névralgies cervico-brachiales par hernie discale cervicale a propos de 44 cas.Thèse n°3045 Dr. Stephen BINSSE ; Faculté de Caen en 2004.

Percutaneous Treatment of Lumbar Intervertebral Disk Hernias With Radiopaque Gelified Ethanol: A Preliminary Study. 202 cas.Journal of Spinal Disorders & Techniques. 20(7):526-532, October 2007.Théron, Jacques MD *; Guimaraens, Leopoldo MD +; Casasco, Alfredo MD +; Sola, Teresa MD ++; Cuellar, Hugo MD +; Courthéoux, Patrick MD*

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Nucléolyse a l‘éthanol gélifié dans le traitement des névralgies cervico-brachiales par hernie discale cervicale a propos de 44 cas.Thèse n°3045 Dr. Stephen BINSSE ; Faculté de Caen en 2004.

Percutaneous Treatment of Lumbar Intervertebral Disk Hernias With Radiopaque Gelified Ethanol: A Preliminary Study. 202 cas.Journal of Spinal Disorders & Techniques. 20(7):526-532, October 2007.Théron, Jacques MD *; Guimaraens, Leopoldo MD +; Casasco, Alfredo MD +; Sola, Teresa MD ++; Cuellar, Hugo MD +; Courthéoux, Patrick MD*

PLAN DE LA PRESENTATION

• Indications• Définition de la Hernie Discale• Formes de hernie• Symptomatologie• Principe actif, mode d’action• Imagerie

PLAN DE LA PRESENTATION

• Indications• Définition de la Hernie Discale• Formes de hernie• Symptomatologie• Principe actif, mode d’action• Imagerie

TOUTES les hernies discales non exclues* :

• Cervicales• Thoraciques• Lombaires

* Présentant un lien avec l’espace intra discal

TOUTES les hernies discales non exclues* :

• Cervicales• Thoraciques• Lombaires

* Présentant un lien avec l’espace intra discal

L’acte doit être effectué par un professionnel de santé entraîné aux ponctions discales percutanées

DEFINITION :

La Hernie Discale est une saillie que fait un disque intervertébral dans le canal rachidien et qui correspond à l'expulsion en arrière de son noyau, le nucleus pulposus.La hernie peut entraîner une compression des racines altérant la qualité de vie.

DEFINITION :

La Hernie Discale est une saillie que fait un disque intervertébral dans le canal rachidien et qui correspond à l'expulsion en arrière de son noyau, le nucleus pulposus.La hernie peut entraîner une compression des racines altérant la qualité de vie.

Le dépistage de la hernie clinique peut être confirmé par l’imagerie médicale

TYPES DE HERNIES :• Dans le plan axial on décrit les hernies :

– Médianes– Postéro latérales ou Paramédianes– Foraminales– Extra foraminales

• Dans le plan sagittal on décrit les hernies :– Ascendantes– Descendantes

• Les hernies peuvent être :– Exclues (vis à vis du ligament longitudinal postérieur)– Extrues (par définition)– Protrues (forme incomplète de hernie discale)

TYPES DE HERNIES :• Dans le plan axial on décrit les hernies :

– Médianes– Postéro latérales ou Paramédianes– Foraminales– Extra foraminales

• Dans le plan sagittal on décrit les hernies :– Ascendantes– Descendantes

• Les hernies peuvent être :– Exclues (vis à vis du ligament longitudinal postérieur)– Extrues (par définition)– Protrues (forme incomplète de hernie discale)

SYMPTOMATOLOGIE :

• Inexpressives parfois• Lombalgies, dorsalgies, cervicalgies• Paresthésies, parésies• Amyotrophies, troubles moteurs

SYMPTOMATOLOGIE :

• Inexpressives parfois• Lombalgies, dorsalgies, cervicalgies• Paresthésies, parésies• Amyotrophies, troubles moteurs

Attention l’imagerie médicale doit mettre le patient allongé en condition de simulation de pression pour faire ressortir la hernie intervertébrale

PRINCIPE ACTIF , MODE D’ACTION:

• Ethanol gélifié (radio opaque)• Décompression quasi spontanée (conservation de l’annulus :

- migration liquidienne intradiscale vers le centre du disque (nucleus pulposus)

- dépôt simultané d’une prothèse de au point d’injection.

PRINCIPE ACTIF , MODE D’ACTION:

• Ethanol gélifié (radio opaque)• Décompression quasi spontanée (conservation de l’annulus :

- migration liquidienne intradiscale vers le centre du disque (nucleus pulposus)

- dépôt simultané d’une prothèse de au point d’injection.

IMAGERIE MEDICALE :

Disque L1-L2 : sain

DISCOGEL® contenu dans le disque

Disque L2-L3 : Fissure

DISCOGEL® suit la fissure du disque

IMAGERIE MEDICALE :

Disque L1-L2 : sain

DISCOGEL® contenu dans le disque

Disque L2-L3 : Fissure

DISCOGEL® suit la fissure du disque

Réalisé par le Pr. THERON – CHU Cote de Nacre - Caen – FranceCliché réalisé sous amplificateur de brillance

Rachis de cadavre humain

HERNIE CERVICALE :HERNIE CERVICALE :

Réalisé par le Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – FranceCliché réalisé sous amplificateur de brillance

Injection de DISCOGEL®

Hernies cervicales

HERNIE THORACIQUE :HERNIE THORACIQUE :

Réalisé par le Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – FranceCliché réalisé sous amplificateur de brillance

Injection de DISCOGEL®

Hernie thoracique

HERNIE LOMBAIRE :HERNIE LOMBAIRE :

Réalisé par le Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – FranceCliché réalisé sous amplificateur de brillance

Injection de DISCOGEL®

Avant traitement 6 mois après traitement

POINT FORTS DU DISCOGEL® (partie 1)

Traitement qui peut être ambulatoireTraitement mini-invasif (limite les risques d’infection)Anesthésie localeSécurité :

• Gel : suit les fissures du disque, pas de fuite• Marqueur radio opaque: avantage médico-légal (site visible après plusieurs mois)• Suivi en temps réel de la quantité à injecter• Sans complication connue (recul >5ans)

Absence d’allergies connuesPas d’inflammationAbsence de douleur consécutive au traitementAbsence de compression inter-discale par affaissement

POINT FORTS DU DISCOGEL® (partie 1)

Traitement qui peut être ambulatoireTraitement mini-invasif (limite les risques d’infection)Anesthésie localeSécurité :

• Gel : suit les fissures du disque, pas de fuite• Marqueur radio opaque: avantage médico-légal (site visible après plusieurs mois)• Suivi en temps réel de la quantité à injecter• Sans complication connue (recul >5ans)

Absence d’allergies connuesPas d’inflammationAbsence de douleur consécutive au traitementAbsence de compression inter-discale par affaissement

POINT FORTS DU DISCOGEL® (partie 2)

Flacon utilisable sur plusieurs disques lors d’une intervention Conservation de la hauteur discale dans le temps Résultats rapides :

• sous 1 à 3 semaines• reprise d’activité à 3 semaines (contre 3 mois après chirurgieclassique satisfaisante)

Pas de récidives constatées (recul>5ans) Pharmaco économiquement favorable Amélioration du Service Médical Rendu Pas de cicatrice Anesthésie locale Protection des tissus environnants

POINT FORTS DU DISCOGEL® (partie 2)

Flacon utilisable sur plusieurs disques lors d’une intervention Conservation de la hauteur discale dans le temps Résultats rapides :

• sous 1 à 3 semaines• reprise d’activité à 3 semaines (contre 3 mois après chirurgieclassique satisfaisante)

Pas de récidives constatées (recul>5ans) Pharmaco économiquement favorable Amélioration du Service Médical Rendu Pas de cicatrice Anesthésie locale Protection des tissus environnants

LE KIT DISCOGEL®

Péremption 2 ans

LE KIT DISCOGEL®

Péremption 2 ans

PRINCIPES OPERATOIRES

o Fluoroscopie :• Imagerie en temps réel• Variabilité des plans

o Scanner :• Non indispensable en routine• Meilleurs appréciation des tissus mous• Visualisation du trajet emprunté par DISCOGEL®

PRINCIPES OPERATOIRES

o Fluoroscopie :• Imagerie en temps réel• Variabilité des plans

o Scanner :• Non indispensable en routine• Meilleurs appréciation des tissus mous• Visualisation du trajet emprunté par DISCOGEL®

Approche postéro latérale selon la technique discographique– Repérage scopique de ¾ selon la méthode « scotty dog » ou,– Repérage scopique de profil strict avec marquage cutané à 7-8 cmde la ligne médiane et ponction à 45°par rapport au plan coronal.– Possibilité de courber l’aiguille si l’accès au disque L5//S1 est gênépar les ailes iliaques.

Scotty dog

• 1. Parallélisme des plateauxvertébraux• 2. Scopie de ¾ (centrage de «l’oreille du petit chien »)..• 3. La ponction se fait dans l’axe desrayons, juste en avant du massifarticulaire postérieur pour ne pastoucher la racine nerveuse..• 4. Le contact étroit avec le massifarticulaire postérieur est nécessairepour ne pas toucher la racinenerveuse à sa sortie du foramen

Scopie de profil strict

• 1. Parallélisme des plateauxvertébraux• 2. Point d’entrée 7 à 8 cm de la lignemédiane• 3. Intersection avec la projectioncutanée du plan du disque..

Scopie de profil strict (suite)

• 4. Angle de ponction de 45°par rapport au plan coronal. L’aiguille doit initialement toucher le massif articulaire, puis glisser sur son bord externe, pour entrer dans le disque sans toucher la racine nerveuse.

45°

La viscosité du DISCOGEL® dépend de la température. (Comme n’importe quel fluide).

Éviter une administration du produit réchauffé au-delà de la température ambiante, car le gel devient plus liquide et perd ses propriétés de viscosité optimale.

Pour en augmenter la viscosité, DISCOGEL® peut être réfrigéré juste avant son injection.

Chez l’enfant : comme la sécurité de ce produit n’a pas été établie chez l’enfant, il doit être administré avec prudence.

DISCOGEL® ne doit pas être mélangé avec une autre solution.