LA SUPPLEMENTATION LA SUPPLEMENTATION

EN VITAMINE DEN VITAMINE D

CHEZ L'ENFANT CHEZ L'ENFANT

Dr Nathalie Bogliolo HaussDr Nathalie Bogliolo Hauss

EpidémiologieEpidémiologie

• Nette régression du rachitisme depuis la supplémentationNette régression du rachitisme depuis la supplémentation

• Déficit en 25(OH) D fréquent : Déficit en 25(OH) D fréquent : • jusqu'à 40% des nourrissons et des adolescentsjusqu'à 40% des nourrissons et des adolescents• jusqu'à 30% des adultesjusqu'à 30% des adultes

• Facteurs de risque : Facteurs de risque : • nord de la Francenord de la France• populations immigréespopulations immigrées• absence d'exposition solaireabsence d'exposition solaire

Supplémentation :Supplémentation : en pratiqueen pratique

• Etude menée au Havre en 2005 sur 115 enfants < 5 ansEtude menée au Havre en 2005 sur 115 enfants < 5 ans

• Supplémentation adaptée aux recommandationsSupplémentation adaptée aux recommandations

0 – 18 mois : moins d’1 enfant sur 20 – 18 mois : moins d’1 enfant sur 2 18 mois – 5 ans : 1 enfant sur 518 mois – 5 ans : 1 enfant sur 5

• Sous-dosages fréquentsSous-dosages fréquents

abandon de la supplémentation fréquentabandon de la supplémentation fréquent(>1/3 enfants 18 m-5 ans, >1/2 des 3-5 ans)(>1/3 enfants 18 m-5 ans, >1/2 des 3-5 ans)

• 16% de surdosages 16% de surdosages quelques cas de mauvaise utilisation du médicamentquelques cas de mauvaise utilisation du médicament

• Sous-dosage des enfants à peau pigmentéeSous-dosage des enfants à peau pigmentée

Supplémentation :Supplémentation : en pratiqueen pratique

• Utilisation des laits enrichis :Utilisation des laits enrichis :

• 0 – 18 mois : 84% de lait infantile0 – 18 mois : 84% de lait infantile

• 18 mois – 5 ans : 18 mois – 5 ans : o lait UHT ordinaire 57%lait UHT ordinaire 57%o lait enrichi en vitamine D 31% lait enrichi en vitamine D 31%

(part similaire lait infantile et lait de vache enrichi)(part similaire lait infantile et lait de vache enrichi)o 12% des enfants ne reçoivent plus de lait12% des enfants ne reçoivent plus de lait

• 13% de la population ne reçoit ni lait enrichi ni 13% de la population ne reçoit ni lait enrichi ni supplémentation vitaminiquesupplémentation vitaminique

PhysiologiePhysiologie

• Minéralisation osseuse Minéralisation osseuse

• Prévention des fracturesPrévention des fractures• Rôle dans la prévention de l’ostéoporose ?Rôle dans la prévention de l’ostéoporose ?

• Carence augmente le risque de:Carence augmente le risque de:

• Infection, diabète type 1 chez l’enfantInfection, diabète type 1 chez l’enfant• Maladies cardio-vasculairesMaladies cardio-vasculaires• Pathologies auto-immunesPathologies auto-immunes• Cancers (sein, prostate, colon)Cancers (sein, prostate, colon)

Sythèse endogène :Sythèse endogène : Exposition solaire Exposition solaire

• 15 minutes par jour suffisent,15 minutes par jour suffisent,surface cutanée suffisantesurface cutanée suffisante

irradiation efficace de mai à octobreirradiation efficace de mai à octobre

• Diminuée par écrans solaires et la pigmentation Diminuée par écrans solaires et la pigmentation

• Balance “bénéfice-risque” de l’exposition solaireBalance “bénéfice-risque” de l’exposition solaire

Apports alimentairesApports alimentaires

• Poissons gras : sardine,Poissons gras : sardine, saumon, hareng, maquereau …saumon, hareng, maquereau …

• Couverture de 15 à 60% des besoinsCouverture de 15 à 60% des besoins

• Lait maternel pauvre en vitamine DLait maternel pauvre en vitamine D

• Laits infantiles enrichis en vitamine D depuis 1992Laits infantiles enrichis en vitamine D depuis 1992 (1/3 besoins pour nourrisson non diversifié)(1/3 besoins pour nourrisson non diversifié)

• Certains laits UHT et laitages sont enrichis depuis 2001Certains laits UHT et laitages sont enrichis depuis 2001

Enfant alimenté au sein 1000 à 1200 UI/j Zymaduo 300

Enfant alimenté par unlait 1er ou 2ème âge (> 500 ml/j )* 400 à 800 UI/j

FluostérolZymaduo 150

Enfant diversifié,recevant du lait de vacheou moins de 500 ml de lait enrichi *

1000 à 1200 UI/j Zymaduo 300Lait infantile!

• * Groupe d’Etude de Métabolisme du Calcium en Pédiatrie, Société Française de Pédiatrie et le Comité Nutrition de la Société Française de Pédiatrie 1993

Surveillance médicale irrégulièreou mauvaise observancejusqu’à 18 mois *

80 à 100 000 UI

tous les 3 moisUvedose 100 000ZymaD 80 000

De 18 mois à 5 ans *

80 à 100 000 UI tous les 3 mois

en hiver (novembre et février)

ou 400 à 800 UI/j

Uvedose 100 000ZymaD 80 000

GROSSESSE: GROSSESSE:

100 000 UI en dose unique 100 000 UI en dose unique au 7ème mois de grossesse au 7ème mois de grossesse

(CNGOF 1997)(CNGOF 1997)

Limites des recommandationsLimites des recommandations

• Enfants à peau pigmentée : Quelle dose ?Enfants à peau pigmentée : Quelle dose ?

• Enfants allaités : Quelle dose ?Enfants allaités : Quelle dose ?

• Puberté : Supplémentation Hivernale ?Puberté : Supplémentation Hivernale ?

CONCLUSION CONCLUSION

• Une prescription courante mal appliquéeUne prescription courante mal appliquée

• Prévenir et dépister les cas de mauvaise utilisationPrévenir et dépister les cas de mauvaise utilisation

• Prévenir l’abandon précoce du lait et de la Prévenir l’abandon précoce du lait et de la supplémentationsupplémentation

• Développer les connaissances scientifiquesDévelopper les connaissances scientifiques